小兒腹瀉如何正確應(yīng)對(duì)

○江蘇省中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、教授 任現(xiàn)志

引起小兒腹瀉的原因多種多樣，有感染性、功能性、藥物性、營(yíng)養(yǎng)不良性、酶缺乏性、內(nèi)分泌紊亂性、機(jī)械性及由先天性胃腸畸形致腹瀉等等，其中以感染性腹瀉發(fā)病率最高，影響面最廣，危害也最突出。我國(guó)常見(jiàn)感染性腹瀉病原體依次為：志賀菌、空腸彎曲菌、致瀉性大腸桿菌、A組輪狀病毒。

?首要問(wèn)題：正確使用抗菌藥

目前，小兒腹瀉的治療包括三個(gè)方面，即藥物治療、液體療法、飲食治療。而正確使用抗菌藥是小兒感染性腹瀉面臨的首要問(wèn)題。

根據(jù)我國(guó)腹瀉病原體的構(gòu)成比例及大量臨床實(shí)踐證明，我國(guó)大部分感染性腹瀉不需要抗菌藥物治療而能痊愈，需要用抗菌藥治療的腹瀉僅限于下列幾種：霍亂、嬰幼兒沙門(mén)菌腸炎、各種重癥腹瀉、免疫功能低下的人群腹瀉，大約占30%左右。

如何判斷小兒腹瀉是否需要抗菌治療，病原學(xué)診斷十分重要，但實(shí)驗(yàn)室對(duì)病原的診斷需要條件和時(shí)間，而且陽(yáng)性率不高。不過(guò)，醫(yī)生多能根據(jù)臨床特點(diǎn)大致做出初步判斷。其判斷依據(jù)主要有以下幾點(diǎn)：血便；有里急后重；大便鏡檢白細(xì)胞滿(mǎn)視野；大便pH值大于7.0。對(duì)于這部分感染性腹瀉的患兒通常需要應(yīng)用抗菌藥治療，且必須應(yīng)用敏感抗菌藥，加速病原體的清除，縮短病程，提高治愈率。有效抗菌藥可使菌痢治愈率達(dá)95%以上，體溫24小時(shí)以?xún)?nèi)降至正常，大便培養(yǎng)平均陰轉(zhuǎn)時(shí)間在2天以?xún)?nèi)，腹痛、腹瀉等癥狀 3～4天消失。

常見(jiàn)的可用于小兒感染性腹瀉的抗菌類(lèi)藥有：

1.黃連素 小兒腹瀉單一應(yīng)用黃連素療效中等，但效果穩(wěn)定，不易發(fā)生耐藥，與某些藥物聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效。我國(guó)是唯一能人工合成小檗堿的國(guó)家，價(jià)廉、易得，同時(shí)該藥副作用最小，值得推廣應(yīng)用。近年國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，小檗堿在人體內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)達(dá)33小時(shí)，服藥方法可簡(jiǎn)化為一天一次。

2.第三代頭孢菌素及氧頭孢烯類(lèi)抗生素 腹瀉病原菌普遍對(duì)本類(lèi)藥敏感，包括治療最為困難的多重耐藥鼠傷寒沙門(mén)菌及志賀菌，臨床療效好，副作用少，但價(jià)格貴，又需注射給藥，故不作為臨床一線(xiàn)用藥，僅用于重癥及難治性患者。常用品種有頭孢噻肟、頭孢三嗪、拉氧頭孢等，對(duì)青霉素過(guò)敏者慎用。

至于喹諾酮類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)及多肽類(lèi)抗生素多不主張小兒使用。

?液體療法，治療和預(yù)防脫水

腹瀉病治療的第二個(gè)原則是液體療法，不僅要治療脫水，還要預(yù)防脫水。對(duì)所有腹瀉患兒，均必須口服足夠的液體，可選用米湯加鹽，糖鹽水或ORS(口服補(bǔ)液鹽)，能喝多少給多少，主要保持尿量在正常范圍。對(duì)于已有脫水患兒，仍采用ORS治療，頭4小時(shí)用量為體重(Kg)x75mL，6月齡以下患兒，加服白開(kāi)水100～200mL。對(duì)于重度脫水者，需來(lái)醫(yī)院立即靜脈補(bǔ)液。

?饑餓療法不可取

腹瀉治療的第三個(gè)治療原則是飲食療法，將飲食療法作為腹瀉治療的一個(gè)原則是近年來(lái)的新突破。腹瀉對(duì)人體的主要危害是導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，小兒腹瀉病在一定意義上講是一種營(yíng)養(yǎng)性疾病。急性輕型腹瀉發(fā)病后，70%以上小兒可影響體重正常增長(zhǎng)。有報(bào)告，體重增長(zhǎng)停頓或下降的兒童中，40%以上由腹瀉引起，慢性腹瀉、重癥腹瀉患者，營(yíng)養(yǎng)不良更為嚴(yán)重；營(yíng)養(yǎng)不良又使腹瀉遷延不愈，二者呈惡性循環(huán)。

由于腹瀉時(shí)腸道吸收功能尚部分存在，繼續(xù)進(jìn)食可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，而傳統(tǒng)的“饑餓療法”可加重營(yíng)養(yǎng)不良，故建議腹瀉患兒應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，繼續(xù)進(jìn)食是治療營(yíng)養(yǎng)不良的重要方法。當(dāng)然，對(duì)重癥患兒，吐瀉嚴(yán)重者，可短暫禁食。