循證護理在顱腦損傷頑固性呃逆中的應用

單香蘭

【摘要】 目的 對顱腦損傷頑固性呃逆患者應用循證護理的臨床效果展開分析。方法 82例顱腦損傷頑固性呃逆患者， 采取隨機對照表法分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組患者給予臨床常規護理， 觀察組患者在對照組基礎上應用循證護理干預。觀察比較兩組患者的臨床護理效果。結果 觀察組患者的總有效率為95.1%， 明顯高于對照組的78.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對顱腦損傷頑固性呃逆患者展開循證護理干預， 可有效改善患者的臨床癥狀， 防止加重原發病， 值得重視。

【關鍵詞】 顱腦損傷；頑固性呃逆；循證護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.107

呃逆俗稱打嗝， 指的是胃氣上逆動膈， 導致喉間發出不能自止的急而短促的呃聲。其中， 中樞性呃逆為顱腦損傷的一項常見并發癥， 主要是由中樞神經系統病變而導致， 當呃逆持續時間>48 h時， 則為頑固性呃逆。當顱腦損傷患者并發頑固性呃逆時， 如果未能及時采取有效的處理措施， 則可能導致其他并發癥（如反流性食管炎、吸入性肺炎等）的出現， 進一步加重病情， 嚴重時還會對患者的生命造成威脅[1-4]。本文以本院82例顱腦損傷頑固性呃逆患者為例， 通過對部分病例應用循證護理干預， 獲得了較為理想的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2017年9月來本院接受治療的顱腦損傷頑固性呃逆患者82例， 采用隨機對照表法將其分為對照組與觀察組， 每組41例。患者中， 男53例， 女29例；年齡18～76歲， 平均年齡（35.2±13.6）歲；疾病類型：21例腦挫裂傷， 16例硬膜外血腫， 15例硬膜下血腫，

12例腦內血腫， 10例腦震蕩， 8例軸索損傷。患者入院時的格拉斯哥昏迷評分法（GCS）：3～8分有38例， 9～12分有21例， ≥13分有23例。所有患者經臨床檢查， 均符合顱腦損傷頑固性呃逆的診斷標準。

1. 2 護理方法 對照組患者給予臨床常規護理， 包括嚴密監測各項生命體征變化， 按醫囑展開抗炎、補充腦細胞營養、降顱壓等常規治療， 告知相關注意事項等內容。觀察組患者在對照組基礎上應用循證護理干預， 具體操作如下。

1. 2. 1 問題循證 及時建立循證護理小組， 對患者的病情進行評估， 并全面了解患者發生頑固性呃逆的重要原因。

1. 2. 2 證據查找 對相關文獻與資料進行查詢， 并根據患者實際情況與需求， 結合護理人員自身的工作經驗等對患者個體病情進行評估， 并制定護理方案。

1. 2. 3 具體護理措施 ①對于癥狀較輕， 且處于清醒狀態的患者， 需立即對其展開健康教育及心理指導， 給予生活上的幫助與關心， 將其焦慮、恐懼等心理消除， 促進其配合度的提高。如有必要， 可向患者應用適量安眠藥或鎮靜劑， 以緩解其煩躁的情緒。此外， 護理人員還可采用暗示治療的方法， 討論患者感興趣的話題， 讓其深呼吸或大口喝溫熱的飲料等， 以消除呃逆癥狀。②對于重型顱腦損傷及無法自行進食的患者， 需在48 h以內為其留置胃管， 以鼻飼的形式來補充營養， 以達到保護胃黏膜的目的。同時， 對患者的胃內容物進行觀察， 當發現存在咖啡色的內容物時， 需將西咪替丁等制酸劑護胃藥從胃管中注入， 并立即停用地塞米松， 如有必要， 還需將止血藥（如去甲腎上腺素、云南白藥等）從胃管中注入。③重型顱腦損傷患者為頑固性呃逆的高發人群， 當呃逆頻繁發生時， 就會增加患者的顱內壓， 加大能量消耗， 嚴重時對患者呼吸造成影響。對于氣管切開患者， 可采取與類似吸痰的操作， 用痰管反復進入氣管導管中， 每次操作20 s

