切開復位內固定術對踝關節骨折脫位患者的臨床效果及安全性

陳業賀 劉世杰 陳燕才

【摘要】 目的：研究切開復位內固定術對踝關節骨折脫位患者的臨床效果及安全性。方法：選取2015年2月-2017年2月本院收治的踝關節骨折脫位患者98例，按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=49）和對照組（n=49）。觀察組給予手術切開復位內固定術治療，對照組給予手法整復后石膏外固定治療。比較兩組手術時間、住院時間、骨折愈合時間、負重時間、療效及并發癥，治療前后的疼痛程度（VAS評分）、踝關節功能（Baird-Jackson評分）、關節活動度，治療后的生活質量（SF-36評分）。結果：觀察組痊愈率、總有效率分別為77.55%、97.96%，均高于對照組的46.94%、85.71%，比較差異均有統計學意義（ 字2=6.682、4.900，P=0.009、0.027）；觀察組骨折愈合時間、負重時間、手術時間、住院時間均顯著少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，Baird-Jackson評分均高于治療前，且觀察組改善程度均顯著優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組SF-36各項評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；術后3、6周，兩組關節活動度均大于治療前，且觀察組均大于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率4.08%，低于對照組的16.33%，比較差異有統計學意義（ 字2=4.009，P=0.045）。結論：切開復位內固定術對治療踝關節骨折脫位患者的臨床效果顯著，且安全可靠，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 切開復位內固定術； 踝關節骨折脫位； 安全性

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect and safety of open reduction and internal fixation for patients with fracture dislocation of ankle joint.Method：A total of 98 patients with fracture dislocation of ankle joint in our hospital from February 2015 to February 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group（n=49） and control group（n=49）.The observation group was treated with open reduction and internal fixation，and control group was treated with plaster external fixation after manipulation.The operative time，hospitalization time，fracture healing time，weight bearing time，efficacy and complications，pain degree（VAS score），ankle function（Baird-Jackson score） and joint range of motion before and after treatment，and quality of life（SF-36 score） after treatment between two groups were compared.Result：The cure rate and total effective rate in observation group were 77.55% and 97.96% respectively，which were higher than 46.94% and 85.71% in control group，the differences were statistically significant（ 字2=6.682，4.900；P=0.009，0.027）.The operative time，hospitalization time，fracture healing time，weight bearing time in observation group were significantly less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the VAS scores of two groups were all lower than those of before treatment，the Baird-Jackson scores were all higher than those of before treatment，and the improvement degree in observation group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the each scores of SF-36 in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 3 and 6 weeks，the joint range of motion in two groups were greater than those of before treatment，and observation group were all larger than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in observation group was 4.08%，which was lower than 16.33% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.009，P=0.045）.Conclusion：The clinical effect of open reduction and internal fixation for patients with fracture dislocation of ankle joint is significant，safe and reliable，which is worthy of clinical reference.

【Key words】 Open reduction and internal fixation； Fracture dislocation of ankle joint； Safety

First-authors address：Xingtan Hospital Affiliated of Southern Medical University Shunde Hospital，Foshan 528325，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.023

