宮頸CINⅢ級患者行宮頸錐切術對術后宮頸管粘連的預防效果研究

周艮春

【摘要】 目的 研究在宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅲ級患者行宮頸錐切術對術后宮頸管粘連的預防效果。方法 對52例宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者臨床資料實行回顧性分析， 所有患者均實施宮頸錐切術治療， 觀察患者術后宮頸管粘連的情況。結果 52例宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者均予以WU式縫合術， 且1周之內均痊愈出院， 痊愈率為100.00%（52/52）， 無一例患者發生宮頸管粘連現象， 宮頸管粘連發生率為0（0/52）。對所有患者進行2～8年的隨訪， 平均隨訪時間為（3.52±1.50）年。結論 宮頸錐切術應用在宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者治療中效果顯著， 可有效預防術后宮頸管粘連的發生。

【關鍵詞】 宮頸上皮內瘤變Ⅲ級；宮頸錐切術；宮頸管粘連；預防效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.039

現今， 臨床上皮內瘤變中宮頸冷刀錐切是一種最有效的措施， 不僅可將病變部位有效切除， 也能夠適當保留宮頸功能、解剖結構， 滿足患者的生育要需求。宮頸錐切術后宮頸機能受損中致宮頸管粘連屬于一種嚴重的表現， 隨著近年來女性越來越多的保留生育功能[1]， 宮頸癌以及癌前期病變發展的年輕化趨勢， 宮頸錐切術成為了一種治療宮頸早期浸潤鱗癌、高級別宮頸上皮內瘤變等疾病主要方式。本文旨在研究2009年11月～2015年11月本院參與納入的52例宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者治療結果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年11月～2015年11月本院參與納入的52例宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者， 所有患者均經陰道鏡活檢以及宮頸細胞學檢查得到確診， 患者年齡最大55歲， 最小23歲， 平均年齡（39.21±5.41）歲。

1. 2 方法 52例宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者均實行宮頸錐切術， 手術過程中選擇硬膜外麻醉、腰麻、靜脈全身麻醉， 自宮頸碘不著色區域外直到5 mm部位為切除范圍， 將部分宮頸進行錐形切除， 錐高設置為15～25 mm， 錐底直徑大約為15～35 mm， 將患者病變部位有效切除， 所有患者均予以WU氏縫合術， 相比較與傳統連續鎖邊或者8字縫法， WU氏縫合術1次全層縫合創面外緣前唇以及后唇， 同時于3點以及9點位置收緊線且打結構成人工宮頸內口。將中空管狀防粘連模型放置在宮頸管中， 采取8字縫合方式處理外加模型， 確保存在光滑的表面。在對患者實施宮頸冷刀錐切之后， 首先將中空管狀防粘連模型置入宮頸管， 依據子宮腔的大小利用吸引器管芯制作模型， 在前唇 3點外緣位置利用可吸收縫線進入內口出， 采取波浪式全層縫合模式， 從9點位置出；之后通過后唇3點外緣位進入內口出， 采取波浪式全層縫合， 從9點位置出， 收緊打結處理從3點入的2條縫線；最后再收緊打結處理從9 點出的2條縫線。采取8字縫合方式于宮頸左右兩側進行一針的縫合， 構建全新的宮頸外口， 確保表面光滑。放置宮頸管防粘連模型大約1周， 將碘仿紗條塞入到陰道內， 同時壓緊宮頸， 避免宮頸模型發生脫落現象， 每周更換1次碘仿紗條。

2 結果

52例宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者均予以WU式縫合術， 且1周之內均痊愈出院， 痊愈率為100.00%（52/52）， 無一例患者發生宮頸管粘連現象， 宮頸管粘連發生率為0（0/52）。對所有患者進行2～8年的隨訪， 平均隨訪時間為（3.52±1.50）年。

3 討論

宮頸上皮內瘤變屬于宮頸發生癌前病變的主要表現， 早期發現、早期診斷宮頸癌前病變， 可阻斷疾病的進一步發展， 有利于預防宮頸癌。臨床研究顯示， 因受到機體免疫情況的影響[2-4]， 宮頸上皮內瘤變存在雙向發展的特點， 且不少病變能夠自然消退， 但是宮頸上皮內瘤變Ⅱ、宮頸上皮內瘤變Ⅲ存在大約30%以及45%的癌化可能， 所以， 需要手術治療宮頸上皮內瘤變Ⅱ級及以上患者。宮頸錐切術宮頸管粘連發生的幾率與臨床手術的外科醫生技巧、經驗、宮頸瘢痕攣縮、雌激素水平等因素存在一定關系， 尤其是與術后感染、長時間出血等存在顯著關系。宮頸管粘連可能影響妊娠發生不良的結局[5-7]， 在發生粘連之后反復擴張宮頸術極有可能促使宮頸機能不全， 提升孕期發生自然流產的可能性， 尤其是妊娠中期流產并不存在先兆癥狀， 羊膜囊膨出為主要表現。此外如果女性宮頸機能不全， 十分容易被病原菌感染， 進而導致發生盆腔炎， 提升不孕的發生率。若妊娠十分有可能發生流產、胎膜早破、早產等不良現象。

本次宮頸錐切術治療過程中選擇WU氏縫合術， 存在確切的止血效果， 存在<30 ml的平均出血量， 對于比較成熟操作的醫師， 不會因為縫合將手術時間延長， 此外還同時具有可靠效果、止血迅速等優勢， 可顯著縮短術出血時間與手術時間。將碘仿紗條放置于陰道內， 可對細菌繁殖進行抑制， 可有效預防術后感染， WU氏縫合術可降低手術切面漿膜化發生脫痂出血的幾率[8]。此外， WU氏縫合術也能夠避免宮頸發生粘連， 降低術中能量器械使用次數， 防止大范圍長時間電凝操作， 特別是不可以電凝止血處理宮頸黏膜， 可通過單點電凝法進行處理。縫合止血過程中需要確保切面解剖對位， 將宮頸黏膜面避開。選擇月經干凈3～7 d內作為手術的最佳時間， 術前對陰道進行沖洗與消毒， 防止由于感染導致宮頸發生粘連。將圍絕經期患者用藥禁忌排除之后， 口服低劑量雌激素進行治療， 可有利于宮頸粘連的預防[9]。縫合前將宮頸管模型置入， 具有防粘連以及支架的作用， 利用吸引器管芯通過子宮腔實際大小對宮頸管模型進行制作。將管芯插入到患者宮底， 縫合宮頸管外口暴露的部分， 利用陰道碘仿紗條進行填塞固定處理， 避免模型出現脫落現象， 具有良好的效果[10]。

本次研究顯示， 52例宮頸上皮內瘤變Ⅲ級患者均予以WU式縫合術， 且1周之內均痊愈出院， 痊愈率為100.00%

（52/52）， 無一例患者發生宮頸管粘連現象， 宮頸管粘連發生率為0（0/52）。對所有患者進行2～8年的隨訪， 平均隨訪時間為（3.52±1.50）年。

綜上所述， 在宮頸錐切術后對宮頸管粘連預防過程中主要以下幾種措施， 首先對手術操作進行規范， 了解切除深度、切除范圍， 同時準確進行縫合、嚴格進行止血， 合理使用宮頸管模型， 此外術前合理沖洗， 術中利用碘仿對感染進行預防。與此同時避免能量器械反復燒灼頸管黏膜， 對于圍絕經期患者補充低劑量雌激素， 術后對患者進行定期隨訪， 如果出現宮頸管粘連現象， 需要予以有效的擴張宮頸對癥治療。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-16]