瓷貼面和全瓷冠用于前牙修復(fù)的療效對(duì)比

楊清 袁榮 黃楠楠

[摘要]目的：研究瓷貼面和全瓷冠用于前牙修復(fù)的療效對(duì)比。方法：84例行前牙修復(fù)的患者，將其分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組：48例，采用全瓷冠材料修復(fù)；觀察組：36例，采用瓷貼面材料修復(fù)。治療后觀察兩組的治療優(yōu)良率、美學(xué)效果情況及心理狀況改善，敏感發(fā)生率、疼痛程度評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率（83.33%）顯著高于對(duì)照組（62.50%），有顯著性差異（P<0.05）；整體美觀、面容改善、修復(fù)體色澤、修復(fù)體外形、心理狀況改善評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）；1周、1個(gè)月、3個(gè)月敏感發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（2.77% vs 16.66%，8.33% vs 25.00%，13.88% vs 35.41%）（P<0.05）；1周、1個(gè)月、3個(gè)月疼痛程度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組[（3.79±0.98）分vs（5.62±1.31）分，（2.57±0.56）分vs（4.21±0.92）分，（0.70±0.13）分vs（2.31±0.63）分（P<0.05）；不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（27.77%vs58.33%）（P<0.05）。結(jié)論：瓷貼面和全瓷冠在前牙修復(fù)中均可取得良好的修復(fù)療效，但與全瓷冠相比，瓷貼面美觀效果更為顯著，不良反應(yīng)更少，可獲得更好的成功率。

[關(guān)鍵詞]瓷貼面；全瓷冠；前牙修復(fù)；美觀效果；疼痛

[中圖分類號(hào)]R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）05-0080-04

Comparison of the Effect of Porcelain Veneer and Full Porcelain Crown on Anterior Teeth Repair

YANG Qing1，YUAN Rong1，HUANG Nan-nan2

（1.Department of Stomatology，the People's Hospital of Banan District， Chongqing 401320，China； 2.Department of Stomatology， Affiliated Stomatological Hospital of Shangqing Temple Area（br） Chongqing Medical University，Chongqing 400015，China）

Abstract： Objective To study the comparison of the effect of porcelain veneer and full porcelain crown on anterior teeth repair. Methods 84 cases of anterior teeth repair were divided into the observation group （n=36） and the control group （n=48）. The control group was repaired with all ceramic crowns， while the observation group was repaired with porcelain veneer materials. The excellent rate of treatment in the two groups was observed， the aesthetic effect and the psychological status were improved， the incidence of sensitivity， the degree of pain， the incidence of adverse reactions of two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（83.33%vs62.50%）（P<0.05）. The overall beauty， the improvement of the face， the color of the prosthesis， the shape of the prosthesis， and the improvement of mental condition were all significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The incidence of sensitivity in 1 week， 1 month， and 3 months was significantly lower than that of the control group（2.77%vs16.66%，8.33%vs25.00%，13.88%vs35.41%）（P<0.05）. The scores of 1 week，1 month and 3 months of pain were significantly lower than those of the control group[（3.79±0.98）score vs（5.62±1.31）score，（2.57±0.56）score vs（4.21±0.92）score，0.70±0.13）score vs（2.31±0.63）score]（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the control group（27.77%vs58.33%）（P<0.05）. Conclusion Porcelain veneers and all ceramic crowns can achieve good repair effect in anterior teeth restoration， however， porcelain veneers have more beautiful effect and fewer adverse reactions than all ceramic crowns， which can achieve better success rate.

Key words： porcelain veneer； all porcelain crown； anterior teeth repair； aesthetic effect； pain

