硫酸鎂聯合參附注射液治療重癥肺心病合并呼吸衰竭的療效觀察

謝勇

（南陽南石醫院 急診內科，河南 南陽 473000）

肺心病是以肺動脈高壓為主要病理改變的疾病，除呼吸系統疾病臨床表現外還有心功能不全的臨床表現。慢性肺心病的后期可因為呼吸系統感染而導致病情加重，患者可出現呼吸衰竭，危及患者生命[1-3]。參附注射液的藥理活性成分來自紅參和附片，為常用中藥制劑。硫酸鎂中的鎂離子是有效藥理作用成分，對鈣離子產生對抗作用。本文旨在探討基礎用藥下硫酸鎂和參附注射液兩種藥物聯合在慢性肺源性心臟病中的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2016年12月來本院就診的60例重癥肺心病合并呼吸衰竭患者為研究對象，根據隨機數字表法，對所選病例分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者基本情況比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

1.2 方法

基礎療法應用于兩組患者，包括常規吸氧、解除支氣管平滑肌痙攣藥物、改善痰液黏稠度藥物、降低血容量的利尿劑、抑制血液凝固的抗凝藥、根據患者具體情況實施機械通氣等。對照組同時給予硫酸鎂治療，硫酸鎂（溶液濃度為25%）靜脈滴注（取10 ml硫酸鎂注射液加入到250 ml 10%葡萄糖注射液中混勻，而后靜脈滴注），滴注過程中控制速度（30～40滴/min），每天滴注1 次，根據患者臨床情況設定用藥時間為7 d。觀察組在基礎用藥治療下，應用硫酸鎂注射液和參附注射液聯合治療，硫酸鎂注射液在觀察組中的用藥劑量、滴注速度和療程與對照組相同；參附注射液［（紅參0.1 g及附片0.2 g）/ml］應用劑量為50 ml（加入5%葡萄糖注射液250 ml中），每天滴注1次，用藥時間為7 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者以下指標：血氣分析指標（具體包括血氧分壓、血二氧化碳分壓、pH值）、心率（次/min）、呼吸頻率（次/min）、機械通氣時間（h）和重癥監護病房停留時間（d）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組一般資料比較 （±s）

表1 兩組一般資料比較 （±s）

組別 例數 性別/(男/女/例) 年齡/歲入院時PaO2/(mmHg)入院時PaCO2/(mmHg)對照組 30 19/11 70.3±6.1 44.3±5.4 75.9±6.2觀察組 30 20/10 69.5±7.8 45.6±4.8 74.8±7.1

2 結果

2.1 兩組血氣分析結果比較

治療后，觀察組的血氣分析結果與對照組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血氣分析結果 （±s）

表2 兩組患者血氣分析結果 （±s）

組別 例數 血氧分壓/(mmHg) 血二氧化碳分壓/(mmHg) pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 46.3±5.4 71.5±5.5 74.6±4.7 49.2±4.2 7.338±0.014 7.389±0.011觀察組 30 45.9±6.2 85.6±6.1 73.9±5.2 43.1±5.5 7.335±0.012 7.410±0.013 t值 0.267 0.403 0.547 4.828 0.891 6.754 P值 0.791 0.000 0.587 0.000 0.377 0.000

2.2 兩組患者心率和呼吸頻率觀察結果比較

觀察組聯合用藥治療后心率、呼吸頻率顯著下降，且均低于對照組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心率和呼吸頻率觀察結果 （±s）

表3 兩組患者心率和呼吸頻率觀察結果 （±s）

組別 例數 心率/(次/min) 呼吸頻率/(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 109.3±10.2 84.6±6.3 44.2±3.9 22.1±2.7觀察組 30 108.4±9.6 76.3±5.8 45.2±4.1 17.8±3.1 t值 0.352 5.309 0.968 5.729 P值 0.726 0.000 0.337 0.000

2.3 兩組患者機械通氣時間和重癥監護病房住院時間比較

觀察組治療過程中機械通氣時間比對照組短，觀察組重癥監護病房停留時間均也低于對照組，比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者機械通氣時間和重癥監護病房 住院時間比較 （±s）

表4 兩組患者機械通氣時間和重癥監護病房 住院時間比較 （±s）

組別 例數 機械通氣時間/h 重癥監護病房住院時間/d對照組 30 9.21±2.04 10.68±3.04觀察組 30 6.21±1.23 7.12±2.16 t值 6.898 5.097 P值 0.000 0.000

3 討論

肺心病以肺動脈高壓為主要特征，且病情復雜，主要表現為呼吸系統癥狀（咳嗽、咳痰、氣急等表現），還有心功能不全表現。慢性阻塞性肺疾病經過一系列病例改變可導致慢性肺心病，除呼吸系統癥狀外還有慢性心功能不全癥狀（心排出量減少）。當此類患者癥狀加重時，心肺功能進一步減退，表現為失代償狀態。慢性肺心病在治療時不是單純地改善肺部疾病，同時也要提高心功能（提高心排出量等）。肺心病常采用常規吸氧、解除支氣管平滑肌痙攣藥物、改善痰液情況藥物、降低血容量的利尿劑、抑制血液凝固的抗凝藥等。在對肺心病病情和治療方法不斷研究中發現，硫酸鎂在此病治療中顯示有較好療效，而改善心功能的中藥提取物也在此病中有所應 用[3-5]。

硫酸鎂中的鎂離子能夠對抗血管平滑肌中的鈣離子，使調節平滑肌收縮的鈣離子作用降低，從而使平滑肌松弛，所以能夠改善慢性肺心病患者的氣道痙攣狀態。同時，能夠松弛小動脈平滑肌，解除小動脈痙攣狀態，從而降低肺動脈高壓，擴張外周血管，降低外周阻力和心臟負荷，從而改善機體缺氧狀況，提高心功能[6-8]。

參附注射液（紅參和附片）在心血管疾病中應用較多，能夠改善心功能，抑制血小板聚集而降低血液凝固狀態，同時能夠降低血液粘滯度，在提高局部組織血液循環方面效果較好[9-10]。在對參附注射液中的中藥成分研究中，發現人參多糖成分（紅參中的重要成分）能夠改善機體免疫力[11-13]。去甲烏頭堿（附片中的重要中藥成分）能夠提高β受體的激動效應，同時對支氣管平滑肌痙攣產生一定的抑制作用，一定程度地保護肺心病患者的肺組織[14-16]。

本結果中，觀察組除了基礎用藥（如吸氧、促進痰液排出藥物、利尿劑等）外同時行硫酸鎂聯合參附注射液靜滴治療后的動脈血氣分析結果優于對照組，說明觀察組采用硫酸鎂和參附注射液聯合治療能夠產生積極的治療作用，不但減輕了缺氧對機體的損害，同時也能夠促進此類患者心功能恢復，使排出量增多而減少心功能不全癥狀。同時，觀察組治療期間機械通氣時間短，同時重癥監護病房內救治時停留時間短，說明上述兩種藥物聯合治療下不但可改善呼吸系統癥狀（咳嗽、咳痰、氣急等表現），還可提高心功能。

綜上所述，聯合用藥（硫酸鎂和參附注射液）能夠顯著改善重癥肺心病合并呼吸衰竭患者呼吸癥狀（咳嗽、咳痰、氣急等表現）和心功能不全（心排出量減少等），降低機械通氣（改善通氣）使用時間，縮短重癥監護（緊急救治）住院時間，值得臨床借鑒。