院前使用氨甲環酸對創傷性顱腦損傷患者死亡率和血管栓塞性并發癥的影響

倪燕青 顧昀來

（上海市浦東新區醫療急救中心，上海 201206）

創傷性顱腦損傷是醫院急診科較為常見的重癥創傷類型，創傷性顱腦損傷患者的病情復雜多變，對患者進行治療的難度非常大，治療的預后也比較差[1]。隨著我國交通運輸事業和建筑事業的發展，創傷性顱腦損傷在我國的發病率逐漸上升，對社會和患者的家庭都帶來了很大的負擔。有研究發現[2]，氨甲環酸在治療創傷性顱腦損傷患者方面效果顯著，能夠顯著改善患者的預后，但是關于氨甲環酸使用時間的問題，相關研究較少。為研究創傷性顱腦損傷患者院前使用氨甲環酸對死亡率和血管栓塞性并發癥的影響，本文選取本院收治的180例創傷性顱腦損傷急救患者作為研究對象，分析院前使用氨甲環酸治療和院后使用氨甲環酸治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年12月本院收治的180例創傷性顱腦損傷急救患者作為研究對象，按照院前是否使用氨甲環酸進行救治分為兩組，各90例。對照組中男性52例，女性38例，年齡18～71歲，平均年齡（39.6±2.5）歲，院后使用氨甲環酸治療。觀察組中男性54例，女性36例，年齡19～74歲，平均年齡（40.3±2.8）歲，院前使用氨甲環酸治療。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

表1 兩組患者治療前后DIC、GOS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后DIC、GOS評分比較（±s，分）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 n DIC評分GOS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 90 2.26±0.37 1.15±0.21* 1.38±0.65 4.28±0.62*對照組 90 2.19±0.43 2.14±0.37 1.24±0.54 2.26±0.37 t 0.025 0.918 0.154 1.072 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者死亡、并發癥發生情況比較[例（%）]

兩組患者均為創傷性顱腦損傷患者，排除：（1）存在嚴重的系統性疾病，包括嚴重感染、免疫系統疾病、血液系統疾病、傳染病、嚴重的肝腎功能異常、惡性腫瘤等；（2）孕婦或哺乳期婦女；（3）同時存在其他腦腫瘤、腦血管疾??；（4）有濫用藥物、毒品或酗酒史；（5）繼發性顱腦創傷（如有明確的心、肺、腦等疾患發作而后顱腦創傷）；（6）顱腦創傷合并其他大出血，如脾破裂、骨干骨折、外傷性大動脈破裂等；（7）有明確出凝血障礙疾病史。

1.2 方法

所有患者在入院時均接受常規的止血、脫水等治療，對于存在手術指征者，及時進行手術治療。觀察組患者在院前于救護現場10 min內靜脈注射1 g氨甲環酸（湖北安邦醫藥有限公司）進行止血治療。對照組患者在院前接受常規治療后至院內使用氨甲環酸1 g進行靜脈注射。

1.3 統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者的DIC與GOS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的DIC評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的GOS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）見表1。

兩組患者的死亡率、并發癥發生率等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論與結論

創傷性顱腦損傷是臨創傷較為常見的重癥疾病類型，由于患者的病情嚴重，且進展較快，所以創傷性顱腦損傷的致殘率和致死率都非常高，需要采取科學的急救措施對患者進行救治[3]。人體大腦是凝血激酶水平最高的器官，大腦在受到嚴重創傷之后，大腦組織就會啟動凝血機制，釋放出大量的凝血激酶，但是由于凝血激酶釋放過多也可能導致患者出現異常高凝狀態[4]?；颊叩哪獧C制被激活的同時，纖溶系統也會被激活，異常高凝狀態會出現繼發性纖溶亢進[5]。亢進的凝血和纖溶過程都會導致凝血物質的過度消耗，在受傷的組織甚至全身形成彌散性血管內凝血，導致繼發性腦出血，對治療效果會產生較大的不良影響。有研究發現[6]，創傷性顱腦損傷患者出血性病灶周圍發生的繼發性損傷和水腫與患者的組織纖溶酶原激活劑有較大的關系，使用氨甲環酸能夠阻斷纖溶酶原向纖溶酶的轉變，防止患者出血性病灶周圍的組織纖溶酶原被激活，對繼發性顱腦損傷患者發揮特殊的神經保護作用，可顯著改善患者的預后。

由于創傷性顱腦損傷患者的凝血機制被激活形成高凝狀態，很容易出現繼發性纖溶亢進，在院前使用氨甲環酸對患者進行急救能夠阻斷高凝-纖溶亢進-凝血功能障礙的過程，防止患者出現外傷性凝血功能障礙，降低患者進展性顱內出血發生率，顯著提升對患者的治療效果，改善患者的預后[7]。

本次研究結果顯示，兩組患者的死亡率和血管栓塞性并發癥發生率相差不大，但觀察組患者的DIC評分和GOS評分均獲得了較大改善，這說明在對創傷性顱腦損傷患者進行急救時，院前使用氨甲環酸對患者進行急救治療能夠獲得較好的急救效果，患者的DIC評分能夠得到顯著改善，GOS評分顯著升高，患者的預后能夠獲得較大的提升，是一種理想的創傷性顱腦損傷患者急救方式，具有較高的臨床應用價值。