鼻內鏡下手術治療侵及眼眶的鼻腔鼻竇腫瘤的安全性研究

鄭曉丹

【摘要】 目的 探討對侵及眼眶的鼻腔鼻竇腫瘤患者展開鼻內鏡下手術的安全性。方法 120例侵及眼眶的鼻腔鼻竇腫瘤患者， 根據治療方法不同分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組行傳統鼻部手術治療， 觀察組行鼻內鏡下手術治療。比較兩組患者治療效果、生存率、復發率。結果 觀察組治療總有效率為95.00%（57/60）， 高于對照組的81.67%（49/60）， 差異具有統計學意義（χ2=5.1752， P<0.05）。觀察組1年內生存率95.00%（57/60）高于對照組的75.00 %（45/60）， 1年內復發率33.33%（20/60）低于對照組的66.67%（40/60）， 差異具有統計學意義（χ2=9.4118、13.3333， P<0.05）。結論 對侵及眼眶的鼻腔鼻竇腫瘤選擇鼻內鏡下手術， 患者的生存率高， 復發率低， 安全性能好， 值得進一步推廣。

【關鍵詞】 鼻內鏡；鼻科手術；侵及眼眶；鼻腔鼻竇腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.018

近年來， 因為環境的污染加劇， 鼻竇惡性腫瘤患病率也日益增加， 在鼻腔鼻竇腫瘤的外科治療過程中， 侵及眼眶和顱底是兩種最難處理的病癥[1]。在內鏡技術發展迅速且成熟的背景下， 鼻下選擇內鏡手術對侵及眼眶的鼻腔鼻竇腫瘤進行治療是一個良好的入路[2]。選擇本院收治的60例患者進行鼻內鏡手術治療并對患者資料展開回顧性分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院于2015年1月～2017年1月所接診的120例侵及眼眶的鼻腔鼻竇腫瘤患者作為研究對象。根據治療方法不同分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組男34例， 女26例， 年齡40～79歲， 平均年齡（61.43±6.67）歲，

病程2～34年， 平均病程（11.62±7.64）年。觀察組男31例， 女29例， 年齡41～76歲， 平均年齡（60.75±5.87）歲， 病程2～31年， 平均病程（12.02±6.91）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究患者均已在本院確診， 符合侵及眼眶鼻腔鼻竇腫瘤病癥[3]， 患者的腫瘤均未出現淋巴結轉移或其他全身轉移情況， 顱底或顱內也均未侵犯。

1. 2 方法 對照組行傳統鼻部手術治療。觀察組行鼻內鏡下手術治療， 過程如下：全身麻醉、插管， 選擇直徑為4 mm、

30°的硬性鼻內鏡展開治療， 術中主要行切除腫瘤組織， 使得腫瘤邊界顯露出來。在距腫瘤邊緣0.5 cm處選擇美國進口的低溫等離子刀切除鼻竇黏膜， 使得骨面以及鼻竇受累的骨質顯露， 并選擇磨光鉆切除病變骨質， 顯露正常骨質。對眼眶紙板受到侵犯的患者則進行剝除使得正常眶紙板暴露， 一般選擇0.5 cm的眶紙板作為安全邊界。術中切除的病理組織行生化檢查， 確認是否存在腫瘤殘留。術畢后選擇稀釋的碘伏溶液進行術腔的沖洗， 眶筋膜缺損過小（<0.5 cm）的患者則選擇低溫等離子刀幫助脂肪組織凝固， 使得其自行愈合， 其余患者選擇人工皮進行眶壁覆蓋， 并選擇碘仿和紗布支撐， 根據愈合情況2周內取出[3]。

術后患者需要進行常規抗生素的使用以預防感染， 根據患者腫瘤的類型和復發情況選擇性的建議患者展開化療和放射治療。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果、生存率、復發率。術后行隨訪， 并對患者行鼻內鏡檢查， 并進行影像學檢查， 對其進行術后恢復情況了解， 患者治療效果參考文獻[4]分為顯效、有效、無效， 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效45例、占75.00%， 有效12例、占20.00%， 無效3例、占5.00%， 總有效率為95.00%；對照組顯效25例、占41.67%， 有效24例、占40.00%， 無效11例、占18.33%， 總有效率為81.67%；觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.1752， P<0.05）。

2. 2 兩組患者生存率和復發率比較 觀察組1年內生存率95.00%（57/60）高于對照組的75.00 %（45/60）， 1年內復發率33.33%（20/60）低于對照組的66.67%（40/60）， 差異具有統計學意義（χ2=9.4118、13.3333， P<0.05）。

3 討論

侵及眼眶的鼻腔鼻竇腫瘤常規的治療是對眶內容物進行剜除， 但近兩年學者對其展開研究時， 無眶內結構受累時， 選擇剜除是有一定的治療效果， 但對存在內容物的腫瘤則會出現局部復發， 影響患者的生存率。僅有眶壁和眶筋膜受侵時， 選擇保守治療即可， 從患者的生存質量上來說這種治療最為有效[5-7]。腫瘤若是侵犯至眼肌或視覺神經后， 對內容物進行剜除對患者生存率的提高效果顯著。選擇內鏡通過患者的鼻部入路， 對鼻竇和眼眶病變組織展開手術， 具備較多的優點：入路短、治療直接、周圍正常組織影響少。在高清的內鏡以及低溫刀的幫助下， 手術的視野更清晰， 能夠將組織的解剖更加層次分明的呈現出來， 對病變的結構和精細程度更容易把握， 所以顯得更安全、有效且微創[8]。

但當腫瘤表現為惡性情況時， 對眼尖、眼眶視覺神經有所累及， 及時選擇手術剜除內容物也很難達到有效安全的邊界。但對眼眶前部出現病變時， 對眶筋膜和相鄰脂肪進行切除， 能夠一定程度保留眼部的功能， 即使眼部功能無法保留， 但外觀尚能表現正常， 對患者的生活質量和心理影響有十分積極的影響[9， 10]。所以對剜除內容物這種手術需要更加嚴格進行。根據術后進行適當的放射治療對治療也是非常有幫助。

綜上所述， 對侵及眼眶的鼻腔鼻竇腫瘤選擇鼻內鏡下手術， 患者的生存率高， 復發率低， 安全性能好， 值得進一步

推廣。

參考文獻

[1] 樊建剛， 李靜嫻， 黃莉， 等. 鼻內鏡下手術治療侵及眼眶的鼻腔鼻竇腫瘤. 腫瘤預防與治療， 2017， 30（4）：271-275， 290.

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[收稿日期：2018-01-12]