應用超聲診斷肝纖維化的研究

遲坤

【摘要】 目的 比較實時組織彈性成像、肝臟瞬時彈性成像（Fibroscan）和聲輻射力脈沖成像（ARFI）在無創定量診斷肝纖維化、肝硬化方面的診斷準確性。方法 選取慢性乙型肝炎患者90例（中輕度纖維化S1期30例， 中度纖維化S2期30例， 重度纖維化S3期30例）、肝硬化患者30例（重度纖維化S4期）， 另選同期健康體檢者30例（S0期）。采用實時組織彈性成像、肝臟瞬時彈性成像和聲輻射力脈沖成像技術測定肝纖維化情況， 分析各檢測值之間的相關性。結果 不同肝纖維化分級患者的Fibro Scan值與ARFI值、LF值之間均具有較好的相關性（0.701、0.801、0.696， P<0.05）。結論 3種方法單獨或聯合應用進行肝臟纖維化的診斷評估 ， 對臨床肝纖維化判定有一定的意義。

【關鍵詞】 聲輻射力脈沖成像；實時組織彈性成像；肝臟瞬時彈性成像；肝纖維化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.028

我國是乙肝大國， 慢性乙型肝炎及肝炎后肝硬化的發病率較高， 而肝纖維化是發展為肝硬化的必經之路， 而早期診斷肝纖維化對于及時干預和逆轉其發展具有重要的臨床意義。目前， 實時組織彈性成像、肝臟瞬時彈性成像和聲輻射力脈沖成像技術在本院都有應用， 對比分析3種方法對肝纖維化的無創定性、定量化診斷， 對提高診察效率和準確性有著現實的意義。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2017年7月收治的慢性乙型肝炎患者90例、肝硬化患者30例， 另選同期健康體檢者30例。所有患者年齡25～50歲， 體質量指數（BMI）為18.5～23.0 kg/m2， 肝功能谷丙轉氨酶（ALT）<200 U/L。慢性乙型肝炎患者中輕度纖維化S1期30例， 中度纖維化S2期30例， 重度纖維化S3期30例；肝硬化30例患者均為重度纖維化S4期；健康體檢30例患者均無病毒性肝炎感染史及其他肝臟相關疾病， 均為S0期。

1. 2 儀器和方法 儀器：日立二郎神、FibroScan502、西門子Acuson S2000超聲成像儀，

三組均進行實時組織彈性成像、瞬時彈性成像、聲輻射力脈沖成像3種檢查。慢性肝炎患者部分進行肝臟穿刺或肝臟切除手術后取得病理結果， 穿刺部位盡量選擇肝右葉被膜下>2 cm的部位， 以期提高診斷符合率， 減少取樣誤差。病理結果依據2000年西安會議制訂的慢性乙型肝炎診斷標準進行判定。

1. 2. 1 實時彈性成像 儀器為日立二郎神彩色多普勒超聲診斷儀， L52線陣探頭， 頻率3～7 MHz。首先用二維模式常規檢查肝臟右前葉， 經右肋間掃查， 朝向心臟的方向， 囑患者稍屏住呼吸， 形成彈性圖像， 對得出的5組彈性相關數值進行分析。通過這種方法獲得感興趣區中不同彈性系數的組織的相對硬度圖， 得出彈性成像所示的硬度分布情況， 通過彩超自帶軟件， 得出不同肝纖維化分期的超聲彌散定量分析的彈性值， 根據彈性圖像LF彈性評分來評估纖維化程度。

1. 2. 2 瞬時彈性成像 瞬時彈性成像的取樣容積約為4 ml， 為肝活檢的100倍， 應用成年人的3.5 MHz 標準探頭， 檢測深度為皮下25～65 mm。按照儀器標準操作方法， 所有患者的受檢部位盡量選擇在要穿刺的肝右葉的相同部位， 分別進行10次有效測量， 最后取中位數作為Fibro Scan（FS）值（單位：kPa）， 表示肝組織的纖維化程度。

1. 2. 3 聲脈沖輻射力彈性成像 應用西門子ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀， 4C1凸陣探頭， 頻率為1.5～4.0 MHz。

