手術切除聯合多磺酸粘多糖治療耳廓瘢痕疙瘩療效觀察

李靜 吳信峰

[摘要]目的：探討耳廓瘢痕疙瘩切除術聯合多磺酸粘多糖對耳廓瘢痕疙瘩的治療效果。方法：選擇2007年3月-2017年11月筆者醫院收治的114例耳廓瘢痕疙瘩患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組57例。兩組均實施耳廓瘢痕疙瘩切除術，觀察組在此基礎上配合使用多磺酸粘多糖乳膏，2次/d。比較兩組臨床療效、瘢痕病灶溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分以及復發和感染發生情況。結果：觀察組治療有效率為87.71%，明顯高于對照組的75.44%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后1、6個月的VSS評分較治療前明顯下降，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的感染和復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：耳廓瘢痕疙瘩切除術配合多磺酸粘多糖可明顯提高臨床療效，減少復發和感染率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]瘢痕疙瘩；耳廓；多磺酸粘多糖乳膏；切除術；療效

[中圖分類號]R619+.6 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）05-0001-03

Curative Effect of Surgical Resection Combined with Mucopolysaccharide Polysulfate in the Treatment of Auricular Keloid

LI Jing，WU Xin-feng

（Department of Plastic Surgery，Hospital for Skin Diseases， Chinese Academy of Medical Sciences，Peking Union Medical College，Nanjing 210042，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To observe and analyze the effect of auricle keloid resection combined with mucopolysaccharide polysulfate on auricular keloid. Methods A total of 114 patients with auricle keloids treated in our hospital from March 2007 to November 2017 were selected as study subjects and divided into the observation group and the control group according to random number table， 57 cases in each group. The patients underwent auricle keloid incision according to different conditions of auricle scar. The patients in the observation group were treated with mucopolysaccharide polysulfate cream after operation， twice daily. The clinical curative effect， scarring scars of vancouver scar scale （VSS） score， relapse and infection rate of the two groups were observed and analyzed. Results The effective rate of the observation group was 87.71%， significantly higher than that of the control group （75.44%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The VSS scores of the two groups at 1 and 6 months after treatment were significantly lower than those before treatment， the observation group was superior to the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the infection rate and recurrence rate between the two groups（P>0.05）. Conclusion Auricular keloid resection combined with mucopolysaccharide polysulfate cream can significantly improve the clinical efficacy and reduce the recurrence and infection rate， it is worth promoting the use of the clinic.

Key words： keloid； auricle； mucopolysaccharide polysulfate cream； resection； curative effect

耳廓瘢痕疙瘩主要是由于耳廓穿刺，如耳釘佩戴、耳廓外傷引起的感染造成耳廓皮膚纖維組織過度增生，多見于18～40歲的女性，瘢痕疙瘩表現為結締組織增生和透明變形并形成超過原有損害范圍的瘢痕擴大，刺痛和瘙癢感覺明顯[1]。目前耳廓瘢痕疙瘩主要通過切除手術和糖皮質激素注射進行治療，雖然治療后療效顯著，但臨床數據顯示整體復發率較高，同時術后極易出現耳廓外緣不全，對患者容貌具有較大影響，增加其心理負擔和焦慮[2-3]。研究表明相較于糖皮質激素，多磺酸粘多糖軟膏對瘢痕具有明顯的軟化和抑制效用，可加速傷口愈合。本次研究采用耳廓瘢痕疙瘩切除術配合多磺酸粘多糖軟膏進行治療，并行對比分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院114例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為2組，每組57例。對照組：男32例，女25例；年齡16～48歲，平均年齡（26.43±3.57）歲；發病原因：穿耳34例，耳外傷9例，耳廓手術7例，耳部皮脂腺術后增生7例；瘢痕疙瘩直徑0.7～2.6cm，平均直徑（1.6±0.5）cm。觀察組：男34例，女23例；年齡17～51歲，平均年齡（28.35±3.28）歲；發病原因：穿耳38例，耳外傷8例，耳廓手術6例，耳部皮脂腺術后增生5例，瘢痕疙瘩直徑0.5～2.8cm，平均直徑（1.4±0.3）cm。兩組患者性別、年齡、瘢痕疙瘩直徑以及發病原因等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標準：①符合《皮膚科診療常規》對耳廓瘢痕疙瘩的診斷標準者[4]；②不屬于瘢痕體質者；③對本次研究所使用的藥物無過敏反應者；④無嚴重肝腎等其他臟器疾病者。

1.1.2 排除標準：①有免疫系統類疾病者；②近3個月持續使用糖皮質激素藥物者；③妊娠期和哺乳期婦女。

1.2 治療方法：所有患者術前實施局部麻醉，對照組使用耳廓瘢痕疙瘩切除術進行治療，根據患處耳廓瘢痕具體情況如直徑大小、損傷程度等采用整體或瘢痕核切除，術后進行無菌加壓包扎傷口，患者在術后應避免傷口處沾水、忌口辛辣刺激類食物等。術后第2天對切口處進行換藥清潔，并涂抹抗菌消炎藥物。術后第7天拆線。