以往人們對(duì)于修復(fù)前牙的期望僅存在有效修復(fù)牙體和恢復(fù)正常咀嚼等功能，隨著生活質(zhì)量的改善，人們對(duì)于牙齒不再是僅滿足咀嚼功能，對(duì)于美觀的要求越來越高，特別是前牙，尋求更為逼真、自然的美學(xué)效果[1]。因此，使牙齒整齊排列、調(diào)整牙齒的顏色至正常范圍、協(xié)調(diào)牙體形態(tài)對(duì)稱是修復(fù)的主要目的[2]。以往臨床上主要采用金屬烤瓷冠來修復(fù)前牙，它具有價(jià)格適中、強(qiáng)度高的優(yōu)勢(shì)，容易被大多數(shù)患者接受，但劉芳等認(rèn)為[3]，金瓷結(jié)合在美學(xué)方面及耐用性上存在缺陷。隨著對(duì)前牙修復(fù)的不斷研究探索，發(fā)現(xiàn)陶瓷材料的耐腐蝕性及生物相容性較好，可減少菌斑附著、光滑表面、降低牙齦炎發(fā)生率，彌補(bǔ)了金瓷材料的不足，尤其是良好的光學(xué)性能，可有效提高牙體的半透明度和層次感[4]。目前臨床上全瓷材料種類較多，在修復(fù)前牙的應(yīng)用中取得了滿意的療效。本文旨在探討瓷貼面和全瓷冠用于前牙修復(fù)的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院2014年3月-2017年3月就診的84例前牙修復(fù)患者。根據(jù)修復(fù)材料將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組：36例，其中男20例，女16例，共50顆牙齒，年齡30～50歲，平均（36.98±3.67）歲，采用瓷貼面材料修復(fù)；對(duì)照組：48例，其中男28例，女20例，共59顆牙齒，年齡28～50歲，平均（37.20±3.91）歲，采用全瓷冠材料修復(fù)。兩組患者均同意本次研究，一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本研究患者均簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：無其他器質(zhì)性病變者；基本咬合正常、牙周組織健康；以往未進(jìn)行過牙齒美化；無傳染性疾?。谎栏暾?；無過敏史；配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾??；牙齒明顯松動(dòng)者；嚴(yán)重變色牙；釉質(zhì)發(fā)育不全、牙冠形態(tài)不良；患有重度夜磨牙癥；咬合過緊。

1.2 方法：觀察組：采用瓷貼面材料修復(fù)，首先根據(jù)患者的具體情況作牙體準(zhǔn)備，阻滯麻醉牙體后進(jìn)行唇釉質(zhì)磨損，磨損長度為0.3～0.5mm，常規(guī)排齦、制備牙印模，標(biāo)記邊緣線，刮修牙齦端。將烤瓷貼面進(jìn)行打磨和拋光，給患者進(jìn)行試戴，檢查佩戴情況直至合適舒服為止，沖洗晾干烤瓷面，涂抹并吹干硅烷偶聯(lián)劑，將烤瓷面貼在牙面上，采用固化樹脂粘合，檢查咬合關(guān)系，清除多余的樹脂；對(duì)照組：采用全瓷冠材料修復(fù)，準(zhǔn)備全瓷冠牙體，常規(guī)麻醉，選擇適合患者的牙體顏色，在頸緣下放置細(xì)棉，制備印模和石膏模型，給予患者進(jìn)行試戴，按照粘接樹脂套裝說明進(jìn)行粘接，調(diào)整患者咬合、精修拋光。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療優(yōu)良率情況，美學(xué)效果及心理狀況改善情況，敏感發(fā)生率、疼痛程度評(píng)分，不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.1 美學(xué)效果評(píng)價(jià)：采用尼康相機(jī)對(duì)患者修復(fù)前后拍照，由3名修復(fù)醫(yī)師對(duì)其修復(fù)后顏色、牙體、邊緣美觀性進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分，得分越高表示滿意度越好。

1.3.2 疼痛程度評(píng)分：分別于患者治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月采用VAS量表對(duì)其進(jìn)行疼痛程度評(píng)分，分值為0～10分，0分：無痛；1～3分：輕微疼痛；4～6分：影響睡眠，尚能忍受；7～10分：有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

1.3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：修復(fù)體色澤、遮光性與牙體間無差異，表面光滑、連接完整緊密；有效：修復(fù)體色澤、遮光性與牙體間無明顯差異，表面較光滑、連接較完整緊密；無效：修復(fù)體色澤、遮光性與牙體間差異較大，表面欠光滑、連接不完整緊密。有效率以顯效加有效計(jì)算。

1.3.4 不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，用χ?檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：治療結(jié)果見表1，治療組總有效率為83.33%，顯著高于對(duì)照組的62.50%（P<0.05）。

2.2 美學(xué)效果及心理狀況改善情況：修復(fù)治療后，治療組整體美觀、面容改善、修復(fù)體色澤、修復(fù)體外形、心理狀況改善評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 患者敏感發(fā)生率、疼痛程度評(píng)分：治療組治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月敏感發(fā)生率、疼痛程度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)：治療后，治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

