瓷貼面和全瓷冠用于前牙修復的療效對比

楊清 袁榮 黃楠楠

[摘要]目的：研究瓷貼面和全瓷冠用于前牙修復的療效對比。方法：84例行前牙修復的患者，將其分為觀察組和對照組。對照組：48例，采用全瓷冠材料修復；觀察組：36例，采用瓷貼面材料修復。治療后觀察兩組的治療優良率、美學效果情況及心理狀況改善，敏感發生率、疼痛程度評分及不良反應發生率。結果：觀察組總有效率（83.33%）顯著高于對照組（62.50%），有顯著性差異（P<0.05）；整體美觀、面容改善、修復體色澤、修復體外形、心理狀況改善評分均顯著高于對照組，有顯著性差異（P<0.05）；1周、1個月、3個月敏感發生率均顯著低于對照組（2.77% vs 16.66%，8.33% vs 25.00%，13.88% vs 35.41%）（P<0.05）；1周、1個月、3個月疼痛程度評分均顯著低于對照組[（3.79±0.98）分vs（5.62±1.31）分，（2.57±0.56）分vs（4.21±0.92）分，（0.70±0.13）分vs（2.31±0.63）分（P<0.05）；不良反應總發生率顯著低于對照組（27.77%vs58.33%）（P<0.05）。結論：瓷貼面和全瓷冠在前牙修復中均可取得良好的修復療效，但與全瓷冠相比，瓷貼面美觀效果更為顯著，不良反應更少，可獲得更好的成功率。

[關鍵詞]瓷貼面；全瓷冠；前牙修復；美觀效果；疼痛

[中圖分類號]R783.3 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）05-0080-04

Comparison of the Effect of Porcelain Veneer and Full Porcelain Crown on Anterior Teeth Repair

YANG Qing1，YUAN Rong1，HUANG Nan-nan2

（1.Department of Stomatology，the People's Hospital of Banan District， Chongqing 401320，China； 2.Department of Stomatology， Affiliated Stomatological Hospital of Shangqing Temple Area（br） Chongqing Medical University，Chongqing 400015，China）

Abstract： Objective To study the comparison of the effect of porcelain veneer and full porcelain crown on anterior teeth repair. Methods 84 cases of anterior teeth repair were divided into the observation group （n=36） and the control group （n=48）. The control group was repaired with all ceramic crowns， while the observation group was repaired with porcelain veneer materials. The excellent rate of treatment in the two groups was observed， the aesthetic effect and the psychological status were improved， the incidence of sensitivity， the degree of pain， the incidence of adverse reactions of two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（83.33%vs62.50%）（P<0.05）. The overall beauty， the improvement of the face， the color of the prosthesis， the shape of the prosthesis， and the improvement of mental condition were all significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The incidence of sensitivity in 1 week， 1 month， and 3 months was significantly lower than that of the control group（2.77%vs16.66%，8.33%vs25.00%，13.88%vs35.41%）（P<0.05）. The scores of 1 week，1 month and 3 months of pain were significantly lower than those of the control group[（3.79±0.98）score vs（5.62±1.31）score，（2.57±0.56）score vs（4.21±0.92）score，0.70±0.13）score vs（2.31±0.63）score]（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the control group（27.77%vs58.33%）（P<0.05）. Conclusion Porcelain veneers and all ceramic crowns can achieve good repair effect in anterior teeth restoration， however， porcelain veneers have more beautiful effect and fewer adverse reactions than all ceramic crowns， which can achieve better success rate.

Key words： porcelain veneer； all porcelain crown； anterior teeth repair； aesthetic effect； pain

