連速靜脈自控鎮痛在普外科術后患者中的應用

李繼紅

（河南省唐河縣人民醫院 五官科，河南 南陽 473400）

外科手術常給患者帶來不同程度的傷害，術后傷口疼痛使患者的活動量及活動范圍明顯縮小，還可能引發血壓升高、肺感染、心動過速、肺不張及尿潴留等嚴重并發癥，對患者的恢復帶來較大影響[1-2]。為患者選取科學、有效的鎮痛方案，并提供有效的術后疼痛護理十分關鍵。本研究主要為普外科術后患者實施連速靜脈自控鎮痛及護理措施，探討其鎮痛效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月本院接收的普外科手術患者110例，利用隨機數表法分為兩組，各55例。觀察組男34例，女21例；年齡19～62歲，平均（44.96±8.39）歲；其中胃腸手術14例，甲狀腺手術13例，膽囊手術11例，乳腺手術9例，闌尾炎手術8例。對照組男32例，女23例；年齡18～64歲，平均（45.27±8.54）歲；其中胃腸手術15例，甲狀腺手術12例，膽囊手術12例，乳腺手術10例，闌尾炎手術6例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。本研究經院內倫理委員會審批同意。

1.2 入選標準

納入標準：①精神正常，依從性較好；②無鎮痛藥物過敏史；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝及腎等功能異常者；②術后出現嚴重并發癥；③依從性較差。

1.3 方法

1.3.1 自控鎮痛 兩組患者均采取相同的手術方式，均于手術結束時使用鎮痛泵，對照組患者的鎮痛泵與硬膜外導管相連接，即硬膜外自控鎮痛（patient controlled epidural analgesia, PCEA）；觀察組患者利用三通管與鎮痛泵及靜脈輸液管道相連接，即連速靜脈自控鎮痛（patient controlled intravenous analgesia, PCIA）。具體方法如下：對照組藥物總容量為100 ml，包括15～20 ml甲磺酸羅哌卡因，10 mg地塞米松，5 mg地佐辛，5 mg托烷司瓊，并用生理鹽水稀釋。觀察組藥物總容量為100 ml，包括0.5～0.8 mg枸櫞酸芬太尼，10 mg地塞米松，10～15 mg地佐辛，5 mg托烷司瓊，并用生理鹽水稀釋。兩組患者單次自控鎮痛鎖定劑量：0.5 ml，時間：15 min，恒定速度：2 ml/h，控制總時間：48 h。

1.3.2 護理 ①生命體征監測 對患者的生命體征進行密切監測，每隔1 h記錄1次，包括患者呼吸、血壓、血氧飽和度及神志等；密切關注患者神志變化，是否出現嗜睡現象，出現異常及時處理。②管道護理 對于PCEA患者，可能因更衣、翻身等出現導管脫落現象，造成術后感染。此時，可在患者翻身時利用側后移的方式使鎮痛泵留置時間延長，還可在患者肩背部導管外露的抵擋增加透明膜加固，降低脫管率；而對于PCIA患者，應密切關注是否出現針頭阻塞、靜脈針是否出現腫脹以及三通管是否關閉等，避免發生靜脈炎。③肢體麻木護理 若患者僅為單側肢體麻木，可能與鎮痛藥物流向一側有關，此時可幫助患者將肢體傾斜。若患者為雙側肢體麻木，則可能與藥物劑量有關，可適當調低基礎劑量。④皮膚瘙癢護理 皮膚瘙癢主要與使用阿片類鎮痛藥物有關，使患者出現藥疹、蕁麻疹，若患者癥狀輕微，可在1～2 d后自行消失；若瘙癢嚴重，可遵醫囑用藥，若癥狀仍未緩解，則需停止使用自控鎮痛，此外，護理人員還應叮囑患者勤換衣物、修剪指甲、勤擦洗等，避免抓傷。⑤尿潴留護理 由于使用鎮痛藥物影響患者的尿意感覺，可為患者進行按摩、熱敷等，協助患者排尿，預防尿潴留。⑥惡心、嘔吐護理 可縮短患者禁食時間，可在術前給予患者西泮等藥物，減少術后惡心、嘔吐發生情況；還應將患者頭部偏向一側，避免因嘔吐物出現窒 息。

