快速康復外科處理措施對前列腺癌術后血清血管內皮生長因子C及炎性因子的影響

謝湘偉，馮建華，樂有為，萬磊

（廣東省深圳市龍崗中心醫院 泌尿外科，廣東 深圳 518116）

快速康復外科是一種通過將患者在治療過程的治療、護理緊密結合起來，并以循證醫學證據為基礎、顯著提高患者的治療效果、加快其恢復過程的外科理念[1]。隨著醫療技術的不斷革新，快速康復外科理念在臨床應用的范圍越來越廣。本研究通過對本院符合條件的46例患者進行分組對照處理，旨在探討分析快速康復外科在前列腺癌術后對血清血管內皮生長因子C（vascular endothelial growth factor C, VEGF-C）、 白 細 胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、白細胞介素-10（interleukin-10, IL-10）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）等炎癥因子水平的影響及其臨床意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2016年12月來本院就診并確診為前列腺癌術后的患者46例為研究對象，本研究獲得本院醫學倫理委員會的批準。患者及患者家屬均明確了解本研究的目的及意義。采用隨機數字表法將患者分為對照組和試驗組。對照組年齡 51～76歲，平均（61.8±6.4）歲；術前前列腺特異抗原（prostate specific antigen, PSA）5.9～51.8 ng/ml，平均 11.8 ng/ml；Gleason 評分 ≤ 6的患者5例，=7的患者8例，≥8的患者10 例。試驗組年齡52～77歲，平均（62.9±5.6）歲；術前前列腺特異抗原（PSA）6.1～52.3 ng/ml，平均12.2 ng/ml；Gleason評分≤6的患者6例，=7的患者9例，≥8的患者8例。所有患者經穿刺活檢均證實為前列腺癌。對比兩組患者基本資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。排除其他臟器嚴重病變及不配合本次治療的患者。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡下前列腺癌根治術，對照組患者采用常規治療及護理方案。試驗組患者則采用快速康復外科理念對患者進行處理，具體包含以下方面：①術前進行健康教育，結合宣傳資料、視頻介紹患者的前列腺癌手術的相關流程等，講解快速康復外科的相關措施，取得患者的配合。同時進行心理輔導，消除恐懼心理，增強戰勝疾病的信心。②術前1 d進行少渣飲食，術前6 h禁食、2 h禁水。術前不進行機械性灌腸，術前1 d給予180 g復方聚乙二醇電解質+2 000 ml溫水，3次口服，間隔時間為3～4 h。術前2 h口服10%葡萄糖。③麻醉方式為全身麻醉（全麻）聯合連續硬脊膜外阻滯麻醉，嚴格控制手術室溫度于22℃～25℃，術中加強保溫措施，所需輸注液體以及沖洗腹腔的蒸餾水提前加溫至36℃～38℃，以防止熱量喪失。使用保溫毯或保溫被。術中輸液不超過1 500 ml；將灌洗液放置于高于心臟50 cm處，并使灌洗壓力維持在3.90～5.89 kPa。④術后48 h采用硬膜外鎮痛泵鎮痛，必要時加用非甾體類鎮痛藥物，不適用阿片類藥物。患者清醒后鼓勵其四肢活動，每3 h翻身1次，鼓勵其四肢活動，包括床上四肢主動運動、緩慢深呼吸，術后1 d鼓勵患者下床活動。為促進患者胃腸動力的恢復，于患者清醒后咀嚼木糖醇口香糖。術后每30 min聽診腸鳴音，當腸鳴音在每分鐘4次以上時指導患者進食桔皮水等促進排氣作用的湯汁。給予患者營養支持，禁食含糖高食物，禁食豆漿、牛奶等產氣食物。⑤對于前列腺切除小于30 g的患者于術后1～2 d拔出尿管，而切除大于30 g的患者于術后3 d拔除尿管。

1.3 觀察指標

所有患者于術前1 d、術后1、3、5 d取靜脈血，測定血清VEGF-C、IL-6、IL-10及TNF-α水平。

1.4 統計學方法

數據用SPSS 20.0統計分析。計量資料以均數 ±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗 ；計數資料以百分比（%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者 VEGF-C 水平對比

治療后兩組患者VEGF-C水平均較治療前下降（P ＜0.05），試驗組患者下降程度較對照組明顯，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組VEGF-C水平對比 （±s, pg/ml）

表1 兩組VEGF-C水平對比 （±s, pg/ml）

組別 術前1 d 術后1 d 術后3 d 術后5 d試驗組 50.33±21.2243.79±19.1740.25±18.8938.67±17.14對照組 51.01±21.3847.81±19.5645.09±19.2143.56±18.83 t值 0.019 12.338 13.017 15.545 P值 0.429 0.001 0.001 0.000

2.2 兩組患者 IL-6 水平對比

試驗組患者術后1、3 d IL-6水平顯著高于術前1 d（P ＜0.05），但于術后5 d IL-6水平下降，組間術前1 d相比，差異無統計學意義（P ＞0.05） ；對照組術后1、3、5 d IL-6水平顯著高于術前1 d（P ＜0.05），且在同等條件下與試驗組相比，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組IL-6水平對比 （±s, pg/ml）