以往人們對于修復前牙的期望僅存在有效修復牙體和恢復正常咀嚼等功能，隨著生活質量的改善，人們對于牙齒不再是僅滿足咀嚼功能，對于美觀的要求越來越高，特別是前牙，尋求更為逼真、自然的美學效果[1]。因此，使牙齒整齊排列、調整牙齒的顏色至正常范圍、協調牙體形態對稱是修復的主要目的[2]。以往臨床上主要采用金屬烤瓷冠來修復前牙，它具有價格適中、強度高的優勢，容易被大多數患者接受，但劉芳等認為[3]，金瓷結合在美學方面及耐用性上存在缺陷。隨著對前牙修復的不斷研究探索，發現陶瓷材料的耐腐蝕性及生物相容性較好，可減少菌斑附著、光滑表面、降低牙齦炎發生率，彌補了金瓷材料的不足，尤其是良好的光學性能，可有效提高牙體的半透明度和層次感[4]。目前臨床上全瓷材料種類較多，在修復前牙的應用中取得了滿意的療效。本文旨在探討瓷貼面和全瓷冠用于前牙修復的療效，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫院2014年3月-2017年3月就診的84例前牙修復患者。根據修復材料將其分為觀察組和對照組。觀察組：36例，其中男20例，女16例，共50顆牙齒，年齡30～50歲，平均（36.98±3.67）歲，采用瓷貼面材料修復；對照組：48例，其中男28例，女20例，共59顆牙齒，年齡28～50歲，平均（37.20±3.91）歲，采用全瓷冠材料修復。兩組患者均同意本次研究，一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本研究患者均簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會許可。

納入標準[5]：無其他器質性病變者；基本咬合正常、牙周組織健康；以往未進行過牙齒美化；無傳染性疾病；牙根完整者；無過敏史；配合研究者。排除標準：患有精神疾病；牙齒明顯松動者；嚴重變色牙；釉質發育不全、牙冠形態不良；患有重度夜磨牙癥；咬合過緊。

1.2 方法：觀察組：采用瓷貼面材料修復，首先根據患者的具體情況作牙體準備，阻滯麻醉牙體后進行唇釉質磨損，磨損長度為0.3～0.5mm，常規排齦、制備牙印模，標記邊緣線，刮修牙齦端。將烤瓷貼面進行打磨和拋光，給患者進行試戴，檢查佩戴情況直至合適舒服為止，沖洗晾干烤瓷面，涂抹并吹干硅烷偶聯劑，將烤瓷面貼在牙面上，采用固化樹脂粘合，檢查咬合關系，清除多余的樹脂；對照組：采用全瓷冠材料修復，準備全瓷冠牙體，常規麻醉，選擇適合患者的牙體顏色，在頸緣下放置細棉，制備印模和石膏模型，給予患者進行試戴，按照粘接樹脂套裝說明進行粘接，調整患者咬合、精修拋光。

1.3 觀察指標：觀察兩組治療優良率情況，美學效果及心理狀況改善情況，敏感發生率、疼痛程度評分，不良反應發生率。

1.3.1 美學效果評價：采用尼康相機對患者修復前后拍照，由3名修復醫師對其修復后顏色、牙體、邊緣美觀性進行評價，分值為0～10分，得分越高表示滿意度越好。

1.3.2 疼痛程度評分：分別于患者治療后1周、1個月、3個月采用VAS量表對其進行疼痛程度評分，分值為0～10分，0分：無痛；1～3分：輕微疼痛；4～6分：影響睡眠，尚能忍受；7～10分：有強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.3.3 療效評定標準[6]：顯效：修復體色澤、遮光性與牙體間無差異，表面光滑、連接完整緊密；有效：修復體色澤、遮光性與牙體間無明顯差異，表面較光滑、連接較完整緊密；無效：修復體色澤、遮光性與牙體間差異較大，表面欠光滑、連接不完整緊密。有效率以顯效加有效計算。

1.3.4 不良反應：觀察并記錄兩組不良反應發生率。

1.4 統計學方法：使用SPSS 18.0統計軟件進行檢驗，符合正態分布的計量資料以（x?±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以[例（%）]表示，用χ?檢驗比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果：治療結果見表1，治療組總有效率為83.33%，顯著高于對照組的62.50%（P<0.05）。

2.2 美學效果及心理狀況改善情況：修復治療后，治療組整體美觀、面容改善、修復體色澤、修復體外形、心理狀況改善評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 患者敏感發生率、疼痛程度評分：治療組治療后1周、1個月、3個月敏感發生率、疼痛程度評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應：治療后，治療組不良反應總發生率顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