踝關節作為人體屈戌關節中承重量最大的關節，由脛骨、腓骨靠下端踝骨（內外）與距骨構成。當踝關節受到強有力的外力損傷時，通常會導致踝關節骨折脫位[1]。其中外力常有高處跌落，致使足部外側或內側著地；或者行走于顛簸路面；或在平地出現行走滑跌，促使足部外翻或內翻過度；或是交通事故所致，從而造成踝關節扭、踒傷[2]。為此踝關節骨折脫位在臨床骨科中較為多發與常見，患者中以青壯年與骨質疏松老人為主[3]。如不加以及時有效的治療，將會給患者的生活質量造成非常大的影響，如何有效治療的同時減少不良預后成為臨床醫學研究的重點，為此，本院采用切開復位內固定術對踝關節骨折脫位患者加以治療，取得一定的成果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2017年2月本院收治的踝關節骨折脫位患者98例為研究對象。納入標準：經X線片或CT檢測確診踝關節骨折脫位；踝關節在未受傷之前功能正常；脛骨遠端無關節面損傷；踝關節骨折屬于閉合性急性患者；患者或其家屬均對參與本次研究知情且自愿并簽署同意書。排除標準：患側下肢需二次手術者；精神異常無法配合者；其他不符合入選標準的患者。按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=49）和對照組（n=49）。本次研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 （1）觀察組給予手術切開復位內固定術治療：①首先對患者施以硬膜外常規麻醉后，取其平臥體位，對骨折患者進行消毒及清創；②外踝骨折患者，在脛骨后緣行手術切口；內踝骨折患者，在內踝前側行手術切口；③復位患者骨折部位后，并用半螺紋空心螺釘或松質骨螺釘將內踝骨折患者的骨折部位加以固定；外踝骨折患者采用解剖型鋼板對骨折部位加以固定；④逐層對患者傷口進行縫合。（2）對照組給予手法整復后石膏外固定治療：①對患者骨折部位行牽引手法復位；②確保成功復位后，對患者骨折位用石膏托加以外固定；③石膏托固定6周后拆除。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間、負重時間。（2）采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組患者治療前后的疼痛等級進行評分，分值為0～10分，得分越高說明疼痛程度越大，越難忍受[4]。（3）采用Baird-Jackson評分評估兩組患者治療前后的踝關節功能情況，包括疼痛、踝關節穩定性及行走能力與跑步能力，工作能力及踝關節活動范圍與放射學結果，總分100分，80分以下為差，80分以上為可，且分數越高表明踝關節功能恢復越好[5]。（4）比較兩組患者治療前及治療后3、6周的關節活動度。（5）采用SF-36評分量表評價兩組治療后的生活質量，包含8個方面：心理健康、情感角色、生命力、社會能力、一般健康情況、軀體功能、軀體角色和機體疼痛，評分越高說明各方面的能力恢復越好[6]。（6）比較兩組療效：痊愈為治療后患者臨床癥狀全部消失，踝關節功能恢復正常，骨折部位無畸形，影像檢查結果表明，骨折部位愈合完善；有效為治療后患者臨床癥狀基本消失，踝關節功能改善超過80%，踝關節由輕微的活動受限，影像檢查結果表明骨折部位基本恢復正常；無效為治療后臨床癥狀沒有好轉甚至加重，踝關節功能受限嚴重。總有效=痊愈+有效[7]。（7）觀察兩組患者治療后的并發癥情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男29例，女20例；年齡16～64歲，平均（35.28±5.27）歲；致傷原因：交通事故所傷14例，日常扭、踒傷12例，運動所致傷11例，跌落傷12例；Lauge-Hansen骨折分型：旋后外旋9例，旋前外旋16例，旋前外展12例，旋后內收7例，垂直壓縮5例。對照組男27例，女22例；年齡15～65歲，平均（35.42±5.31）歲；致傷原因：交通事故所傷13例，日常扭、踒傷14例，運動所致傷12例，跌落傷10例；Lauge-Hansen骨折分型：旋后外旋8例，旋前外旋15例，旋前外展13例，旋后內收7例，垂直壓縮6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組痊愈率、總有效分別為77.55%、97.96%，均高于對照組的46.94%、85.71%，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組骨折愈合時間、負重時間、手術時間、住院時間比較 觀察組骨折愈合時間、負重時間、手術時間、住院時間均顯著少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后VAS、Baird-Jackson評分比較 治療前，兩組VAS、Baird-Jackson評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，Baird-Jackson評分均高于治療前，且觀察組改善程度均顯著優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療后SF-36評分比較 治療后，觀察組SF-36各項評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組治療前后關節活動度比較 治療前，兩組關節活動度比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后3、6周，兩組關節活動度均大于治療前，且觀察組均大于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.7 兩組治療后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生2例（4.08%），少于對照組的8例（16.33%），比較差異有統計學意義（ 字2=4.009，P=0.045）。

3 討論

踝關節是屈戌關節中的一種，其結構由距骨及韌帶與脛、腓骨等多部位共同組成，是人體最為重要的負重關節。正常情況下踝關節僅做前后活動，如打籃球等跳躍性動作需要在踝關節全面協調下才能完成[8-9]。在患者出現踝關節骨折脫位時需及時采取有效措施加以復位救治，以防踝關節損傷誘發關節炎等，給患者的日常生活及活動帶來諸多不便。

本文通過給予患者手術切開復位內固定術式與手法整復后石膏外固定對踝關節骨折脫位進行治療，結果顯示，觀察組痊愈率、總有效率分別為77.55%、97.96%，均高于對照組的46.94%、85.71%，比較差異均有統計學意義（P<0.05），符合文獻[10-11]的報道，表明切開復位內固定術能有效提高對踝關節骨折脫位患者的治愈率，這是因為手術切開復位內固定術能對踝關節骨折受限盡早解除，有效降低患者骨折錯位等修復期的等待時間。結果顯示，觀察組骨折愈合時間、負重時間、手術時間、住院時間均顯著少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），與季云瀚等[10]的報道相一致，表明切開復位內固定術能有效降低臨床治療中的各項指標。這是因為切開復位內固定術屬于微創手術，切口小且對血運少破壞，骨折愈合快且術后感染率低的特點[12-14]。此外研究還發現，治療后，兩組VAS評分均低于治療前，Baird-Jackson評分均高于治療前，且觀察組改善程度均顯著優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組SF-36各項評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。表明切開復位內固定術不僅可以有效降低患者術后疼痛程度，有效提高患者踝關節功能，同時還可以有效提高患者生活質量。這是因為切開復位內固定術可以將骨折部位進行更加穩定的固定效果，減少了不穩定所帶來的可能二次復位給患者造成的傷害與疼痛[15-16]。另外本研究還發現，術后3、6周，兩組關節活動度均大于治療前，且觀察組均大于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生2例（4.08%），少于對照組的8例（16.33%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。表明切開復位內固定術一方面有效改善了患者關節活動度，另一方還有效避免了并發癥的發生。這是由于切開復位內固定術能使患者踝關節盡早恢復其功能，有效避免畸形愈合及骨不連等并發癥的發生[17-18]。當然客觀來看觀察組的治療方案會對患者血運造成一定的影響，為此對患者施以何種方案取決于當時的X線片及CT來把握，對于創傷較大的患者來講切開復位內固定術優于手法復位外固定術[19-20]。

綜上所述，切開復位內固定術對治療踝關節骨折脫位患者的臨床效果顯著，且安全可靠，值得臨床借鑒。

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