前牙牙體是較為常見的缺損部位，會(huì)影響到面部美觀，給患者的心理造成不良影響，還會(huì)影響患者的發(fā)音，不利于日常交際活動(dòng)，嚴(yán)重的可能會(huì)對(duì)咀嚼能力及營養(yǎng)情況造成影響，降低了患者的生活質(zhì)量[7-8]。整個(gè)口腔中，上下頜前牙區(qū)的美學(xué)是最為關(guān)鍵和至關(guān)重要的，隨著生活水平及審美的不斷升高，人們不僅要求牙齒修復(fù)能夠恢復(fù)正常咀嚼功能，還要求顏色、色澤及形態(tài)等接近本身牙齒[9]。因此，恢復(fù)咀嚼功能、接近自然色澤、牙體形態(tài)自然協(xié)調(diào)對(duì)稱，整齊排列是修復(fù)的主要目的[10]。目前臨床上對(duì)于前牙修復(fù)的材料較多，且療效不一，其中金屬烤瓷冠是傳統(tǒng)修復(fù)方法，包含金屬材料和非金屬材料兩種，以往大量研究表明存在較多的不足，難以達(dá)到理想的密合度和均勻厚度，且加上金屬內(nèi)冠不透明，對(duì)修復(fù)體的透光性會(huì)存在影響，金屬烤瓷修復(fù)后會(huì)使牙齒失去自然的活力，還會(huì)產(chǎn)生白堊色，與本身的牙齒顏色形成較大的反差，嚴(yán)重影響美觀[11-12]。楊雷等[13]研究報(bào)道金屬基底會(huì)在唾液中發(fā)生電化學(xué)腐蝕，形成灰色氧化物，從而引起牙齦染色、腫脹、出血、過敏等不良反應(yīng)。在Solomon等[14]的研究中也表明，全瓷冠會(huì)對(duì)修復(fù)體的透光度造成影響，與自身牙齒反差加大，金屬材料還可能會(huì)對(duì)牙齦組織造成毒性作用，降低修復(fù)效果。

近年來，全瓷修復(fù)逐漸被得到廣泛的應(yīng)用，如瓷貼面、瓷嵌體、全瓷冠等，在早期其主要是修復(fù)前牙形態(tài)及著色牙，可對(duì)牙唇粘貼，將牙缺損部位及變色牙唇遮蓋，均具有生物學(xué)特性和優(yōu)良的美學(xué)效果，目前已成為臨床上牙科美學(xué)修復(fù)的發(fā)展方向[15]。國內(nèi)研究表明[16]，全瓷修復(fù)在前牙體中的修復(fù)方法更為簡單，無需大量磨損患者的牙體組織，可減輕對(duì)牙髓造成的刺激，且成本低廉，容易被患者接受，在修復(fù)效果方面更為顯著。瓷貼面作為美學(xué)修復(fù)技術(shù)之一，將較薄的瓷修復(fù)體與牙唇或頰側(cè)粘連，可遮蓋和修復(fù)變色牙和缺陷牙，該技術(shù)具有操作簡單、對(duì)牙體組織磨損少、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，具有良好的美學(xué)效果。但在Li等[17]研究中報(bào)道，全瓷修復(fù)在美觀和顏色方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，患者適應(yīng)程度更高，但其不適用于變色牙和異位的修復(fù)以及夜間磨牙患者，存在一定的局限性。本研究顯示，采用瓷貼面修復(fù)的患者治療效果、敏感發(fā)生率、疼痛程度評(píng)分均較采用全瓷冠修復(fù)的患者更佳。說明了瓷貼面在修復(fù)前牙牙體上具有一定的優(yōu)勢(shì)，且本研究通過對(duì)兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率觀察發(fā)現(xiàn)，采用瓷貼面修復(fù)的患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低。說明了瓷貼面的方法更安全、可靠，可減少不良反應(yīng)。

國內(nèi)外研究表明[18]，瓷貼面和全瓷冠在前牙修復(fù)方面均具有顯著療效，在美學(xué)修復(fù)方面，全瓷冠由于厚度較大，提高了遮色能力，但很易受基牙顏色、粘結(jié)系統(tǒng)、臨床設(shè)計(jì)和操作等多因素的影響，從而降低了美學(xué)效果。瓷貼面具有良好的耐腐蝕性和生物相容性，可通過一系列工序來促使其表面光滑，可有效減少牙齒表面的菌斑附著，避免牙齦炎，修復(fù)后與自身的牙體相差不明顯，排列整齊，可提高修復(fù)滿意度和美觀效果。而瓷貼面則是在鄰切面包繞型瓷貼面的基礎(chǔ)上覆蓋舌面而成。付嶸等[19]研究發(fā)現(xiàn)，瓷貼面應(yīng)力分布更合理，其隨訪評(píng)價(jià)瓷貼面牙體預(yù)備方法和臨床修復(fù)成功率更為顯著。在本研究中，整體美觀、面容改善、修復(fù)體色澤、修復(fù)體外形、心理狀況改善評(píng)分均較采用全瓷冠修復(fù)的患者更佳。說明了瓷貼面在牙體顏色、形態(tài)修復(fù)方面功能更強(qiáng)，能夠獲得較為理想的修復(fù)效果，但也存在2例失敗病例，其中1例為重度氟斑牙、1例為死髓牙，可能與粘接劑選擇不當(dāng)和適應(yīng)證有關(guān)，應(yīng)拆除后重新試色，需要采用遮色性更強(qiáng)的粘接劑，因此認(rèn)為，粘接在美觀效果中占有重要的因素[20]。

