腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合

譚飛

【摘要】 目的 探究腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合方法及效果。方法 回顧性分析40例胃癌患者臨床資料， 并觀(guān)察行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)加強(qiáng)手術(shù)配合的效果。結(jié)果 40例患者， 手術(shù)成功率為97.50%， 1例因疾病因素術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。手術(shù)時(shí)間為（217.52±13.87）min， 術(shù)中出血量為（176.35±

16.24）ml， 住院時(shí)間為（14.20±1.84）d。患者術(shù)后預(yù)后良好， 未發(fā)生術(shù)后感染、創(chuàng)口出血等并發(fā)癥， 患者對(duì)此次手術(shù)結(jié)果較為滿(mǎn)意。結(jié)論 腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)配合， 能夠提高手術(shù)成功率， 改善預(yù)后， 值得采納應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下；胃癌根治術(shù)；手術(shù)配合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.098

胃癌是一種危害極大的惡性腫瘤疾病， 在各種惡性腫瘤中居首位， 手術(shù)是延長(zhǎng)胃癌患者生存年限的主要方式， 尤其是早期胃癌患者， 經(jīng)積極有效治療后， 預(yù)后良好[1， 2]。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)是常用的一種手術(shù)方式， 具有安全微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)， 臨床應(yīng)用率比較高， 但是該手術(shù)方式對(duì)于圍術(shù)期護(hù)理配合的要求比較高[3]。此次試驗(yàn)旨在探究腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～12月接受治療的40例胃癌患者作為研究對(duì)象， 男24例， 女16例；年齡43～68歲， 平均年齡（56.21±4.57）歲；病程5個(gè)月～3年， 病程（1.57±

0.42）年。病癥類(lèi)型：胃竇癌16例， 胃體癌13例， 賁門(mén)癌

11例。此次研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并在其監(jiān)理下進(jìn)

行， 患者經(jīng)X線(xiàn)鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查確診為胃癌Ⅰ期患者， 行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)， 試驗(yàn)前知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容， 并簽署知情同意書(shū)。

1. 2 手術(shù)配合方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 根據(jù)患者的檢查結(jié)果， 制定多個(gè)可行治療方案， 與患者及家屬協(xié)商確定最終方案， 隨后護(hù)理人員開(kāi)展術(shù)前準(zhǔn)備工作， 仔細(xì)閱讀患者的病歷， 了解患者的治療過(guò)程和各項(xiàng)檢查結(jié)果， 明確患者有無(wú)用藥禁忌證， 并告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)， 指導(dǎo)患者控制術(shù)前飲食， 食用（半）流質(zhì)食物， 遵循“少量多餐， 營(yíng)養(yǎng)均衡”的原則， 食用高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物。除此之外， 做好手術(shù)配合工作：①心理護(hù)理干預(yù)。術(shù)前1 d， 與患者進(jìn)行良好地溝通， 介紹此次手術(shù)治療的流程和目的， 讓患者做好心理準(zhǔn)備， 介紹成功治療個(gè)案， 消除患者緊張、焦慮、恐懼的負(fù)面情緒， 以積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)接受手術(shù)。②患者手術(shù)準(zhǔn)備工作。手術(shù)當(dāng)天， 幫助患者清潔身體， 修剪指甲， 更換干凈的病號(hào)服， 術(shù)前將金屬飾物等摘下， 佩戴腕帶標(biāo)識(shí)， 術(shù)區(qū)備皮， 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 進(jìn)入手術(shù)室后， 快速建立靜脈通道， 連接各項(xiàng)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)儀器。③手術(shù)室準(zhǔn)備工作。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及濕度， 做好保暖工作， 準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械物品和急救藥物， 所需準(zhǔn)備的手術(shù)器械有高清電視腹腔系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧寡b置、沖洗吸引裝置、血管閉合系統(tǒng)、高頻電刀、超聲刀各

1套， 10 mm帶保護(hù)裝置穿刺器、12 mm穿刺器、10 mm穿刺器、5 mm沖洗吸引管各1支， 5 mm穿刺器2支， 5 mm剪刀、5 mm彎分離鉗、10 mm五葉牽開(kāi)器、10 mm鈦夾鉗及夾子、10 mm施夾鉗及夾子各1把， 5 mm無(wú)損傷抓鉗2把， 還要準(zhǔn)備線(xiàn)型切割吻合器、消化道吻合器、碘伏及超過(guò)80℃的熱水等。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理