左右， 以刺激患者反射性咳嗽。④對于并發中樞性呃逆患者， 可向其應用牽舌法， 即用消過毒的濕毛巾或紗布將患者的舌頭包住， 雙手握住以后， 以適當的力度朝外緩慢牽拉， 每次牽拉5 min。通常經過2～4次的牽舌治療以后， 患者呃逆癥狀會突然停止。⑤做好患者的飲食護理工作， 給予其維生素、熱量及粗纖維含量豐富的食物， 做到飲食粗細搭配適宜；嚴格遵循無菌原則開展各項插入性操作， 以免引起逆行感染；維持大便的暢通， 如有必要， 可對患者展開低壓灌腸或向其應用緩瀉劑。⑥當患者反復發作頑固性呃逆時， 可給予其肌內注射25 mg的氯丙嗪， 或展開穴位治療。

1. 3 療效判定標準 顯效：護理后患者呃逆癥狀完全消失， 且1周內未出現復發的情況；有效：患者呃逆癥狀有所緩解， 次數明顯減少；無效：患者呃逆癥狀未發生變化， 甚至出現加重的情況。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的總有效率為95.1%， 明顯高于對照組的78.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

呃逆為顱腦損傷患者一項常見的并發癥， 當癥狀比較輕時， 患者無需治療便可自行痊愈；而當病情比較嚴重時， 就會出現呃聲持續多日或數月而不止的情況， 對患者的治療、進食及休息等， 均造成了嚴重的干擾， 而且還會將患者的體力消耗掉， 加大心腦的耗氧量[5]。當長時間出現頑固性呃逆癥狀時， 會使得患者更加煩躁、不安， 而且還有可能引起顱內壓急劇升高， 引起腦疝與急性胃黏膜病變等， 對疾病恢復造成非常不利的影響。因此， 對于顱腦損傷并發頑固性呃逆患者， 有效控制其呃逆癥狀尤為重要。

循證護理是一種新型護理理念， 其隨著循證醫學研究的深入也得到了顯著發展， 并被廣泛應用在了臨床中。在循證護理過程中， 護理人員共同對患者的病情進行綜合判斷， 并查找出科學、真實的證據， 以便為患者制定合理的護理方案， 并對其進行全面、優質護理干預， 在促進整體工作專業性、科學性及有效性提高的基礎上， 可取得理想的護理效果[6]。本實驗中， 應用循證護理的觀察組患者， 其總有效率明顯高于僅接受常規護理的對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 進一步證實了循證護理的應用價值。

綜上所述， 對于顱腦損傷并發頑固性呃逆患者， 通過向其應用循證護理干預， 可將其癥狀有效改善， 在防止加重原發病的基礎上， 促進患者身體的康復， 具有重要的應用價值。

參考文獻

[1] 鄭春燕， 張嘉麗， 陳芳玲. 中醫特色護理技術對重型顱腦損傷患者頑固性呃逆干預效果. 遼寧中醫藥大學學報， 2017， 19（1）： 209-211.

[2] 平平， 張莉紅. 重型顱腦損傷患者并發頑固性呃逆原因分析及護理. 浙江醫學， 2012（16）：1399-1400.

[3] 高玉珍. 顱腦損傷病人并發頑固性呃逆的原因分析及護理對策. 慢性病學雜志， 2006（9）：140-141.

[4] 齊樹清. 重型顱腦損傷急性上消化道出血并頑固性呃逆24例分析及護理. 中國繼續醫學教育， 2015（27）：263-267.

[5] 王莉， 馮晶， 趙曉宇， 等. 顱腦損傷后頑固性呃逆住院期間的集束化管理. 西北國防醫學雜志， 2013， 34（1）：92-93.

[6] 嚴仁輝， 倪小英. 顱腦損傷并發頑固性呃逆的護理. 實用臨床醫藥雜志， 2011， 15（8）：54-56.

[收稿日期：2018-01-03]