茯苓白術(shù)桂枝甘草湯加減治療冠心病觀察

張智龍

洮南市瓦房鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，吉林洮南 137119

冠心病臨床多發(fā)，比較常見，中老年尤其老人有較大的概率發(fā)生疾病，如果不幸發(fā)生該疾病，最先影響心臟功能，造成心臟供血不足，繼而心臟缺氧，心臟發(fā)生痙攣，從而引發(fā)心臟絞痛痛等心臟病。心絞痛是冠心病較為高發(fā)的一種表現(xiàn)，由于心臟供血不足，導(dǎo)致痙攣引發(fā)幾分鐘的絞痛，給患者造成痛苦[1]。該研究選取2017年5月—2018年3月該院收治的70例患者為研究對(duì)象，使用茯苓白術(shù)桂枝甘草湯加減治療冠心病，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病患者70例，將其隨機(jī)分為兩組，所有患者均有心悸、氣短、胸悶、胸痛和乏力等臨床不良疾病。A組40例中，男21例，女19例；年齡的區(qū)間值為41～71歲，年齡的平均值為 （58.15±5.72）歲；病程 1～10年；B 組 30例中，男 18例，女 12例；年齡的區(qū)間值為41～70歲，年齡的平均值為（58.90±2.12）歲；兩組在性別以及年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有較好的比較價(jià)值。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括冠脈造影和心電圖檢查異常而被確診者。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)

辨證屬心血疲阻型，主要癥狀包括胸部疼痛發(fā)作等臨床表現(xiàn)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床明確確診冠心加心絞痛患者，同時(shí)符合辯證中的心血疲阻型，不存在臨床異常不能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的指征,患者無其他器質(zhì)性的疾??；所有患者均了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并簽署知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者患有癌癥以及其他種類的惡性疾病。②患者還有其他器質(zhì)性疾病，或者存在免疫功能障礙以及內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙等疾病。③孕產(chǎn)婦以及哺乳坐月子的女性患者不應(yīng)該加入該實(shí)驗(yàn)。④同時(shí)存在其他急性心臟病，包括但不僅限于心臟衰竭，心律不齊等不適合長(zhǎng)期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的對(duì)象。⑤存在身體轉(zhuǎn)臺(tái)異常的患者。⑥患者由于其他導(dǎo)致的心臟和胸部疼痛。

2 治療方法

兩組研究者均進(jìn)行常規(guī)治療，主要是藥進(jìn)行治療，一般采用硝酸脂類藥物，常見的是硝酸甘油，每次服用5～10 mg之間，3次/d，如果患者急性發(fā)作，可以通過口舌含服藥物或者使用噴霧劑，持續(xù)一段時(shí)間，控制8～12 h再次服用，降低其耐藥性，輔以用阿司匹林抗血栓70～100 mg,注意對(duì)胃腸道的刺激作用。同時(shí)用汀類藥物進(jìn)行調(diào)脂治療，藥物量為20 mg/d，將患者的膽固醇目標(biāo)降到80 mg/dL[1]。

2.1 A組方法

B組在此基礎(chǔ)上，使用硝酸酯類藥物治療具體為：口服單硝酸異山梨脂緩釋片 (國(guó)藥準(zhǔn)字H19991039),40 mg/次，1 次/d。 腸溶阿司匹林(國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)，劑量為1次/d,100 mg/次，糖尿病患者要注意血糖水平的變化，盡快采用相關(guān)的藥物降血糖處理，禁止食用高糖指數(shù)的食物。血糖水平控制穩(wěn)定之后再給予茯苓白術(shù)桂枝甘草湯，溫膽湯治療并隨癥加減如下。

2.1.1 心血瘀阻 ①臨床癥狀：心臟和胸部陣陣絞痛，感覺和針扎一樣，疼痛部位不發(fā)生遷移，較為固定，患者夜晚癥狀更明顯，同時(shí)晚上睡覺時(shí)伴有心悸發(fā)慌，胸悶難以呼吸，同時(shí)口內(nèi)部干燥苦澀，總想喝水。②治法：行氣活血、通脈。③方藥：桃仁12 g、紅花7 g、當(dāng)歸12 g、川芎12 g、赤芍16 g等，患者身體寒冷怕濕，大小便不通暢，茯苓白術(shù)桂枝湯加葛根、郁金、淫羊藿、山楂。

2.1.2 寒凝心脈 ①臨床癥狀：患者心臟和胸部感覺受到擠壓般的疼痛，遇到寒冷時(shí)疼痛更為明顯，患者四肢容易受寒發(fā)冷，打顫，更為嚴(yán)重的是患者難以呼吸甚至無法喘氣因此無法入睡，舌質(zhì)淡，苔白滑。②治法：溫經(jīng)散寒，宣痹通陽。③方藥：茯苓白術(shù)桂枝湯和瓜蔞薤白湯加減：茯苓 25 g、白術(shù)20 g、瓜蔞殼16 g、枳實(shí) 12 g、檀香 7 g、丹參 25 g、制附子 12 g（先煎）、桂枝12 g、薤白 12 g。 痛甚者可加烏頭12 g（先煎）、細(xì)辛、蓽菝、元胡。