儀器自帶聲脈沖輻射力彈性成像技術軟件。檢測由受過專業培訓的超聲醫師按照儀器標準操作方法， 首先進行常規超聲檢查， 然后盡量選擇肝右前葉的相同部位， 啟動聲脈沖輻射力彈性成像軟件， 囑受檢者屏氣， 檢測3次， 獲得組織剪切波速度值（Vs， m/s）， 取平均值。

1. 3 診斷標準 ①測定三組各檢測方法的彈性參數；②分析彈性參數與肝纖維化病理分級之間的相關性。肝組織穿刺活檢在超聲引導下使用16G/18G巴德活檢槍進行。穿刺部位選擇肝右前葉， 常規HE染色及網狀纖維染色， 光學顯微鏡觀察。肝纖維化病理診斷標準采用Scheuer方案， 將肝纖維化分為S0～S4期。S0期：無纖維化；S1期：肝門靜脈擴大， 纖維化；S2期：門靜脈或肝門中隔結構完好；S3期：結構變形， 大量纖維間隔形成纖維化；S4期：肝硬化。

1. 4 統計學方法 應用MinitabV17.0版對數據進行統計學分析。計量資料采用單因素方差分析， 相關性分析采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

不同肝纖維化分級患者的Fibro Scan值與ARFI值、LF值之間均具有較好的相關性（0.701、0.801、0.696， P<0.05）。見表1。不同肝纖維化分級患者的Fibro Scan值與ARFI值、LF值的分布情況見圖1～3。

3 討論

本研究發現， 肝纖維化是肝硬化的發展的必然過程， 肝纖維化的程度對于臨床病情的判定有著積極的意義， 而肝穿刺活檢作為纖維化診斷的“”金標準”， 首先為有創診斷， 其次受到穿刺部位的影響， 不能百分百全面的反映肝臟纖維化的程度， 而且費用高， 存在穿刺風險， 患者的接受程度受到一定的限制， 因此無創診斷肝纖維化的方法也越來越多的為廣大臨床醫生及患者所接受。

常規超聲雖然可以觀測肝臟實質回聲、脾大小、門靜脈寬度、腹水等， 對肝硬化做出診斷， 但在肝纖維化或早期肝硬化上存在較多的主觀因素如觀測者工作經驗、儀器分辨率等且不能定量化分析肝纖維化程度， 而本研究進行研究的超聲實時組織彈性成像、瞬時彈性成像和聲脈沖輻射力成像技術均是定量診斷肝臟纖維化的技術， 由于診斷原理略有不同， 可以同時或分別進行以上檢測， 得到彈性測值， 進行分析， 取長補短[1-3]。本研究選擇健康成人、慢性乙型肝炎患者和肝硬化患者共120例均進行以上3項彈性檢測， 結果顯示5級受檢者的彈性值比較差異有統計學意義（P<0.05）。在不同分級中肝組織的彈性值與纖維化程度密切相關。而通過以上3種檢測方法的比較， 發現瞬時彈性成像測值成功率較高， 如果肥胖患者可以采取XL型探頭（針對肥胖患者）， 得到彈性值。但對于大量腹水等無法得出Fibroscan值的部分患者， 可以進行ARFI值和/或LF值的肝臟彈性檢測， 由于其與Fibroscan值的相關性也很高， 通過分析得出纖維化分期， 為臨床慢性乙肝及肝硬化患者進行下一步診斷及在治療過程中的定期隨訪有著積極的意義[4-6]。

綜上所述， 分別應用實時超聲彈性成像、瞬時彈性成像、聲脈沖輻射力成像技術這3種方法進行肝臟纖維化的診斷分析， 無創， 方便， 快捷， 為臨床提供更全面的肝纖維化量化診斷指標， 對于臨床診治慢性肝炎、肝硬化及病毒性肝炎抗病毒治療的療效判定有著積極的指導意義， 在本研究中發現

1例系統乙肝抗病毒治療間隔1年進行兩次肝穿的病例，

2次的肝穿結果由S3降為S2， Fibroscan值及相關纖維化檢查結果均有好轉， 證明抗病毒治療對于逆轉纖維化確實有效， 肝硬化患者進行抗病毒治療后Fibroscan值等也有明顯好轉， 對于臨床治療及提高患者的信心有很大幫助。

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[收稿日期：2018-01-12]