綜上所述，瓷貼面和全瓷冠在前牙修復(fù)中均可取得良好的修復(fù)療效，但與全瓷冠相比，瓷貼面美觀效果更為顯著，不良反應(yīng)更少，可獲得更好的成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]聶廷洪，孫迎春，鄭琳，等.瓷貼面和全瓷冠牙科材料修復(fù)前牙的效果比較[J].中國組織工程研究，2015，19（8）：1239-1244.

[2]Rauber GB， Bernardon JK，Vieira LCC，et al. Evaluation of a technique for color correction in restoring anterior teeth[J].J Esthet Restor Dent，2017，29（5）：309-316.

[3]劉芳.不同材料在上頜前牙修復(fù)中的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（14）：38-39.

[4]Yolda? SE，Bani M，Atabek D，et al. Comparison of the potential discoloration effect of bioaggregate， biodentine， and white mineral trioxide aggregate on bovine teeth： in vitro research[J].J Endod，2016，42（12）：1815-1818.

[5]吳國鋒.前牙修復(fù)“動(dòng)態(tài)功能性設(shè)計(jì)”概念的提出與臨床實(shí)踐[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（4）：594-598.

[6]王雪晶.烤瓷貼面與全瓷冠應(yīng)用前牙美學(xué)修復(fù)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（3）：95-97.

[7]王有新.前牙美容修復(fù)中烤瓷貼面和全瓷冠的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（5）：98-100.

[8]Chen ST，Darby I.The relationship between facial bone wall defects and dimensional alterations of the ridge following flapless tooth extraction in the anterior maxilla[J].Clin Oral Implants Res，2017，28（8）：931-937.

[9]劉艷玲，李方兵，趙曦.全瓷貼面在前牙美學(xué)區(qū)的應(yīng)用前景及潛在風(fēng)險(xiǎn)[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（08）：1567-1569.

[10]Coelho-de-Souza FH， Gon?alves DS，Sales MP，et al.Direct anterior composite veneers in vital and non-vital teeth： a retrospective clinical evaluation[J].J Dent，2015，43（11）：1330-1336.

[11]洪延青，姜濤，董曦文.Cerec3D制作的全瓷貼面在前牙修復(fù)中的美學(xué)效果[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，52（7）：94-98.

[12]Ribeiro Filho SA，F(xiàn)rancischone CE，de Oliveira JC，et al. Bone augmentation of the atrophic anterior maxilla for dental implants using rhBMP-2 and titanium mesh： histological and tomographic analysis[J].Int J Oral Maxillofac Surg， 2015，44（12）：1492-1498.

[13]楊雷，張麗，魏麗，等.烤瓷貼面和全瓷冠在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（7）：81-82.

[14]Solomon RV，F(xiàn)aizuddin U，Guniganti SS，et al. Analysis of the rate of maturogenesis of a traumatized Cvek's stage 3 anterior tooth treated with platelet-rich fibrin as a regenerative tool using three-dimensional cone-beam computed tomography： an original case report[J].Indian J Dent Res，2015，26（1）：90-95.

[15]劉衛(wèi)鋒，劉繼華，閆慧鑫，等.烤瓷貼面和全瓷冠在前牙美容修復(fù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值比較[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（06）：551-553.

[16]Singer LD.The importance of immediate bone block autograft to successfully restore the function and aesthetic of the anterior alveolar process and teeth[J]. J Oral Implantol，2015，41（6）：684-691.

[17]Li J，Jiang T，Lv P，et al.Four-year clinical evaluation of GFRC-RBFPDs as periodontal splints to replace lost anterior teeth[J].Int J Prosthod， 2016，29（5）：522-527.

[18]Jadhav G，Shah N，Logani A.Revascularization with and without platelet-rich plasma in nonvital， immature， anterior teeth： a pilot clinical study[J].J Endod，2012，38（12）：1581-1587.

[19]付嶸，張沙沙.瓷貼面與全瓷冠在前牙美學(xué)修復(fù)中的運(yùn)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（30）：97-98，100.

[20]Kadonishi Y，Deie M，Takata T，et al.Acceleration of tendon-bone healing in anterior cruciate ligament reconstruction using an enamel matrix derivative in a rat model[J].J Bone Joint Surg Br，2012，94（2）：205-209.

[收稿日期]2018-01-22 [修回日期]2018-03-30

編輯/李陽利