空腹血糖與糖化血紅蛋白在2型糖尿病診斷中的價(jià)值

馬 媛

（北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院，北京 100076）

糖尿病是因?yàn)榄h(huán)境、遺傳等因素影響所致的一種代謝綜合征，在臨床中比較常見且多發(fā)，目前臨床尚未完全明確該病的發(fā)病機(jī)制，臨床特征以胰島素作用不足或分泌缺失為主，可導(dǎo)致人體脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)代謝等長(zhǎng)期紊亂，并累及心臟、腎臟、血管以及眼等器官組織呈慢性病變、功能衰退。糖尿病發(fā)病具有隱匿性特點(diǎn)，初期臨床表現(xiàn)并不突出，血糖水平測(cè)定結(jié)果容易受到外部原因影響，比如空腹時(shí)間長(zhǎng)、采血前1 d飲食狀況等等。臨床診斷2 型糖尿病一直參照的是WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)人體處于感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下時(shí)，非糖尿病者也會(huì)檢測(cè)出高血糖，難以鑒別出糖尿病，而糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測(cè)能夠?qū)μ悄虿∵M(jìn)行有效的鑒別[1]。本文選取本院收治的2型糖尿病患者286例為研究對(duì)象，并同286例健康檢查者進(jìn)行對(duì)照分析，分析2型糖尿病診斷中空腹血糖與糖化血紅蛋白檢測(cè)的價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至12月本院收治的286例2型糖尿病患者納入研究組，其中男性104例，女性182例，年齡41～92歲，平均年齡（67.8±5.5）年。均符合WHO所提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除急性代謝紊亂、嚴(yán)重感染、心腦血管、肝功能不全以及其他內(nèi)分泌代謝紊亂者。另選取同期在本院行健康檢查的286例受檢者納入常規(guī)組，其中男性115例，女性171例，年齡40～86歲，平均年齡（66.7±5.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇美國(guó)伯樂公司生產(chǎn)的D-10型號(hào)全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀以及相關(guān)配套試劑進(jìn)行糖化血紅蛋白水平測(cè)定。選擇羅氏C501全自動(dòng)生化分析儀及相關(guān)配套試劑進(jìn)行空腹血糖水平測(cè)定。

采集2 mL靜脈血，置于EDTA試管中抗凝，檢驗(yàn)糖化血紅蛋白；采集空腹靜脈血4 mL置于干燥管中，在60 min內(nèi)實(shí)施血清分離操作，檢驗(yàn)空腹血糖。

將置于干燥管中的血液，放置在離心管中，3 500 r/min，5 min離心處理，采用全自動(dòng)生化分析儀，通過己糖激酶法測(cè)定血糖；靜置EDTA抗凝試管中的血液10 min后，根據(jù)離子交換，采用高效液相色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白。檢測(cè)過程需遵照相關(guān)說明書進(jìn)行嚴(yán)格操作。

1.3 觀察指標(biāo)

糖化血紅蛋白參考值范圍為4%～6%，若糖化血紅蛋白范圍處于6%～7%時(shí)，表明患者機(jī)體血糖控制效果較為滿意，7%～8%時(shí)則表明患者機(jī)體血糖控制一般，8%～9%時(shí)則表明患者機(jī)體血糖控制不滿意，超過9%則表明血糖控制欠佳。空腹血糖水平參考范圍為3.89～6.11 mmol/L。統(tǒng)計(jì)并比較兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果比較

研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)測(cè)定水平均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

小組 n 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）研究組 286 9.7±2.7 8.9±9.4常規(guī)組 286 5.3±0.4 5.7±0.4 t 27.261 5.751 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者空腹血糖與糖化血紅蛋白比較

空腹血糖上升，糖化血紅蛋白水平也會(huì)上升，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.244，P＜0.05）。

2.3 兩組患者空腹血糖與糖化血紅蛋白在2型糖尿病診斷中陽(yáng)性發(fā)生情況比較

空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)的陽(yáng)性率為97.55%，顯著高于單純空腹血糖檢測(cè)陽(yáng)性率86.71%、單純糖化血紅蛋白檢測(cè)陽(yáng)性率81.47%。

3 討論與結(jié)論

在我國(guó)內(nèi)分泌疾病中，糖尿病較為常見，且該病的發(fā)病率僅次于腫瘤、心腦血管疾病。糖尿病是因?yàn)橐葝u素作用缺失或分泌不足所致的一種脂肪、糖、蛋白質(zhì)代謝性障礙疾病，臨床特征表現(xiàn)為慢性高血糖。現(xiàn)如今，糖尿病成為了危及人們身心健康的一種主要疾病，且近兩年來(lái)該病的發(fā)生率逐步呈年輕化趨勢(shì)。基于此，探討糖尿病的診斷，對(duì)篩查和鑒別糖尿病具有重大的臨床意義[2]。比較2型糖尿病與健康者的空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組空腹血糖（9.7±2.7）mmol/L、糖化血紅蛋白（8.9±9.4）%，顯著高于常規(guī)組的（5.3±0.4）mmol/L、（5.7±0.4）%（P＜0.05）。說明在2型糖尿病診斷中，空腹血糖與糖化血紅蛋白具有較高的特異性，對(duì)臨床早期診斷、預(yù)防糖尿病具有重大的意義。

糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中的一種產(chǎn)物，由葡萄糖、血紅蛋白持續(xù)進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)而產(chǎn)生，形成后不容易分離，血液葡萄糖水平升高時(shí)，糖化血紅蛋白水平也會(huì)隨之而升高[3]。機(jī)體中的紅細(xì)胞活性通常能夠維持120 d左右，糖化血紅蛋白水平在紅細(xì)胞凋亡前會(huì)保持不變，所以測(cè)定糖化血紅蛋白水平，能夠反映出檢測(cè)前120 d的血糖平均水平，能夠?qū)μ悄虿】刂魄闆r進(jìn)行有效判斷。本文中，空腹血糖與糖化血紅蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.244，P＜0.05）。

血糖上升幅度較小的人群改變活動(dòng)和飲食習(xí)慣后，復(fù)查血糖結(jié)果一切正常，試驗(yàn)重復(fù)性欠佳。當(dāng)機(jī)體處于急性心血管事件、嚴(yán)重外傷等應(yīng)急狀態(tài)下，非糖尿病者也會(huì)出現(xiàn)高血糖癥狀，難以與糖尿病進(jìn)行區(qū)別。聯(lián)合糖化血紅蛋白與空腹血糖診斷2型糖尿病時(shí)，可以發(fā)揮相互補(bǔ)足的作用，聯(lián)合測(cè)定陽(yáng)性率高達(dá)97.55%，可以進(jìn)一步提高2型糖尿病的確診率。

總之，在2型糖尿病診斷中，空腹血糖與糖化血紅蛋白的聯(lián)合檢測(cè)具有重大的意義，臨床價(jià)值高，值得推廣。