前牙牙體是較為常見的缺損部位，會影響到面部美觀，給患者的心理造成不良影響，還會影響患者的發音，不利于日常交際活動，嚴重的可能會對咀嚼能力及營養情況造成影響，降低了患者的生活質量[7-8]。整個口腔中，上下頜前牙區的美學是最為關鍵和至關重要的，隨著生活水平及審美的不斷升高，人們不僅要求牙齒修復能夠恢復正常咀嚼功能，還要求顏色、色澤及形態等接近本身牙齒[9]。因此，恢復咀嚼功能、接近自然色澤、牙體形態自然協調對稱，整齊排列是修復的主要目的[10]。目前臨床上對于前牙修復的材料較多，且療效不一，其中金屬烤瓷冠是傳統修復方法，包含金屬材料和非金屬材料兩種，以往大量研究表明存在較多的不足，難以達到理想的密合度和均勻厚度，且加上金屬內冠不透明，對修復體的透光性會存在影響，金屬烤瓷修復后會使牙齒失去自然的活力，還會產生白堊色，與本身的牙齒顏色形成較大的反差，嚴重影響美觀[11-12]。楊雷等[13]研究報道金屬基底會在唾液中發生電化學腐蝕，形成灰色氧化物，從而引起牙齦染色、腫脹、出血、過敏等不良反應。在Solomon等[14]的研究中也表明，全瓷冠會對修復體的透光度造成影響，與自身牙齒反差加大，金屬材料還可能會對牙齦組織造成毒性作用，降低修復效果。

近年來，全瓷修復逐漸被得到廣泛的應用，如瓷貼面、瓷嵌體、全瓷冠等，在早期其主要是修復前牙形態及著色牙，可對牙唇粘貼，將牙缺損部位及變色牙唇遮蓋，均具有生物學特性和優良的美學效果，目前已成為臨床上牙科美學修復的發展方向[15]。國內研究表明[16]，全瓷修復在前牙體中的修復方法更為簡單，無需大量磨損患者的牙體組織，可減輕對牙髓造成的刺激，且成本低廉，容易被患者接受，在修復效果方面更為顯著。瓷貼面作為美學修復技術之一，將較薄的瓷修復體與牙唇或頰側粘連，可遮蓋和修復變色牙和缺陷牙，該技術具有操作簡單、對牙體組織磨損少、費用低等優勢，具有良好的美學效果。但在Li等[17]研究中報道，全瓷修復在美觀和顏色方面具有顯著優勢，患者適應程度更高，但其不適用于變色牙和異位的修復以及夜間磨牙患者，存在一定的局限性。本研究顯示，采用瓷貼面修復的患者治療效果、敏感發生率、疼痛程度評分均較采用全瓷冠修復的患者更佳。說明了瓷貼面在修復前牙牙體上具有一定的優勢，且本研究通過對兩組治療期間不良反應的發生率觀察發現，采用瓷貼面修復的患者不良反應總發生率更低。說明了瓷貼面的方法更安全、可靠，可減少不良反應。

國內外研究表明[18]，瓷貼面和全瓷冠在前牙修復方面均具有顯著療效，在美學修復方面，全瓷冠由于厚度較大，提高了遮色能力，但很易受基牙顏色、粘結系統、臨床設計和操作等多因素的影響，從而降低了美學效果。瓷貼面具有良好的耐腐蝕性和生物相容性，可通過一系列工序來促使其表面光滑，可有效減少牙齒表面的菌斑附著，避免牙齦炎，修復后與自身的牙體相差不明顯，排列整齊，可提高修復滿意度和美觀效果。而瓷貼面則是在鄰切面包繞型瓷貼面的基礎上覆蓋舌面而成。付嶸等[19]研究發現，瓷貼面應力分布更合理，其隨訪評價瓷貼面牙體預備方法和臨床修復成功率更為顯著。在本研究中，整體美觀、面容改善、修復體色澤、修復體外形、心理狀況改善評分均較采用全瓷冠修復的患者更佳。說明了瓷貼面在牙體顏色、形態修復方面功能更強，能夠獲得較為理想的修復效果，但也存在2例失敗病例，其中1例為重度氟斑牙、1例為死髓牙，可能與粘接劑選擇不當和適應證有關，應拆除后重新試色，需要采用遮色性更強的粘接劑，因此認為，粘接在美觀效果中占有重要的因素[20]。

綜上所述，瓷貼面和全瓷冠在前牙修復中均可取得良好的修復療效，但與全瓷冠相比，瓷貼面美觀效果更為顯著，不良反應更少，可獲得更好的成功率。

[參考文獻]

[1]聶廷洪，孫迎春，鄭琳，等.瓷貼面和全瓷冠牙科材料修復前牙的效果比較[J].中國組織工程研究，2015，19（8）：1239-1244.

