推拿聯合定向肌肉拉伸治療慢性臀大肌損傷隨機平行對照研究

孫桂紅遼寧特殊教育師范高等專科學校，遼寧沈陽 110173

慢性臀大肌損傷是臨床上非常多見的一種軟傷科疾病，因其癥狀與腰椎間盤突出及腰肌勞損等臨床常見病相似，故在治療當中經常被誤診及耽誤治療。筆者在近10年的臨床工作中，采用推拿加以肌肉拉伸的方法，選取了80例病例加以闡述。

1 材料與方法

1.1 研究設計

采用隨機平行對照方法，在（遼寧省殘疾人康復中心醫院康復科）選擇住院患者80例。

1.2 倫理審查

遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法(試行)”[1]。

1.3 隨機分組

納入病例按隨機數字表法簡單隨機分兩組。

1.4 納入標準

①年齡20～60歲。②(監護人)知情同意，簽署知情同意書。

1.5 排除標準

①髖關節結合、老年骨質疏松并骶髂關節腫瘤等。②皮膚破損影響推拿。③嚴重心腦血管性疾病、出血性疾病、其他肌肉關節性疾病。④特征人群(精神病、病情危篤或疾病晚期、孕婦及哺乳期女性)。⑤無法接受隨訪。如樣本選擇時正接受藥物治療，經洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。

1.6 退出標準

①不符合納入條件，納入錯誤。②資料不全。③出現嚴重不良反應難以繼續治療。④嚴重不良反應無法堅持治療。退出/脫落病例按退出/脫落時療效納入療效判定。

1.7 診斷標準

參照《傷科按摩學》[2]。有運動損傷髖部史。工作已長期彎腰或久坐為特點。髖部酸痛不適，患肢單腿站立困難，座位雙膝鬢攏無力，觸診可捫及髂前上棘下方及股骨大轉子前上方一壓痛區域，可觸及條索、變硬，滑動按壓可產生向膝部的放射痛，部分病例可出現彈響髖，抗阻力髖關節后身試驗及闊筋膜張肌緊張試驗陽性。

1.8 治療方法

均連續治療5次為1個療程，根據病情不同，療程為1～3個療程。

1.8.1 對照組 治則：活血化瘀、理筋通絡、散結止痛；手法：推、揉、點、撥、理、髖關節運動手法等；取穴：居髎、環跳、風市、胞肓、秩邊、承扶、委中。

（1）髖部整體放松：患者俯臥，醫者立于患側，單手掌行由上自下的腰、臀、及下肢部推法，重點著力于臀部；雙手掌由腰骶部經臀部揉至大腿后側，單手滾上述部位。

（2）局部重點松解：①位于髂嵴最高點至髂后上級一弧形區域肌肉與骨骼結合部尋找條索及壓痛點；②患側骶髂關節（包括骶髂關節內測、外側、上部及下部）尋找條索、結節及勞損點；③患側骶骨側面：緊貼骶骨側面尋找條索、壓痛點；④臀肌粗隆內下方：尋找條索及壓痛點。上述部位觸及到陽性反應物，根據位置不同及可采用單或雙拇指撥、拇指壓揉、肘尖梳理、指間關節點壓、切撥等具有一定刺激量的手法進行松解。如疼痛反映較明顯者，一處刺激手法之后可行簡單局部放松手法加以緩解。先行雙側后單側屈膝屈髖動腰法。

1.8.2 治療組在上述對照組基礎上，再行拉伸療法：患者仰臥，醫者立于健側（以右為患側為例），醫者雙手環抱患者右側下之，形成髖外展60°、屈髖90°、屈膝60°的姿勢，以自身重力保持其他角度不便的情況下將髖關節緩慢屈曲，以達到拉長股骨大轉子與骶骨距離的目的。此時，患者可感及臀部明顯的拉伸感，醫者力量以患者能夠承受為度，拉伸過程中配合呼吸，吸氣稍放松，呼氣可適當加力，反復3～5次，囑患者緩慢做伸膝、、伸髖膝內旋動作，醫者給予適當阻力，直至下肢伸直放平，讓患者稍事休息，治療結束。

