鉬靶X線診斷乳腺癌的臨床價值分析

鄭歡記，李新文，李媛，黃秋紅

（廣東省深圳市南山區婦幼保健院 放射科，廣東 深圳 518026）

乳腺是由脂肪組織、乳腺腺體、纖維組織以及皮膚組成，乳腺癌是發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤[1]。近年來，乳腺癌的發病率呈逐年上升趨勢，且發病人群逐漸年輕化，已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤，嚴重威脅患者生命安全[2-3]。早期乳腺癌無典型的癥狀和體征，往往不會引起重視，但隨著病情逐漸發展，可出現乳頭或乳暈異常、皮膚改變、乳頭溢液及乳腺腫塊等，給患者造成極大的痛苦，故早期診斷和治療顯得尤為重要[4-5]。隨著影像學檢查技術的不斷發展，鉬靶X線和超聲檢查被廣泛應用于早期乳腺癌的診斷中，本研究選取本院2016年12月-2017年12 月收治的乳腺癌患者70例作為研究對象，比較超聲和鉬靶X線診斷乳腺癌的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月-2017年12月收治的乳腺癌患者70例作為研究對象，年齡20～68歲，平均（40.55±5.22）歲；所有患者均經病理證實為乳腺癌，其中4例導管內乳頭狀瘤癌變，3例黏液癌，4例髓樣癌，8例導管內癌，12例浸潤性小葉癌，39例浸潤性導管癌。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 患者取平臥位，將患者雙乳房和腋窩充分暴露出來，采用GE E8和GE E10彩色超聲診斷儀，設置7.0 MHz的探頭頻率，先縱橫切掃描，然后以乳頭為中心呈扇形及放射性掃查，為避免遺漏，每次掃描應與前次有重疊，若發現腫塊，應對其內部回聲、邊緣、大小、形態、部位以及數量進行仔細觀察。然后采用彩色多普勒血流成像對腫塊周圍及內部血流信號的形態及分布情況進行檢測。腫塊內血流豐富程度分級：無血流為0級；管徑小于1 mm，有1、2處點狀血流為I級；可見數條小血流或一條主要血管，中量血流為II級；可見4條以上血管或血管交織成網狀，血流豐富為III級。血流性質的判斷應用脈沖多普勒取樣，將血流與聲束之間的夾角調整為 ＜60°，對阻力指數和腫瘤動脈峰值流速進行測量。乳腺癌判斷標準：①彩色血流II級；②縱橫比＞1；③ 腫塊后方回聲衰減；④成角樣邊界；⑤ 腫塊形態具有不規則毛刺，滿足以上2、3條陽性者可判斷為乳腺癌。

1.2.2 鉬靶X線 使用GE Senographe Essential型X線鉬靶攝影儀，常規攝軸位片及雙側乳房側位，必要時加攝側位片。乳腺癌判斷標準：主要征象：鈣化與腫塊，鈣化呈針尖樣、泥沙樣，單簇或多簇，大小不一，可聚集或散在；腫塊邊緣表現為小毛刺狀呈星形改變，其內可見泥沙樣鈣化。次要征象：可見漏斗征象、大導管相、厚皮征、異常血管影、塔尖征及牛角征。凡出現＞2個主要征象，或1個主要征象+2個次要征象可判斷為乳腺癌。

1.3 觀察指標

以病理診斷作為金標準，對超聲和鉬靶X線診斷乳腺癌的診斷結果進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理。計數資料采用百分比（%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗。設置雙側檢驗水準α=0.05，P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 彩超及鉬靶X線檢查征象

彩超檢查征象中腫塊62例，鈣化灶34例，蟹足征52例，腫塊后方回聲衰減43例，血流豐富53例，腋窩淋巴結33例，形態不規則60例。鉬靶X線檢查征象中腫塊68例，鈣化灶48例，導管征28例，暈圈征14例，皮膚浸潤24例，乳頭回縮10例，血管增多57例，腋下淋巴結30例。

2.2 診斷結果

超聲檢查的腫塊顯示率、準確性明顯低于鉬靶X線，誤診率明顯高于鉬靶X線，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 超聲檢查和鉬靶X線診斷結果比較 %

3 討論

乳腺不屬于維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌也并不危及患者生命，但是乳腺癌細胞與正常細胞不同，容易發生脫落，進而導致游離的癌細胞隨血液或淋巴液播散全身，發生轉移，嚴重威脅患者生命安全[6-7]。目前，乳腺癌的發病率呈逐年上升趨勢，發病年齡主要集中在40～55 歲，已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤[8]。乳腺癌發病原因尚不十分清楚，可能與高脂肪飲食、晚育、哺乳少及精神等方面的因素有關，因此，為降低乳腺癌的發病率、提高其生存率，早期診斷和治療顯得尤為重要[9]。

影像學檢查是早期發現與診斷乳腺癌的主要手段，超聲和鉬靶X線是目前診斷乳腺癌常用的手段[10]。超聲檢查可將腫塊的結構、形態、位置以及周圍組織的侵犯情況清楚顯示出來，不同病理類型的乳腺癌具有相似的超聲特點，在縱橫比、鈣化、后方回聲、內部回聲、邊界及形態等方面均具有惡性腫瘤的基本特征。但超聲檢查乳腺微小鈣化灶的檢出率較低，且對于早期乳腺癌患者，由于其乳腺腫塊較小，尤其是當腫塊直徑小于1 mm時，誤診率較高，分析原因可能是腫塊具有惡性腫瘤的形態規則，且后方無衰減、邊界清，再加上部分超聲醫生經驗缺乏，很容易被診斷為良性腫瘤。鉬靶X線是一種新型的檢查乳腺疾病方法，其為軟射線，能對乳腺內各種軟組織及異常密度的改變進行辨別，并能直觀顯現出微小鈣化灶及腫塊結節陰影，其能準確顯示病灶的大小、形態以及與鄰近組織的關系，并且實時成像、安全可靠、診斷準確性高、無損傷、患者容易接受，能顯著提高診斷準確性，存在其他檢查方法無法比擬的優勢。本研究結果顯示，超聲檢查的腫塊顯示率、準確性明顯低于鉬靶X線，誤診率明顯高于鉬靶X線，表明鉬靶X線對乳腺癌具有較高的診斷價值，可顯著提高乳腺癌的檢出率。雖然鉬靶X線屬于微創檢查，且操作簡單，并對微小病變具有較強的識別能力，但是其也有一定的局限性，對一些致密型乳腺容易造成漏診，且對于乳腺內低密度的囊腫易與脂肪造成混淆，分析原因可能與病灶局部有不清毛躁的邊緣、乳腺癌類型、腫塊位置以及腫塊形態有關。因此，在采用鉬靶X線診斷的同時，應詳細詢問患者病史，分析所出現的每種征象，若對患者有疑問，應建議患者多做檢查，并密切進行追蹤，必要時可以穿刺活檢，結合影像學檢查對患者進行綜合分析，以提高診斷準確率，做到及早發現，及早治療，提高患者生存率和生活質量。

綜上所述，鉬靶X線能顯著提高乳腺癌的檢出率，降低誤診率，且操作簡單，安全性較高，容易被患者接受，可為臨床治療提供影像學依據。