2.1.3 痰濁內(nèi)阻 ①臨床表現(xiàn)：心胸窒悶或如物壓，氣短喘促，多形體肥胖，患者自感身體四肢沉重?zé)o法輕易抬起，嘴巴干燥粘連，舌上異物厚重，感覺嘴巴干澀難解。患者消化系統(tǒng)也不正常，便秘，肝火旺盛等。②治法：消火去噪，疏通痰液。③方藥：茯苓白術(shù)桂枝甘草湯和瓜蔞薤白半夏湯加減：茯苓25 g、白術(shù)25 g、桂枝 20 g、瓜蔞 16 g、薤白 12 g、法半夏 12 g、枳實(shí) 12g、竹茹 12 g、陳皮 12 g、干姜 12 g。

2.1.4 水飲凌心 ①臨床癥狀：心前區(qū)疼痛，心悸，胸滿痞悶，渴不欲飲，小便短少，可伴有面目虛浮、下肢水腫、食少便溏、形寒肢冷等脾腎陽虛的表現(xiàn)，痰多色白，舌淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。②治法：振奮心陽，溫化痰飲。③方藥：茯苓白術(shù)桂枝甘草湯合真武湯加減：白芍 12 g、附子 6 g、生姜 10 g、黃芪 16 g、車前子 30 g、炙甘草 12 g、桂枝 12 g、茯苓 20 g、白術(shù)20 g、三七 1.8 g（沖服）。

2.2 B組方法

B組在A組的基礎(chǔ)上,減少茯苓白術(shù)桂枝甘草湯的治療。2組患者均連續(xù)治療4周。

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后定期對(duì)2組患者的主要生理指標(biāo) (包括但不僅僅為心電圖等)進(jìn)行檢測(cè)，記錄2組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)耐量及硝酸甘油用量等，比較2組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法

4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者不出現(xiàn)相關(guān)的癥狀，心電圖恢復(fù)正常竇性心律，3個(gè)月之后沒有再次出現(xiàn)相關(guān)疾病。有效：癥狀相比于以往減輕。無效：患者使用后在癥狀和心電圖方面無明顯反應(yīng)。

4.2 2組臨床療效比較

治療后，A組總有效率為94.8%，優(yōu)于與B組，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

4.3 2組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間比較

首先組內(nèi)進(jìn)行比較，兩組在用方法醫(yī)治前后發(fā)作的次數(shù)下降幅度有了一個(gè)明顯的降幅，兩組的降幅差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）：再進(jìn)行組間比較，兩組在實(shí)驗(yàn)前指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，用藥物醫(yī)治后，兩組心絞痛者都有一個(gè)明顯的降幅，且A組降幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于B組指標(biāo)數(shù)據(jù)的降幅（P＜0.05）。

4.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期問，A療效優(yōu)于B組，A組患者中含有惡心嘔吐等腸道胃液等反應(yīng)共計(jì)5例，含有皮膚瘙癢和過敏癥狀4例，總共的發(fā)生率為14.96%。而B組冠心病心絞痛者A組患者中含有惡心嘔吐等腸道胃液等反應(yīng)共計(jì)4例，含有皮膚瘙癢和過敏癥狀者4例，總共的發(fā)生率為13.76%。

5 討論

冠心病臨床多發(fā)，比較常見，是因?yàn)樾募∪鄙傺汗?yīng)引起患者出現(xiàn)胸部有壓迫的感覺的狀況。冠心病一般是由于患者患冠狀動(dòng)脈硬化繼而引起的，動(dòng)脈硬化導(dǎo)致患者動(dòng)脈彈性下降，儲(chǔ)存動(dòng)力下降，出現(xiàn)血管破裂狹窄的表現(xiàn)，在患者激動(dòng)時(shí)疼痛感更為明顯，休息時(shí)疼痛感可以得到緩解[2]。

冠心病心絞痛患者急性發(fā)作針對(duì)癥狀治療，防止危險(xiǎn)情況發(fā)生。從中醫(yī)上說，冠心病引起的疼痛與我們常見的身體疼痛不一樣，心血疲阻是指患者由于心臟血管阻止正常血液的供應(yīng)，心氣血脈都受到阻斷，導(dǎo)致氣沉不足，氣體滯留，陰陽虧損較多。

該研究結(jié)果顯示，治療后，A療效優(yōu)于B組，包括患者疾病發(fā)作次數(shù)、發(fā)作的時(shí)間，這表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加茯苓白術(shù)桂枝甘草湯可以更為有效地提高治療效果，加快患者痊愈速度，減少患者痛苦和藥物的臨床用量，因此值得多施加于臨床患者身上。