1.9 觀測指標

視覺疼痛評分、髖關節活動評分、座位無痛時間評分及不良反應，以兩個療程作為觀察時間進行療效比較。

1.10 療效判定

治療2療程(5次)，判定療效。參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。痊愈：臀部癥狀消除，伸髖動作無疼痛，正常座位半小時無不適感，觸診陽性反應物消失，髖關節后身試驗陰性。顯效：臀部酸脹、疼痛等癥狀明顯減輕，行走平路15分鐘內無疼痛不適感，髖關節后身試驗陽性。未愈：臀部癥狀無改善，行走及攀登動作，臀部均感疼痛或不適，相關試驗陽性。

1.11 隨訪觀測 隨訪6個月，觀測復發例數。

1.12 統計方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 基線資料

兩組人口學資料及臨床特征具有均衡性(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組人口學資料及臨床特征(n,±s)

表1 兩組人口學資料及臨床特征(n,±s)

組別 例數 男/女 年齡/歲 平均年齡/歲 病程/月 平均病程/月治療組對照組組間比較P值40 40 23/17 28/12 20～58 21～60 40.56±5.82 41.28±5.80 2～72 2～69 45.62±0.94 45.68±0.96 χ2=0.0760.699＞0.05 t=0.423 0.773＞0.05 t=0.592 0.685＞0.05

2.2 退出病例

觀察期間無退出病例。

2.3 脫落病例

觀察期間無脫落病例。

2.4 臨床療效

表2 兩組治療結果

2.5 隨訪結果

隨訪6個月，復發率對照組32.00%，治療組8.00%(P＜0.01)。

2.6 不良反應

觀察過程中兩組均無嚴重不良反應。

3 討論

臀大肌，作為人體最大的肌肉之一，其所在位置就注定在人體運動及穩定功能方面能夠起到承上啟下的作用。正常情況下，臀大肌經常是處于緊張狀態下的，這也是其急性或慢性損傷發病率如此之高的原因。

長期久坐，姿勢不正，蹺二郎腿，過度苛求的瑜伽體視、長期過度攀登運動以及久居寒濕均可以導致臀部肌肉血運不暢，局部肌束痙攣乃至攣縮，造成局部缺血性病灶，從而進一步刺激局部神經導致疼痛。此時，采用推拿手法進行整體放松，可增加局部血液灌注量，改善微循環，進行肌肉起止點局部重點刺激，可清除局部代謝產物，減輕或消除神經刺激從而起到止痛的作用。正確的肌肉拉伸方法可以有效的消除肌肉痙攣、攣縮，伴隨呼吸的節奏進行延展與牽拉，在緩解因拉伸造成肌肉反射性緊張引起疼痛的同時，可以最大程度的拉長肌纖維，反復多次上法，是短時間內增加被拉伸肌肉的血流量，改善營養狀況的不二選擇。

臀大肌慢性損傷在臨床上是一種非常多見的軟傷科疾病，在明確病因，正確查體、配合放射科診斷，其與其他類似疾病相鑒別并不難，但在筆者臨床觀察中，本病復發率很高，其與患者長期保持不良生活習慣、痛則治，不痛則止的心態以及對于傷筋缺乏足夠的認識有著密切的關系，所以，治療此類疾病，臨床醫生且不可只將治療局限在患者來診，而應該做到就診與隨診相結合，治療與平時相結合，休息與運動相結合，主動運動與被動運動相結合，這樣才能夠在短期治療獲得效果的同時，在中長期隨診與指導中獲得遠期良效。

綜上所述，采用推拿手法結合肌肉拉伸療法治療慢性臀大肌勞損，見效快，且若尊醫囑者，遠期效果良好，費用低廉，減輕了患者負擔，無不良反應，適用于任何年齡段患者，具有安全、簡便、少痛苦、等諸多優點，作為一種行之有效的方法，值得各位同道借鑒與推廣。