恐艾癥也是病

○上海長征醫(yī)院感染科主任醫(yī)師、教授 繆曉輝

“洪水猛獸”常被用來形容某種兇險(xiǎn)、危急和令人恐懼的事態(tài)。在不少人心目中，艾滋病就如同洪水猛獸。懼怕艾滋病、拒絕與艾滋病患者接觸、因擔(dān)憂被艾滋病病毒（HIV）感染而拒絕必要的侵入性治療等，都是常見的“恐艾”表現(xiàn)，但這些不過是常人的正常反應(yīng)，還沒有到“癥”的地步。本文要描述的則是另一種已經(jīng)達(dá)到病態(tài)，甚至需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的“恐艾癥”。

作為感染科醫(yī)生，本人也恐懼艾滋病，但我的恐懼另有緣由。不久前，筆者接診了一位在上海務(wù)工的20多歲小伙子，自稱“不明原因發(fā)熱”。看診時(shí)體溫正常，沒有任何癥狀和體征，但言談中有明顯的焦慮情緒，多個(gè)檢查結(jié)果也無異常。在我診斷其為簡單的病毒感染時(shí)，小伙子突然插話：“繆醫(yī)生，我是不是得艾滋病了？還能活多久？”憑我的經(jīng)驗(yàn)，知道故事即將開始。于是小伙子敘述了半年前的一次誤入歧途的故事，以及隨后堅(jiān)持不懈地查閱資料、不停地跑醫(yī)院、固執(zhí)地要求做各種檢查的經(jīng)歷。他用30分鐘講完了他的故事，我則用我的專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)，也花了半個(gè)小時(shí)進(jìn)行了詳細(xì)的解釋和開導(dǎo)，似乎讓對方明白了他不是HIV感染者。一周之后，小伙子又掛了我的特需門診號，主訴“上次看病有點(diǎn)緊張，還有幾個(gè)問題要請教”，于是，我們又交流了三刻鐘，圍繞的話題則是：有沒有可能是HIV陰性的艾滋病。第二次送走他之后我長舒一口氣。然而，再時(shí)隔1周，在我的預(yù)約患者名單里又一次出現(xiàn)了他的名字，這一次，我崩潰了！我恐懼了！又是長時(shí)間的交流，又是推心置腹的解釋。不過，最終我不得不把他“推給”了上海市公共衛(wèi)生臨床中心的艾滋病診治專家。

讀者諸君，這個(gè)故事聽起來很長，也很費(fèi)勁，但我相信，你們已經(jīng)明白，我接診的這位病人就是病態(tài)，是嚴(yán)重的心理障礙，患了典型的“恐艾癥”。

艾滋病恐懼癥（恐艾癥），是一種對艾滋病的強(qiáng)烈恐懼，并伴隨焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、疑病等多種心理癥狀和行為異常的心理障礙。患者懷疑自己感染了艾滋病病毒，或者非常害怕感染艾滋病并有潔癖等強(qiáng)迫癥表現(xiàn)。

患“恐艾癥”的病人，通常有過高危性行為，男性多見，常常是在與暗娼發(fā)生哪怕一次性關(guān)系之后。患者一開始對自己的行為有自責(zé)和懊惱等心理，慢慢地，矛盾、負(fù)罪和羞恥感等逐漸加深，很難消除；他們又多在事后通過各種途徑了解大量艾滋病相關(guān)知識，自覺或不自覺地把艾滋病的某些癥狀和體征與自身“對號入座”，并因此而反復(fù)就醫(yī)、反復(fù)檢測，一定要“證實(shí)”或“否定”自己體內(nèi)HIV的存在。而在多次檢測HIV抗體和病毒基因?yàn)殛幮灾螅植辉敢庀嘈艡z測結(jié)果。如此形成惡性循環(huán)，逐漸產(chǎn)生焦慮、煩躁和多疑等心理障礙，更有極少數(shù)人聲稱自己患了所謂“陰滋病”，即病毒陰性的艾滋病，最后發(fā)展為完全不能自拔的強(qiáng)迫癥。真可謂一失足成千古恨啊！這種現(xiàn)象或已成為社會問題，甚至連傳染病學(xué)家也不敢公開說是道非。

我們知道，感染HIV后的早期階段可無任何癥狀，受損害的機(jī)體免疫功能積累到最長達(dá)10年之后，才會發(fā)展為有癥狀的艾滋病。確認(rèn)艾滋病/HIV感染的最基本證據(jù)就是體內(nèi)有HIV復(fù)制，依據(jù)是HIV抗體陽性和/或HIV核酸陽性。當(dāng)然，在這里需要解釋一下“窗口期”的概念，它是指感染HIV后到出現(xiàn)抗體的這個(gè)“空白”時(shí)間段。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)非常肯定地確定HIV感染后的窗口期為14～21天，也有極少數(shù)感染者的窗口期長達(dá)3～6個(gè)月。不少恐艾癥患者就是被“犯事”之后的這個(gè)窗口期給折騰得死去活來，長期的擔(dān)憂和焦躁，最終發(fā)展為難以逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重心理障礙。