觀察組在對照組基礎上完成手術治療后配合多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥，H20150011， Mobilat Produktions GmbH）擦拭，2次/d，持續涂抹14d。治療期間應嚴格遵守相關禁忌。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評估：痊愈：兩側耳廓對稱，外觀評價滿意，無痛癢反應，患處瘢痕無明顯凹凸且膚色正常，治療后1年未見復發；顯著有效：耳外觀評價基本滿意，痛癢反應基本消失，瘢痕明顯軟化、變平，治療后1年未見復發；無效：病癥較治療前無明顯改變，治療后1年內有復發[5]?？傆行?（痊愈+顯著有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分：記錄患者治療前及治療后1、6個月的瘢痕病灶VSS評分。

1.3.3 感染率和復發率：術后隨訪觀察1年，對比兩組感染率和復發率。

1.4 統計學分析：用SPSS 19.0統計軟件對相關數據進行統計處理，計量資料采用均數±標準差（x?±s）表示，兩組比較行獨立樣本t檢驗比較；不同時間點比較，采用重復測量方差分析；計數資料采用率或百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，用P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組治療有效率為87.71%，明顯高于對照組的76.07%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1，典型病例見圖1～3。

2.2 兩組患者不同時間VSS評分比較：兩組患者治療后1、6個月的VSS評分較治療前明顯下降，觀察組下降更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后感染和復發情況比較：兩組患者的感染和復發例數在治療后均得到明顯控制，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

耳廓瘢痕疙瘩主要是由于皮膚受到創傷，如打耳洞、外力創傷、耳部皮脂腺囊腫感染等原因后在皮膚傷口修復過程中真皮層的膠原纖維出現增生異常，打破了膠原合成和降解的平衡狀態，使膠原合成率超過正常合成的數倍，造成超量合成和沉淀，形成膠原組織硬塊并向周邊正常皮膚進行侵襲生長，失去正常傷口的愈合形態，呈現條索、瘤狀等，其本質是纖維組織腫瘤，并且伴隨明顯瘙癢和刺痛，對外形可造成較大影響，使患者生活和工作面臨挑戰，因此對于耳廓瘢痕疙瘩的治療十分必要[6-8]。當下發病原因暫不明確，主要考慮是病變位置不同、遺傳、內分泌、免疫系統異常等導致[9]。

目前主要采用注射激素藥物、手術切除等方式治療，由于耳廓瘢痕疙瘩的特殊位置，在保證臨床療效的同時也要盡可能恢復耳廓外形[10]。耳廓部位的皮膚緊致且較薄，通常在進行手術切割后，縱使創面極小，在經過縫合后存在較大張力，為保證完整和美觀的耳廓形態，大多切除手術均未完全將瘢痕疙瘩切除，殘余的皮膚組織極易復發[11-12]。因此為更好地發揮耳廓瘢痕疙瘩切除術的臨床療效，需配合相應的激素藥物。目前國內外學者認為術后行局部糖皮激素類藥物注射可提高臨床療效，降低復發率，其作用機制是在瘢痕疙瘩產生的過程中能有效抑制炎癥細胞，削弱膠原合成和膠原酶的抑制功能，從而避免瘢痕疙瘩的產生[13-14]。但單一的糖皮激素類藥物無法持續有效地使術后瘢痕消退，同時瘢痕面積較大需等量加大使用劑量，另一方面較大面積的瘢痕疙瘩瘢痕髓核致密，藥物注射難度較高，研究表明注射次數過多、劑量過大容易導致局部或全身出現激素并發癥，同時糖皮質激素注射有脫色、皮膚萎縮、毛細血管異常、壞死、潰瘍等不良反應[15-16]。

本次研究中在術后聯合使用多磺酸粘多糖軟膏進行擦拭，結果顯示針對耳廓瘢痕疙瘩具有較好的療效。多磺酸粘多糖主要是由動物臟器提取物類肝素（合成成分）和粘多糖多硫酸酯（化學成分）構成，與機體固有肝素結構相同[17-18]。研究發現多磺酸粘多糖軟膏其能有效溶解患處結締組織中的纖維素成分，降低protease， proteinase及HAase活躍度，避免皮膚出現干燥皸裂，在一定程度上減緩了凝血速度，促進患處血液和淋巴系統循環，同時兼具消炎、抑滲出、抗增生和提升傷口愈合速度的功效[19-20]。臨床研究證明使用后患者明顯感覺疼痛瘙癢癥狀減輕，瘢痕軟化速度加快。研究結果顯示耳廓瘢痕疙瘩切除術配合多磺酸粘多糖軟膏使用的觀察組臨床療效明顯高于對照組，觀察組術后1、6個月的VSS評分明顯優于對照組，這說明相較于單純的切除術治療，多磺酸粘多糖軟膏可有效加快患者的傷口愈合速度。本次兩組間術后感染率和復發率無明顯差異，在經過針對性治療后均得到有效緩解。在隨訪過程中了解到，觀察組患者換藥疼痛感明顯弱于對照組，這可能是由于多磺酸粘多糖軟膏具有滋潤和保濕功效[21]。

綜上所述，耳廓瘢痕疙瘩切除術聯合多磺酸粘多糖軟膏可有效提升臨床治療有效率，加速患者創面愈合，恢復耳廓美觀，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2018-03-05 [修回日期]2018-04-11

編輯/朱婉蓉