強化降脂治療方案對急性腦梗死患者血脂、炎癥因子水平及預后的影響

商旭華

（河南省上蔡縣人民醫院 神經內科，河南 上蔡 463800）

急性腦梗死是一種腦血液循環障礙性疾病，其具有致殘率高、復發率高等特征，嚴重威脅人類生命健康[1]。急性腦梗死主要是指腦供血突然中斷導致的腦組織壞死現象，通常是由腦部動脈發生粥樣硬化及血栓形成所致[2]。相關研究結果顯示[3]，強化降脂治療可顯著提升急性腦梗死的治療效果，降低機體炎癥反應，對改善患者預后具有積極意義。因此，本研究就強化降脂治療方案對急性腦梗死患者血脂、炎癥因子水平及預后的影響進行觀察。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2016年6月本院診治的急性腦梗死患者86例，根據隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組各43例。其中，對照組男24例，女19例；年齡40～76歲，中位年齡58歲。觀察組男26例，女17例；年齡42～78歲，中位年齡60歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經院倫理委員會批準進行。

1.2 入選標準

納入標準：①兩組患者均符合《中國腦血管疾病分類2015》[4]中的相關診斷標準；②發病時間≤24 h；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①接受溶栓治療者；②合并嚴重心、腎等重要臟器障礙者；③近4個月內存在降脂藥物治療史者；④對本研究用藥不耐受者。

1.3 方法

所有患者入院后均接受常規治療，包括吸氧、抗血小板聚集、營養供給、控制血壓等，在此基礎上對照組使用常規劑量阿托伐他汀（天方藥業有限公司，國藥準字H20070054）治療，20 mg/ （次·d），口服。觀察組使用強化劑量阿托伐他汀治療，40 mg/（次·d），口服。兩組治療周期均為4周。

1.4 評價指標

①治療4周后采用美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）評估本次療效：NIHSS評分下降率＞90%為基本痊愈；NIHSS評分下降率在45%～90%為顯效；NIHSS評分下降率在17%～44%為有效；NIHSS評分下降率＜17%為無效[5]。②血脂及炎癥因子情況：分別于治療前、治療4周后取患者空腹靜脈血6 ml離心處理，待檢。使用HCC200全自動生化分析儀（生產廠家：山東國康生物科技有限公司）檢測總膽固醇（total cholesterol, TC）水平；使用免疫透射比濁法檢測超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）水平，試劑盒由齊一生物科技提供。③不良反應及復發情況：記錄兩組用藥期間出現的惡心、頭痛、皮疹、頭暈等不良反應，并對患者進行為期1年的隨訪，記錄其急性腦梗死復發情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比 例（%）

2.2 血脂及炎癥因子情況

治療后，觀察組TC、hs-CRP水平明顯較對照組低，比較差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂及炎癥因子情況對比 （±s）

表2 兩組治療前后血脂及炎癥因子情況對比 （±s）

組別 例數 TC/(mmol/L) hs-CRP/(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 6.43±0.91 4.44±0.74 12.12±2.217.86±1.64觀察組 43 6.62±1.04 3.53±0.42 11.97±2.365.66±1.40 t值 0.901 7.013 0.304 6.690 P值 0.369 0.000 0.761 0.000

2.3 不良反應及復發情況

觀察組不良反應發生率略高于對照組，比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；但觀察組患者疾病復發情況較對照組優，比較差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

既往研究結果認為，動脈粥樣硬化是導致腦梗死發生的主要原因，粥樣硬化后會出現血栓，導致血管腔狹窄，嚴重者甚至會出現血管腔閉塞。而近年來有新的研究結果認為，炎癥反應會促使動脈粥樣硬化破裂，而后形成血栓，最終導致腦梗死[6-7]。hs-CRP屬于一種全身性炎癥反應急性期非特異性標志物，其可多途徑參與炎癥反應，促進炎癥病變。因此本研究選取hs-CRP作為評估患者機體炎癥反應指標。

相關研究結果表明[8]，他汀類藥物治療急性腦梗死可降低血清膽固醇水平，減輕炎癥反應，且強化劑量他汀類藥物治療可取得良好效果，顯著改善患者臨床癥狀，安全性較高。本研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療4周后機體內的TC及hs-CRP水平均顯著降低，且較對照組低，說明強化降脂治療急性腦梗死可提升該病的藥物治療效果，降低患者血脂水平及機體炎癥反應。阿托伐他汀常用于治療高血脂，但近年來不斷有研究發現，阿托伐他汀除降脂作用外還具有抗炎、穩定動脈易損斑塊作用。其通過抑制白細胞生成與內皮細胞黏附分子的表達來降低一氧化氮合成，從而減少易損斑塊內巨噬細胞數量，發揮抗炎效果。且相關研究顯示，在常規劑量治療急性腦梗死效果欠佳的情況下可進行強化降脂治療以提升降脂效果，改善預后[9]。此外，本研究中顯示，兩組在不良反應發生率方面無顯著差異，但觀察組疾病復發率明顯較低，說明強化降脂治療可有效改善患者預后且不增加不良反應，分析其原因可能與強化降脂治療可顯著降低患者血脂及機體炎癥反應有關。與莊緒娟等[10]研究結果相比，進一步證實強化降脂方案在急性腦梗死治療中所發揮的獨特治療優勢。

綜上所述，強化降脂方案治療急性腦梗死可顯著改善患者血脂水平、炎癥反應，利于預后，且不增加藥物不良反應。但本次研究中樣本量較小且未對長遠效果進行觀察，故而仍需進一步擴大樣本量并對長遠效果進行研究。