早期股骨頭缺血壞死的X線平片、CT、MR影像診斷研究

夏文軍

（菏澤市牡丹人民醫院影像科，山東菏澤 274000）

X線平片和CT是臨床診斷股骨頭缺血壞死的常用方法，但容易出現誤診和漏診，延誤臨床治療。隨著MR技術的不斷進步，MR在股骨頭缺血壞死診斷中的應用也受到更多關注。為了解X線平片、CT以及MR在股骨頭缺血壞死診斷中的應用效果，本文選取本院收治的60例早期股骨頭缺血壞死患者展開研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月本院收治的60例早期股骨頭缺血壞死患者作為研究對象，其中男性39例，女性21例，年齡22～59歲，平均年齡（42.8±3.7）歲。其中雙側發病10例，單側發病50例。臨床主要表現為髖部疼痛、活動障礙和跛行等癥狀，病情呈慢性進展，所有患者均經檢查符合早期股骨頭缺血壞死診斷標準，排除精神疾病、認知障礙和其他部位腫瘤患者。

1.2 方法

本研究所有患者均分別給予X線平片、CT和MR檢查，X線平片檢查：使用儀器為GE500 mA攝片機，患者取仰臥位，拍攝標準前后位和外旋位片，部分患者可拍攝內旋位片；CT檢查：使用儀器為16層螺旋CT機，患者取仰臥位，將層間距和層厚均設置為3 mm，對患者的股骨頭上緣、下緣進行掃描，掃描矩陣為512 × 512。觀察患者骨窗和軟組織窗，必要時可給予MPR多方位觀察；MR檢查：使用德國西門子1.5 T核磁共振儀，對患者的橫斷位和冠狀位進行掃描，將層厚設置為3 mm，層間距為0.6 mm，對其實施TSE序列掃描，將T1序列TR與TE分別設置為623 ms和23 ms，T2序列的TR與TE設置為3 000 ms和85 ms，平均采集次數兩次。由專業影像學醫師對所有患者的影像學結果進行分析，并比較不同方法的早期股骨頭缺血壞死診斷準確率。

1.3 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

圖1 X線平片

圖2 CT檢查

圖3 MR檢查

通過對60例患者的影像學診斷結果進行分析發現，X線平片檢查診斷為陽性18例，其陽性診斷率為30.0%。CT掃描診斷為陽性38例，CT檢查的陽性檢出率為63.3%。MR檢查診斷為陽性57例，MR檢查的陽性率為95.0%，MR檢查陽性率與X線平片或CT檢查的陽性率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

患者X線平片主要表現為股骨頭裂隙征或新月征、股骨頭碎裂增生、股骨頭雙邊征或臺階征、關節間隙消失和髖臼關節面增生硬化等特性（如圖1）。CT掃描早期病變主要表現為股骨頭完整、股骨頭類圓形或點片狀低密度影、骨小梁變形或數目異常、伴有小斑片密度增高影（如圖2）。隨著病變進展為中晚期CT表現為股骨頭碎裂變形或塌陷。MR檢查其影像學表現早期為新月征、雙線征等（如圖3），中晚期會出現股骨頭變形和塌陷。

3 討論與結論

股骨頭缺血壞死在臨床較為常見，屬于骨關節疾病的一種，對于其發病機制目前尚無一致結論，大多數學者認為股骨頭缺血壞死的發生與外傷、血液病、風濕病、酗酒以及大劑量激素使用等具有較大關系，各種誘因引發股骨頭缺血壞死的病理過程較為相似，這些因素均會導致患者股骨頭血供減少，從而出現骨髓細胞和骨細胞壞死的情況[1]。如長期酗酒患者會導致骨內脂肪含量升高，在骨髓腔內壓力和脂肪細胞升高的情況下，會直接影響患者血供，從而造成細胞缺血壞死[2]。若不能及時對患者實施有效治療，很容易導致患者殘疾，影響患者生活質量，所以及早發現早期股骨頭缺血壞死極為重要。

X線平片和CT是臨床診斷股骨頭缺血壞死的常用方法，X線平片能夠較為清晰地顯示患者的骨質關節面、股骨頭全貌和關節間隙，在這些方面相對優于橫斷面CT，因此X線平片仍是當前診斷股骨頭缺血壞死的首選方法[3]。但是X線平片也存在一定局限性，且早期病變檢出率較低，很容易出現誤診或漏診的情況，延誤患者治療。CT掃描具有較高的分辨率，能夠及早發現病灶，準確顯示患者骨結構，其早期病變檢出率相對優于X線平片，但是對于早期骨髓壞死、肉芽組織浸潤等診斷效果有限[4]。隨著MR技術的不斷進步，MR在股骨頭缺血壞死等疾病診斷中的應用也更加廣泛。MR分辨率較高，能夠較為準確地顯示出患者股骨頭缺血壞死的解剖形態結構，患者經MR檢查，其T2WI骨髓腔內通?？梢姷湫碗p線征，即壞死灶低信號帶內側有平行排列的高信號帶，其中低信號和高信號分別代表硬化骨和肉芽組織，是活骨與死骨反應界面[5]。通過對患者病變部位進行全方位多參數檢測，能夠為臨床提供更多有效的影像診斷依據，從而及早確診，改善患者預后[6]。

本研究中，通過對60例早期股骨頭缺血壞死患者應用上述3種診斷方法，結果顯示，X線平片的陽性檢出率為30.0%，CT掃描陽性檢出率為63.3%，MR診斷的陽性率為95.0%，與X線平片和CT陽性率比較，MR檢查的陽性率顯著較高，說明MR檢查的陽性檢出率顯著較優，能夠為早期股骨頭缺血缺血壞死提供更有價值的信息，具有較高應用價值。

綜上所述，在早期股骨頭缺血壞死中，X線平片、CT以及MR檢查都是重要的診斷方法，但MR檢查具有更高的敏感性和準確性，且無電離輻射，可在臨床加強應用。