原發性年輕結直腸癌患者的病理特征及預后分析

粟連秀　張兆明

【摘要】 目的 探討原發性年輕結直腸癌患者的病理特征及預后。方法 96例原發性年輕結直腸癌患者作為觀察組， 同期96例老年結直腸癌患者作為對照組， 比較兩組病理特征[組織分型、腫瘤分化程度、Dukes分期、血清癌胚抗原（CEA）水平、手術情況等]以及預后。結果 觀察組在誤診情況、組織分型、腫瘤分化程度、Dukes分期上與對照組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者在腫瘤部位、血清CEA水平、手術方式上比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組1、3、5年生存率分別為84.38%、43.75%、18.75%， 明顯低于對照組的97.92%、73.96%、40.63%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

結論 原發性年輕結直腸癌患者的惡性程度高， 易發生轉移與種植， 預后差， 手術根治是首選治療方法。

【關鍵詞】 原發性年輕結直腸癌；病理特征；預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.054

結直腸癌是臨床高發的消化系統惡性腫瘤， 近年來發病呈現年輕化趨勢， 40歲以下的年輕人發病率明顯增加。年輕人結直腸癌的病理特征與老年人有很大差異， 其起病隱匿、病情進展迅速、惡性程度高、浸潤轉移早、臨床誤診率高， 大多數患者待確診時已處于晚期， 錯過了最佳治療時機[1]。本研究進一步分析原發性年輕結直腸癌患者的病理特征及預后， 旨在提升臨床的早期診治率， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2012年12月在本院外科治療的96例原發性年輕結直腸癌患者作為觀察組， 男50例，

女46例， 年齡19～40歲， 平均年齡（30.4±8.6）歲；同期96例

老年結直腸癌患者作為對照組， 男49例， 女47例， 年齡70～86歲， 平均年齡（78.9±6.4）歲。所有患者均符合結直腸癌診斷標準， 經病理檢查確診， 所有患者均有不同程度的大便帶血或膿血便、排便習慣改變、大便變細、腹痛腹瀉、便秘、腸梗阻等癥狀。兩組患者的性別、腫瘤類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 回顧性分析兩組患者的臨床資料， 分析病理特征， 包括腫瘤部位、誤診情況、組織分型、腫瘤分化程度、Dukes分期[2]、血清CEA水平、手術情況；患者出院后第

1年每3個月隨訪1次， 之后每6個月隨訪1次， 隨訪形式為電話隨訪、家庭訪視或門診復查， 記錄兩組的1、3、5年生存率。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者病理特征比較 觀察組在誤診情況、組織分型、腫瘤分化程度、Dukes分期上與對照組比較， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者在腫瘤部位、血清CEA水平、手術方式上比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者預后比較 觀察組1、3、5年生存率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

結直腸癌是臨床高發的腫瘤疾病， 以中老年人較為多見， 但近年來， 年輕人的發病率逐年升高， 發病率高達11.26%， 已成為威脅年輕人健康的重要疾病之一。年輕人的發病特點與中老年人并不完全一致， 大多數年輕患者起病隱匿、癥狀不明顯， 多有大便性狀或習慣改變、大便帶血或膿血便、腹痛腹脹等癥狀， 待到臨床確診時多處于中晚期， 已錯過最佳治療時機[3]。且本病有較高的誤診率， 本研究中， 觀察組誤診率高達33.33%， 而對照組僅為11.46%， 差異有統計學意義（P<0.05）。這可能與年輕人對疾病的耐受能力強， 且癥狀缺乏特異性有關， 醫務人員對腫瘤的警惕性不高， 故而誤診率較高。年輕人的腫瘤惡性程度更高， 多為低中分化程度， 以粘液腺癌/印戒細胞癌為主， 病情更為嚴重， 具有侵襲轉移快、對放化療治療的敏感性較低的特點， 導致治療效果差， 生存周期較老年人短[4-6]。本研究中， 觀察組粘液腺癌/印戒細胞癌達56.25%， 而對照組為36.46%， Dukes分期中， 觀察組C/D期占71.88%， 而對照組為41.67%， 腫瘤分化中， 觀察組低中分化占73.96%， 對照組38.54%， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知， 年輕人腫瘤的分化程度更低、中晚期占比大、粘液腺癌/印戒細胞癌發病率更高， 雖血清CEA水平和手術情況與老年人相當， 但療效較差， 預后多不佳。本研究中， 觀察組1、3、5年生存率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。進一步說明年輕人的遠期預后多不良， 手術治療也無法有效延長生存期， 多數患者在術前即存在遠處轉移或腹腔轉移， 即使術后輔助放化療也無法有效提升療效[7， 8]。

綜上所述， 原發性年輕結直腸癌患者的病理特征為惡性程度高、分化程度低、中晚期發現者居多， 容易出現誤診， 經手術根治或姑息治療后遠期生存率較低， 預后多不佳， 臨床醫生應對年輕人加強警惕， 提升早期的診治率， 以最大程度改善預后。

參考文獻

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[收稿日期：2018-03-21]