中青年急性冠脈綜合征患者臨床特點分析

孫麗華　張曉毳　汪丹

【摘要】 目的 探討中青年急性冠狀動脈（冠脈）綜合征（ACS）患者臨床特點。方法 選取23例中青年ACS患者作為中青年組， 另選取同期32例老年ACS患者作為老年組， 回顧性分析比較兩組危險因素、發病情況、臨床表現、轉歸。結果 中青年組男性占比86.95%顯著高于中老年組的43.75%， 中青年組吸煙史患者13例（56.52%）、飲酒患者6例（26.09%）高于老年組的9例（28.13%）和1例（3.13%）；中青年組高血壓病9例（39.13%）、糖尿病7例（30.43%）、出現前驅癥狀的患者6例（26.09%）低于老年組的22例（68.75%）、19例（59.38%）、20例（62.5%）， 差異均有統計學意義（P<0.05）；中青年組和老年組患者的典型胸痛例數分別為21例（91.3%）和25例（78.13%）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。中青年組多壁病變6例（26.09%）少于老年組的11例（34.38%）， 差異有統計學意義（P<0.05）；中青年組和老年組肌鈣蛋白陽性例數分別為11例（47.83%）和15例（46.88%）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。中青年組轉上級醫院進一步治療10例（43.48%）高于老年組的5例（15.63%）， 差異有統計學意義（P<0.05）；青年組內未有發生死亡病例， 老年組發生死亡病例4例（12.5%）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 中青年患ACS男性居多， 且吸煙、飲酒是主要的誘發因素。臨床多表現為突發胸痛， 多為單支病變， 需要早診斷早干預。

【關鍵詞】 急性冠脈綜合征；中青年；臨床特點

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.026

急性冠脈綜合征（acute cardiac syndrome， ACS）， 是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破潰， 繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征， 近年來， 隨著人們生活水平的提高， 我國急性冠脈綜合征的發病率一直不斷上升且呈現年輕化趨勢 [1]。中青年人發生急性冠脈綜合征具有發病急、兇險高的特點[2]， 若能夠及時就診并采取干預措施其預后較好， 病死率低， 良好的療效將對這類患者的生存時長乃至整個家庭的意義更大。本研究探討中青年群體患急性冠脈綜合征的臨床特點， 為中青年人心肌梗死的預防和診療提供依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年10月于本院內科住院收治的55例急性冠脈綜合征患者， 依據年齡分為中青年組（年齡<60歲， 23例）和老年組（年齡≥60歲， 32例）。

1. 2 診斷標準 ①高血壓定義為收縮壓≥140/90 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 或接受降壓藥物治療；②糖尿病定義為糖尿病癥狀加空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L，

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2 h血糖≥11.1 mmol/L（至少兩次）或正在接受藥物治療；③高脂血癥的判定以中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[3]標準為依據， 膽固醇（TC）≥5.2 mmol/L， 三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L， 低密度脂蛋白（LDL）≥3.4 mmol/L或目前正在接受藥物治療；其中對心腦血管高危人群提出強化調脂理想水平為LDL<2.6 mmol/L；

④早發心血管病家族史定義為一級親屬冠心病發病年齡<50歲。

1. 3 臨床特點評估標準

1. 3. 1 前驅癥狀 發病前10 d左右出現的與本病有關的行為功能紊亂， 表現為胸悶、氣短、心前區不適等心絞痛癥

狀[4]。

1. 3. 2 典型胸痛 胸部壓榨性疼痛、緊縮性或窒息性疼痛， 部位位于胸骨后及心前區、可以伴有向上肢或者頸部的放

散痛。

1. 3. 2 根據心電圖判斷缺血定位 前間壁：V1～3；廣泛前壁 V1～6；側壁：I、avL；下壁Ⅱ、Ⅲ、avF；后壁：V7～9；右室V3R～5R。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者基線資料、臨床特點、疾病預后情況。回顧性分析比較其危險因素、發病情況、臨床表現、轉歸。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；且當理論頻數1

2 結果

2. 1 兩組基線資料比較 中青年組中男20例， 女3例， 平均年齡（50.5±7.4）歲；老年組中男14例， 女18例， 平均年齡（72.5±8.2）歲。中青年組男性占比86.95%顯著高于中老年組的43.75%， 差異有統計學意義（P<0.05）， 另外， 中青年組全部女性患者（3例）亦均為絕經婦女。中青年組吸煙史患者13例（56.52%）、飲酒患者6例（26.09%）高于老年組的9例

（28.13%）和1例（3.13%）， 差異有統計學意義（P<0.05）；中青年組高血壓病9例（39.13%）、糖尿病7例（30.43%）低于老年組的22例（68.75%）、19例（59.38%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床特點比較

2. 2. 1 臨床癥狀 中青年組出現前驅癥狀的患者6例（26.09%）少于老年組的20例（62.5%）， 差異有統計學意義（P<0.05）；中青年組和老年組患者的典型胸痛例數分別為21例

（91.3%）和25例（78.13%）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2. 2 兩組缺血病變的類型和特點比較 中青年組多壁病變6例（26.09%）少于老年組的11例（34.38%）， 差異有統計學意義（P<0.05）；中青年組和老年組肌鈣蛋白陽性例數分別為11例（47.83%）和15例（46.88%）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組疾病預后比較 中青年組轉上級醫院進一步治療10例（43.48%）高于老年組的5例（15.63%）， 差異有統計學意義（P<0.05）；青年組內未有發生死亡病例， 老年組發生死亡病例4例（12.5%）， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

