PPH手術治療痔瘡36例的療效分析

何建坤　倪少義　曾莉施

【摘要】 目的 總結探討吻合器痔環切術（PPH）在痔瘡治療中的應用效果。方法 72例痔瘡患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各36例。對照組患者給予傳統手術治療， 觀察組患者給予PPH手術治療， 觀察和記錄兩組患者手術時間、住院時間、恢復時間等手術指標， 觀察患者出血、尿潴留、下腹疼痛以及肛門疼痛或感染等并發癥發生情況， 隨訪3 個月， 評價治療效果。結果 觀察組手術時間

（15.5±2.6）min、住院時間（3.5±1.2）d、恢復時間（7.5±3.2）d以及術后并發癥并發生率16.67%均明顯優于對照組的（32.5±3.9）min、（5.6±1.9）d、（12.6±6.8）d、41.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組臨床總有效率97.22%明顯高于對照組的80.56%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 與傳統手術治療相比， PPH手術治療痔瘡療效更高， 并發癥更少， 臨床值得推廣使用。

【關鍵詞】 吻合器痔環切術；痔瘡；療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.035

痔瘡是一種位于肛門部位的常見疾病， 任何年齡都可發病， 但隨著年齡增長， 發病率逐漸增高。在我國， 痔瘡素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法[1， 2]。在美國痔瘡的發病率約為5%。痔瘡的治療目的在于解除癥狀而非消除痔體。痔的誘發因素很多， 其中便秘、長期飲酒、進食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因[3， 4]。PPH是一種新興的手術術式， 在痔瘡治療中具有良好的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2016年8月本院收治的72例痔瘡患者為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各36例。觀察組男12例， 女24例；年齡38～76歲， 平均年齡（46.7±9.8）歲：病程1～3年， 平均病程（15.5±2.5）個月；均為Ⅲ、Ⅳ度混合痔， 其中2例有痔瘡手術史。對照組男15例， 女21例：年齡38～70歲， 平均年齡（45.7±8.1）歲；病程1～2年， 平均病程（15.2±2.6）個月：均為Ⅲ、Ⅳ度混合痔， 其中3例有痔瘡手術史。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組選擇痔黏膜環狀切除吻合器（美國強生公司）， 在推管麻醉后， 取患者截石位， 拾高臂部， 清潔消毒肛門直腸， 石蠟油潤滑肛管、擴肛， 放入擴張器， 拔除內筒， 將外筒固定在肛周皮膚0、4、8點方向。之后荷包縫合適當高度， 插入吻合器， 結扎荷包縫線。最后以帶線器將荷包線引出， 牽拉結扎荷包縫線， 并收緊吻合器， 頭柄連接， 繼發吻合器。術畢檢查切除下的直腸黏膜的完整性。對照組接受傳統開放式手術治療， 選擇外剝內扎術， 取患者俯臥位或側臥位， 常規消毒、局麻、肛管消毒。1號血鉗鉗住部分內痔， 經剪刀于齒線附近剪開2/3痔核， 再以Dexonll30號線縫合， 在痔核上注入枯痔液讓其萎縮致死。最后修建痔核， 整修

皮瓣。

1. 3 觀察指標和判定標準 觀察和記錄兩組患者手術時間、術后住院時間、恢復時間等手術指標；觀察患者出血、尿潴留、下腹疼痛以及肛門疼痛或感染等并發癥發生情況；隨訪

3個月， 評價治療效果。痊愈：術后3個月內完全回縮內脫垂痔塊， 且間歇性便后出血癥狀消失；有效：患者大部分痔塊回縮， 存在大便干結、勞累后有便后出血癥狀；無效：痔塊無明顯回縮， 便后出血癥狀也未改善 。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術及并發癥發生情況比較 觀察組手術時間、住院時間、恢復時間以及術后并發癥并發生率均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

痔瘡是一種多發性常見病， 相關資料調查發現肛門直腸疾病發病率高達59%， 而痔瘡占肛腸疾病的87.25%， 尤其是重度痔瘡患者， 手術治療難度大、并發癥多， 一直是肛腸領域熱點研究課題。Longo（意大利）1998年首次選擇吻合器治療痔瘡取得了滿意效果。我國于2000年后開始涉足吻合器手術治療痔瘡， 發現其優越性顯著[5-7]。PPH手術治療痔瘡并不是切斷肛墊， 手術本身對肛門正常生理功能不產生影響， 有利于術后排便功能的恢復。國內已經有諸多研究證實PPH手術具有疼痛輕、恢復快、并發癥少等特點。傳統的外切內扎術式治療效果不夠理想， 雖然其復發率不高， 但術后疼痛明顯、恢復緩慢， 對患者生活和工作帶來不便[8-10]。觀察組手術時間、住院時間、恢復時間以及術后并發癥并發生率均明顯優于對照組， 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

PPH手術作為一種新型手術， 療效確切， 安全性高， 但引起手術操作相對復雜而對手術操作者有較高要求。術中要注意保持在黏膜下完成荷包縫合， 荷包過淺易引起黏膜撕裂， 過深易增加疼痛。同時， 縫合要在一個平面， 不能出現跳針。滲血明顯者要快速縫合處理。

綜上所述， 鑒于PPH手術與傳統手術治療痔瘡相比， 具有療效高、恢復快、并發癥少等優勢， 可作為痔瘡手術治療的理想術式而被推廣使用。

參考文獻

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[3] 章文杰， 梁章炎， 梁思重. 痔上黏膜環型切除術與外剝內扎術治療重度痔瘡的臨床療效對比觀察. 中國醫藥指南， 2012， 10（11）：34-35.

[4] 陳建林， 黃建團， 黃柳軍， 等. PPT手術治療重度環狀混合痔臨床分析. 齊齊哈爾醫學院學報， 2007， 28（10）：1205-1207.

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[10] 仲崇威， 邵華偉. 自動痔瘡套扎術治療痔瘡出血效果觀察. 河南醫學研究， 2017， 26（8）：1450-1451.

[收稿日期：2018-01-11]