[2]Rauber GB， Bernardon JK，Vieira LCC，et al. Evaluation of a technique for color correction in restoring anterior teeth[J].J Esthet Restor Dent，2017，29（5）：309-316.

[3]劉芳.不同材料在上頜前牙修復中的療效比較[J].當代醫學，2015，21（14）：38-39.

[4]Yolda? SE，Bani M，Atabek D，et al. Comparison of the potential discoloration effect of bioaggregate， biodentine， and white mineral trioxide aggregate on bovine teeth： in vitro research[J].J Endod，2016，42（12）：1815-1818.

[5]吳國鋒.前牙修復“動態功能性設計”概念的提出與臨床實踐[J].實用口腔醫學雜志，2016，32（4）：594-598.

[6]王雪晶.烤瓷貼面與全瓷冠應用前牙美學修復的臨床療效觀察[J].中國醫療美容，2015，5（3）：95-97.

[7]王有新.前牙美容修復中烤瓷貼面和全瓷冠的應用研究[J].中國醫療美容，2015，5（5）：98-100.

[8]Chen ST，Darby I.The relationship between facial bone wall defects and dimensional alterations of the ridge following flapless tooth extraction in the anterior maxilla[J].Clin Oral Implants Res，2017，28（8）：931-937.

[9]劉艷玲，李方兵，趙曦.全瓷貼面在前牙美學區的應用前景及潛在風險[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2014，8（08）：1567-1569.

[10]Coelho-de-Souza FH， Gon?alves DS，Sales MP，et al.Direct anterior composite veneers in vital and non-vital teeth： a retrospective clinical evaluation[J].J Dent，2015，43（11）：1330-1336.

[11]洪延青，姜濤，董曦文.Cerec3D制作的全瓷貼面在前牙修復中的美學效果[J].山東大學學報（醫學版），2014，52（7）：94-98.

[12]Ribeiro Filho SA，Francischone CE，de Oliveira JC，et al. Bone augmentation of the atrophic anterior maxilla for dental implants using rhBMP-2 and titanium mesh： histological and tomographic analysis[J].Int J Oral Maxillofac Surg， 2015，44（12）：1492-1498.

[13]楊雷，張麗，魏麗，等.烤瓷貼面和全瓷冠在前牙美容修復中的應用[J].中國傷殘醫學，2014，22（7）：81-82.

[14]Solomon RV，Faizuddin U，Guniganti SS，et al. Analysis of the rate of maturogenesis of a traumatized Cvek's stage 3 anterior tooth treated with platelet-rich fibrin as a regenerative tool using three-dimensional cone-beam computed tomography： an original case report[J].Indian J Dent Res，2015，26（1）：90-95.

[15]劉衛鋒，劉繼華，閆慧鑫，等.烤瓷貼面和全瓷冠在前牙美容修復中的臨床應用價值比較[J].海軍醫學雜志，2015，36（06）：551-553.

[16]Singer LD.The importance of immediate bone block autograft to successfully restore the function and aesthetic of the anterior alveolar process and teeth[J]. J Oral Implantol，2015，41（6）：684-691.

[17]Li J，Jiang T，Lv P，et al.Four-year clinical evaluation of GFRC-RBFPDs as periodontal splints to replace lost anterior teeth[J].Int J Prosthod， 2016，29（5）：522-527.

[18]Jadhav G，Shah N，Logani A.Revascularization with and without platelet-rich plasma in nonvital， immature， anterior teeth： a pilot clinical study[J].J Endod，2012，38（12）：1581-1587.

[19]付嶸，張沙沙.瓷貼面與全瓷冠在前牙美學修復中的運用[J].中國社區醫師，2016，32（30）：97-98，100.

[20]Kadonishi Y，Deie M，Takata T，et al.Acceleration of tendon-bone healing in anterior cruciate ligament reconstruction using an enamel matrix derivative in a rat model[J].J Bone Joint Surg Br，2012，94（2）：205-209.

[收稿日期]2018-01-22 [修回日期]2018-03-30

編輯/李陽利