隨著人民生活水平的提高和生活節奏的加快， 對于中青年患者ACS應予以重視。本研究顯示， 中青年ACS患者中絕大部分為男性（86.95%）， 女性非常罕見。因此中青年男性是急性冠脈綜合征的好發人群， 步入老齡后， ACS在性別上的差異逐漸消失。中青年組有吸煙史患者13例（56.52%）、飲酒患者6例（26.09%）高于老年組的9例（28.13%）和1例（3.13%）， 差異有統計學意義（P<0.05）， 這與已有流行病學調查結論相近[5]， 吸煙和飲酒成為中青年組重要的危險因素之一。煙草對心血管系統產生危害的機制為尼古丁使兒茶酚胺釋放增加， 從而引起冠狀動脈痙攣并損傷冠脈內膜， 增強血小板聚集， 使血液粘滯度增高導致冠狀動脈狹窄及血管內血栓形成， 發生ACS；而大量飲酒可以誘發冠狀動脈痙攣， 斑塊破裂及血栓形成導致ACS；而且有抽煙和喝酒習慣的中青年人群， 情緒更為緊張， 生活習慣不健康， 交感神經功能亢進， 系深圳這種生活節奏快的大都市青年人群的普遍現象。本研究中也發現血脂代謝異常在中青年人和老年人中均有普遍增高， 中青年需要同老年人群一樣關注和早干預血脂代謝異常問題。研究發現中青年患者中首次發病既表現為ACS患者17例（73.91%）， 僅26.09%的患者既往有前驅癥狀， 即心絞痛表現。老年組有20例（62.5%）既往有心絞痛病史， 中青年組有前驅癥狀比率顯著低于老年組， 中青年人多為突發胸痛， 即發生ACS。有研究表明， 既往心絞痛能夠促進冠脈側支循環建立， 發病前心絞痛可導致缺血預適應的發生[6， 7]。中青年組和老年組患者的典型胸痛例數均高， 分別為21例（91.3%）和25例（78.13%）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）， 提示中青年人發生急性冠脈綜合征時， 癥狀典型， 及早就醫可進行早期干預治療。

青年組的ACS以單支病變為主， 這可能與青年人發生ACS前較少有冠心病、心絞痛病史， 較少合并高血壓及糖尿病這些累計多支冠脈的基礎疾病有關。最后， 中青年組轉上級醫院進一步治療10例（43.48%）高于老年組為5例（15.63%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。這與中青年患者的介入適應證更為強烈， 而禁忌證相對少有關。且中青年具有自理能力， 就診更為積極， 保證了最佳介入時間窗；另外中青年患者及家屬的治療意愿更為積極也是原因之一。因此中青年男性患者尤其需要被關注， 戒煙戒酒、調節情緒、良好的生活習慣、避免過度勞累等措施是預防中青年ACS更為有效和重要的手段。當然， 對于傳統的高血脂的控制同樣不能放棄， 這項危險因素對于中青年和老年人同樣重要。存在以上危險因素的中青年發生心源性胸痛時需要警惕ACS， 這類人群前驅癥狀少， 就診與治療時機更寶貴[8-10]。根據中青年患者ACS冠脈病變多為單支病變， 合并慢性病和器官功能不全者少的特點， 更適合積極的治療手段， 如急診PCI治療。

綜上所述， 建議在社會人群中和公共場所進行心血管急性事件的宣教， 對于存在上述危險因素的中青年發生胸痛， 及時檢查心電圖、心肌酶學、盡快明確診斷， 及早而且采用積極手段開通罪犯血管， 縮小壞死范圍， 改善預后。

參考文獻

[1] 陶貴州， 姚書霞. 2010年我國ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南解讀評析. 醫學與哲學， 2011， 32（12）：22-23.

[2] 關姝， 陳瑾. 青年急性冠脈綜合征患者臨床及冠脈造影特點分析. 中國臨床醫生雜志， 2015（12）：43-45.

[3] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會. 中國循環雜志. 2016， 31（10）：937-953.

[4] 崔則坤. 中青年急性冠脈綜合征合并代謝綜合征的臨床特點. 中國臨床研究， 2012， 25（3）：236-237.

[5] 鄧根群， 汪浩， 關杰， 等. 青年和老年急性冠脈綜合征患者危險因素及冠脈造影特點的對比研究. 中國心血管病研究， 2009， 7（5）：324-327.

[6] 鄧根群. 不同性別早發急性冠脈綜合征患者危險因素和冠脈造影特點的對比研究， 中國心血管病研究， 2012， 10（3）：196-198.

[7] 秦穎， 謝蓮娜， 劉曉輝. 中青年急性冠脈綜合征患者臨床與冠脈病變特點分析. 中國臨床實用醫學， 2010， 4（2）：127-128.

[8] 胡巍娜， 周東暉， 王琦， 等. 不同年齡段急性冠狀動脈綜合征患者臨床及冠狀動脈造影特點分析. 中國醫科大學學報， 2017， 46（6）：566-568.

[9] 白志冬， 劉麗華， 黨濤， 等. 老年急性冠脈綜合征患者血脂代謝臨床分析. 西北國防醫學雜志， 2017（10）：667-669.

[10] 趙煥佳， 全楚杰， 翟永新. 不同年齡段急性冠脈綜合征患者臨床特點分析. 吉林醫學， 2017， 38（8）：1510-1512.

[收稿日期：2018-01-16]