1.4 觀察指標

對比兩組患者疼痛情況、不良反應發生情況及滿意度。①分別于術后4、8、12、24、36 h及48 h利用視覺模擬評分法（Visual Analogy Score,VAS）測定患者疼痛情況，分值0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，分值越高，表明疼痛越劇烈[3]。②不良反應包括惡心嘔吐、嗜睡、尿潴留、下肢麻木、皮膚瘙癢及管路脫落等。③ 利用本院自制的滿意度問卷調查表判定患者的滿意度，總分100分，非常滿意：＞85分，滿意：75～85分，一般：65～74分，不滿意：＜65分。總滿意等于非常滿意與滿意之和。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件處理數據。計數資料以百分比（%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況

兩組患者術后 4、8、12、24、36 h及 48 h VAS評分對比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組術后各時間段VAS評分對比 （±s，分）

表1 兩組術后各時間段VAS評分對比 （±s，分）

組別 例數 4 h 8 h 12 h 24 h 36 h 48 h觀察組 55 3.49±1.27 3.17±1.14 2.52±1.05 2.16±0.94 1.97±0.82 1.64±0.62對照組 55 3.53±1.32 3.25±1.28 2.87±1.23 2.42±1.17 2.21±1.09 1.83±0.79 t值 0.162 0.346 1.605 1.285 1.305 1.403 P值 0.872 0.730 0.111 0.202 0.195 0.163

2.2 不良反應

兩組患者不良反應發生率對比，觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況對比 例（%）

2.3 滿意度

兩組患者滿意度對比，觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度對比 例（%）

3 討論

普外科術后疼痛屬于急性疼痛，為術后常見病癥，主要由機體受到有害刺激而產生的主觀感受，該感受可使患者出現食欲降低、血壓升高、心率加快、呼吸急促、免疫功能減退及腸蠕動減弱等現象。近年來，自控鎮痛系統逐漸應用到臨床當中，且取得良好效果。

本研究結果顯示，兩組患者術后疼痛情況對比未見明顯差異，表明連速靜脈自控鎮痛與硬膜外自控鎮痛可起到相同的鎮痛效果；觀察組患者不良反應發生率較對照組低，表明連速靜脈自控鎮痛更加安全[4]。由于硬膜外自控鎮痛是將藥物注入硬膜外腔，在起到鎮痛效果的同時，還可促使膀胱副交感神經的興奮性降低，加重骶髓副交感神經抑制現象；還將延遲支配膀胱骶神經恢復，造成逼尿肌松弛，導致患者無法自主排尿，進而引發尿潴留[5]。而連速靜脈自控鎮痛是與靜脈輸液管直接連接，未對支配膀胱骶神經造成影響，從而減少尿潴留發生[6]。硬膜外自控鎮痛若出現導管脫落現象，必須由專業的麻醉師處理，不可隨意插入，不僅浪費藥液，還將降低患者的依從性；且由于易發生導管脫落現象，患者不宜早期下床活動。而連速靜脈自控鎮痛具有較強的靈活性，留置時間較長、患者更容易接受，且便于管理，即便出現輸液管道脫落或者局部腫脹，直接重新置入；且利于患者早期下床活動，有效促進患者腸蠕動，降低術后并發癥發生率[7-8]。但值得注意的是，連速靜脈自控鎮痛還需確保在無菌操作下完成，需每天為靜脈穿刺部位更換貼膜，且利用三通管緊密銜接，并用無菌紗布全面覆蓋，可有效降低靜脈炎的發生率[9]。此外，觀察組患者滿意度較對照組高，表明連速靜脈自控鎮痛患者更容易接受，有效提升患者滿意度[10]。

綜上所述，連速靜脈自控鎮痛更適宜應用于普外科術后患者，不僅可起到良好的鎮痛效果，還可有效降低不良反應發生率，提升患者滿意度。