七氟醚對老年冠心病患者圍手術期心肌保護作用的研究

鐘紅輝　孟佳騮　賴峰

【摘要】 目的 分析七氟醚對老年冠心病非心臟手術患者的圍術期心肌保護的作用。方法 選取110例接受非心臟手術治療的老年冠心病患者， 采用隨機數字表法分為觀察組和對照組， 每組55例。觀察組使用七氟醚進行麻醉誘導和維持， 對照組使用丙泊酚進行麻醉誘導維持。對比兩組患者各項手術指標以及心血管事件發生情況。結果 兩組患者的麻醉時間、拔管時間、麻醉后監測治療室（PACU）停留時間、出血量、輸液量、重癥加強護理病房（ICU）停留時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者的低血壓、竇性心動過緩、房顫發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的心肌缺血、高血壓、竇性心動過速、早搏發生率均低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.949、5.238、8.185、4.681， P<0.05）。結論 對于圍手術期的老年冠心病患者， 七氟醚麻醉能夠有效的改善其心肌血氧平衡， 起到保護心肌的作用， 降低心肌缺血發生率。

【關鍵詞】 七氟醚；冠心病；圍術期；心肌保護

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.071

隨著人口老齡化的加劇， 老年冠心病患者非心臟手術增多， 患者圍手術期不良事件發生率也隨之增高。有動物實驗顯示吸入麻醉藥物能夠對心肌缺血起到保護作用， 可以有效的避免非心臟手術完成后發生心肌梗死的幾率[1]。本次研究以丙泊酚為對照， 擬分析在老年冠心病非心臟手術中七氟醚實施麻醉維持對于心肌的保護作用。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2017年4月在本院接受非心臟手術治療的老年冠心病患者110例， 采用隨機數字表法分成觀察組和對照組， 每組55例。觀察組中男34例， 女21例；年齡65～79歲， 平均年齡（69.21±3.27）歲。對照組中男37例， 女18例， 年齡65～80歲， 平均年齡（68.74±3.76）歲。

兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術前均常規禁飲、禁食， 入室后常規檢測平均動脈壓（MAP）、腦電雙頻指數（BIS）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）和心率（HR）。對照組采用咪唑安定1 mg， 羅庫溴銨0.6～0.9 mg/kg， 舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg， 丙泊酚2～

2.5 mg/kg進行麻醉誘導， 然后氣管插管、機械通氣， 采用把控注輸丙泊酚1.5～3 mg/kg進行麻醉維持。觀察組預先吸入4%的七氟醚， 待BIS值在55～65后靜脈注射同計量咪唑安定、羅庫溴銨、舒芬太尼進行麻醉誘導， 然后氣管插管、機械通氣， 持續吸入1%～3%七氟醚行麻醉維持到手術結束前30 min停止。全體患者根據檢測BIS值對泵注量以及吸入藥物濃度進行調整， BIS值保持在45～55。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者各項手術指標（麻醉時間、拔管時間、PACU停留時間、出血量、輸液量、ICU停留時間）以及心血管事件（心肌缺血、高血壓、低血壓、竇性心動過速、竇性心動過緩、房顫、早搏）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者各項手術指標對比 兩組患者的麻醉時間、拔管時間、PACU停留時間、出血量、輸液量、ICU停留時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者心血管事件發生情況對比 兩組患者的低血壓、竇性心動過緩、房顫發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的心肌缺血、高血壓、竇性心動過速、早搏發生率均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上普通患者圍手術期發生心臟事件幾率較低， 約為1%～2%， 但老年冠心病非心臟手術患者圍術期階段的發生心肌缺血的幾率顯著升高。老年冠心病患者心肌功能衰退， 在手術中出現供需氧失衡時， 冠狀動脈循環無法提供有效的血流量， 易出現心肌缺血事件[2]。因此， 如何有效地保護心肌并減少圍手術期心肌損傷， 對老年冠心病患者行非心臟手術的順利實施越來越重要。

有研究顯示， 吸入性麻醉能夠減少心率失常和梗死面積， 保存能量， 提高心功能， 對心肌細胞產生保護作用[3]。七氟醚在心血管中的作用也逐漸被人們認識， 研究發現七氟醚能夠激活線粒體ATP敏感性鉀離子通道， 從而改善心肌線粒體功能， 保護心肌細胞受損的線粒體， 減輕自由基損傷[4， 5]。也有發現[6]顯示七氟醚通過抑制Na+-Ca2+交換減少心肌細胞內游離的Ca2+， 引起心肌收縮力下降。因此七氟醚麻醉后可能會對心臟產生雙重影響。

本次研究通過對比七氟醚和丙泊酚在老年冠心病患者非心臟手術中的作用效果， 發現七氟醚和丙泊酚在麻醉均能保持血流動力學的相對穩定， 而七氟醚較丙泊酚心肌缺血和其他部分心血管不良事件的發生率降低。七氟醚雖然有心臟抑制功能， 但對心排量的影響可以忽略不計， 同時七氟醚擴張外周血管， 可以顯著改善冠心病患者冠狀動脈供血的作用效果， 在一定程度上避免了心血管并發的發生[7]。

綜上所述， 對于圍術期的老年冠心病患者運用七氟醚能夠對心肌血氧平衡進行有效的改善， 起到保護心肌細胞的作用， 降低心血管事件的發生率， 可作為一種安全的麻醉方式應用于臨床。

參考文獻

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[3] 楊春， 范志強， 王建剛， 等. 七氟醚后處理減輕大鼠心肌缺血再灌注損傷及對線粒體融合蛋白2表達和PI3K-Akt通路的影響. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2017， 15（10）：1174-1177.

[4] 陳軍政， 常艷. 七氟醚、丙泊酚及七氟醚復合丙泊酚維持麻醉對缺血再灌注心肌功能的影響. 中外醫療， 2016， 35（5）：133- 135.

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[7] 許力， 于春華， 姜晶梅， 等. 七氟醚對老年冠心病患者非心臟手術血流動力學及心肌缺血事件的影響. 基礎醫學與臨床， 2013， 33（5）：567-571.

[收稿日期：2018-01-02]