表2 兩組IL-6水平對比 （±s, pg/ml）

組別 術前1 d 術后1 d 術后3 d 術后5 d試驗組 10.23±3.1146.28±5.6127.83±4.71 12.67±3.23對照組 10.56±2.8986.85±6.9751.23±5.58 21.25±3.87 t值 0.297 10.483 16.565 17.311 P值 0.532 0.003 0.000 0.000

2.3 兩組患者 IL-10 水平對比

治療后兩組患者IL-10水平均較治療前升高（P ＜0.05），試驗組患者升高程度較對照組明顯，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組IL-10水平對比 （±s, pg/ml）

表3 兩組IL-10水平對比 （±s, pg/ml）

組別 術前1 d 術后1 d 術后3 d 術后5 d實驗組 95.11±10.09 150.37±16.78 187.46±16.89 131.51±15.78對照組 96.32±11.38 127.16±15.89 148.66±15.88 110.72±14.82 t值 0.355 12.409 13.538 14.177 P值 0.500 0.003 0.002 0.002

2.4 兩組患者TNF-α 水平對比

術后1、3 d兩組患者TNF-α水平均較治療前升高（P ＜0.05），且對照組患者升高程度較試驗組明顯，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組TNF-α水平對比 （±s, pg/ml）

表4 兩組TNF-α水平對比 （±s, pg/ml）

組別 術前1 d 術后1 d 術后3 d 術后5 d實驗組 129.38±18.99 210.99±23.61 146.82±18.55 126.63±16.51對照組 130.56±15.44 290.98±24.11 185.27±19.83 134.47±18.10 t值 0.664 22.318 19.907 13.335 P值 0.971 0.000 0.000 0.002

3 討論

前列腺癌常發于老年男性，隨著我國進入老齡化社會，其發病率也在不斷升高[2-3]。前列腺癌患者可有排尿困難、尿潴留等癥狀，術后易復發轉移且死亡率較高，給患者及其家庭帶來沉重負擔[4-5]。如何促進前列腺癌患者術后的康復一直以來都是泌尿外科醫護工作者研究的熱點。快速康復外科通過對治療過程的整合及優化，不斷探索出最科學有效的措施，減輕患者術后的炎癥反應、縮短恢復時間，本研究通過對患者血清VEGF-C、IL-6、IL-10及TNF-α水平的測量，目的在于進一步探討快速康復外科應用于前列腺癌圍手術期對患者炎癥反應的影響。

VEGF-C可作用于細胞內信號傳遞，在細胞增殖過程中發揮著重要作用，在人類多種惡性腫瘤組織中表達顯著高于正常組織，如前列腺癌、結腸癌等[6]。IL-6是人體內重要的炎癥介質，對人體炎性反應及淋巴細胞分化均有重要意義，其含量可用于評價手術對患者的損傷程度，損傷越大，IL-6含量越高[7]。而IL-10則是一種能夠抑制炎癥的細胞因子，通過對炎癥反應過程的抑制作用，保護受損的組織器官，其含量的增高，可增強對炎癥的抑制作用[8]。TNF-α為人體受到創傷后由單核巨噬細胞產生的炎性因子，其升高對炎癥反應有促進作用[9-10]。

本試驗結果顯示，治療后兩組患者VEGF-C水平均較治療前下降（P ＜0.05），試驗組患者下降程度較對照組明顯，差異有統計學意義（P ＜0.05）；試驗組患者術后1、3 d IL-6水平顯著高于術前1 d（P ＜0.05），但于術后5 d IL-6水平下降，組間術前1 d相比，差異無統計學意義（P ＞0.05）；對照組術后1、3、5 d IL-6水平顯著高于術前1 d（P ＜0.05），且在同等條件下與試驗組相比，差異有統計學意義（P ＜0.05）；治療后兩組患者IL-10水平均較治療前升高（P ＜0.05），試驗組患者升高程度較對照組明顯，差異有統計學意義（P ＜0.05）；術后1、3 d兩組患者 TNF-α水平均較治療前升高（P ＜0.05），且對照組患者升高程度較試驗組明顯，差異有統計學意義（P ＜0.05）。這提示快速康復外科的實施顯著降低前列腺癌患者術后的應激反應。快速康復外科方案較常規圍手術期處理措施相比有以下優點：①術前進行疾病及手術的相關教育，以減輕患者的恐懼、緊張不良情緒，減少負性情緒對患者生理系統的影響；②術前不進行機械性灌腸，以減少常規灌腸引起的電解質紊亂；③麻醉方式采用全麻和連續硬脊膜外阻滯麻醉，不僅能夠減少麻醉用量，而且在一定程度上增強術后鎮痛；④術后采用鎮痛泵的使用能夠減少疼痛，提高患者的舒適度，同時有利于早期下床活動；⑤術后早期運動有利于促進胃腸功能和機體恢復，減少并發癥。

綜上所述，快速康復外科可顯著改善前列腺癌術后患者炎性反應，并降低其轉移幾率，有利于患者康復，值得推薦應用于臨床。