1. 2. 2. 1 器械護(hù)士配合 在腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中， 器械護(hù)士的工作職責(zé)包括：①器械物品準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的各類(lèi)器械及物品， 而且由于術(shù)中面臨轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)， 也需要準(zhǔn)備好開(kāi)腹器械包， 提前20 min洗手上臺(tái)， 檢查手術(shù)器械功能， 擦拭高清電視腹腔系統(tǒng)的鏡頭， 將手術(shù)器械放置于對(duì)應(yīng)位置。②術(shù)中配合。協(xié)助術(shù)者消毒鋪巾， 將部分手術(shù)器械（如高清電視腹腔系統(tǒng)、沖洗吸引裝置及電凝線(xiàn)等）固定好， 以免手術(shù)過(guò)程中扭曲或滑脫。手術(shù)中， 給施術(shù)者傳遞布巾鉗， 用以提起腹壁以免傷及內(nèi)臟， 傳遞刀片切開(kāi)皮層組織及分離筋膜， 傳遞氣腹針及注射器針筒等， 成功穿刺并建立氣腹， 協(xié)助放入腹腔鏡鏡頭， 直視下建立4個(gè)氣腹孔， 再置入相應(yīng)的手術(shù)器械[4， 5]。手術(shù)時(shí)， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)手術(shù)進(jìn)展， 建立氣腹后， 及時(shí)將超聲刀遞上， 分離大網(wǎng)膜， 掃除淋巴結(jié)， 如果遇到活動(dòng)性出血情況， 則應(yīng)該根據(jù)出血范圍遞上合適的鈦夾鉗及紗條， 壓迫止血， 切斷十二指腸時(shí)， 及時(shí)遞上腹腔鏡切割縫合器及切口保護(hù)套， 切除遠(yuǎn)端胃時(shí)及時(shí)將線(xiàn)型切割吻合器遞上， 術(shù)畢使用蒸餾水沖洗腹腔， 放置引流管， 將病灶組織收集在標(biāo)本瓶中， 用10%的福爾馬林浸泡固定后， 記錄好科室、患者信息、標(biāo)本名稱(chēng)等詳細(xì)標(biāo)本信息， 術(shù)后送至病理檢查。

1. 2. 2. 2 巡回護(hù)士配合 手術(shù)前， 與器械護(hù)士聯(lián)合清點(diǎn)器械物品， 將腹腔鏡顯示系統(tǒng)、氣腹機(jī)、超聲刀、吸引器等置于患者右側(cè)， 并且調(diào)節(jié)角度， 以保證術(shù)野清晰， 將超聲刀、電凝刀等置于主刀側(cè)。此次試驗(yàn)麻醉方式均為氣管插管全身麻醉， 采用18號(hào)安全靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺， 配合麻醉師進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備工作、氣管插管及深靜脈穿刺， 麻醉成功后留置導(dǎo)尿， 取頭高腳低位， 雙腿外展15°， 如需進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛， 可在此時(shí)協(xié)助麻醉師進(jìn)行硬膜外穿刺[6]。隨后連接手術(shù)室儀器設(shè)備， 檢測(cè)患者生命體征指標(biāo)， 將腳踏開(kāi)關(guān)、攝像系統(tǒng)等放置到合適的位置， 將光源線(xiàn)、氣腹管、適配器等器械設(shè)備與相應(yīng)儀器連接， 固定于手術(shù)臺(tái)上， 調(diào)節(jié)顯示器光源， 調(diào)節(jié)高頻電刀及超聲刀的參數(shù)。若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 因此必須加強(qiáng)皮膚護(hù)理， 尤其是臀部、肩部等承重部位， 必須墊上手術(shù)專(zhuān)用的棉墊或者水墊， 通常情況下會(huì)在肩托處、腘窩處放置海綿， 而在臀部則放置熱水袋[7]。同時(shí)， 手術(shù)過(guò)去1 h左右， 可尋找不會(huì)影響到施術(shù)者操作的時(shí)機(jī)， 按摩患者四肢， 促進(jìn)血液流通， 以免發(fā)生壓瘡等手術(shù)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

40例患者， 手術(shù)成功率為97.50%， 因疾病因素術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹1例。患者術(shù)后預(yù)后良好， 未發(fā)生術(shù)后感染、創(chuàng)口出血等并發(fā)癥， 患者對(duì)此次手術(shù)結(jié)果較為滿(mǎn)意。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間見(jiàn)表1。

3 討論

在我國(guó)， 胃癌的發(fā)病率在各類(lèi)惡性腫瘤病變中居于首位， 多發(fā)于老年人， 男女發(fā)病比例為2∶1[8]。胃癌根治術(shù)是治療該疾病最為有效的一種方式， 為了保障手術(shù)能夠順利進(jìn)行， 在圍手術(shù)期， 器械護(hù)士及巡回護(hù)士應(yīng)該積極配合麻醉師及主刀醫(yī)師的工作， 例如， 在術(shù)前做好準(zhǔn)備工作， 告知患者手術(shù)流程及術(shù)前注意事項(xiàng)， 予以心理護(hù)理干預(yù)， 術(shù)區(qū)備皮消毒， 準(zhǔn)備好相關(guān)的手術(shù)器械及物品；手術(shù)過(guò)程中， 器械護(hù)士應(yīng)該密切關(guān)注手術(shù)步驟， 及時(shí)傳遞手術(shù)器械， 巡回護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)， 協(xié)助麻醉師及主刀進(jìn)行手術(shù)， 做好體位護(hù)理及皮膚護(hù)理工作等[9， 10]。

綜上所述， 腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)配合， 能夠提高手術(shù)成功率， 改善預(yù)后， 值得采納應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-01-18]