全身浸潤配合綜合性康復管理對大面積重度燒傷患者預后的影響

石怡

[摘要]目的：研究全身浸潤配合綜合性康復管理措施在ICU大面積重度燒傷患者中的應用及對預后的影響。方法：選擇2015年4月-2016年6月筆者醫院ICU收治的128例大面積重度燒傷患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各64例。對照組在術后應用全身浸潤療法和常規護理，觀察組應用全身浸潤療法配合綜合性康復管理措施。觀察治療前后兩組患者心理健康程度，并于治療后對兩組治療效果及術后外形美觀效果進行評估。結果：治療后，兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為85.94%（55/64）高于對照組的70.31%（45/64），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后美觀效果較對照組更佳，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在ICU大面積重度燒傷患者術后應用全身浸潤配合綜合性康復管理措施效果顯著，可增強臨床治療效果，調整患者心理狀態，促進燒傷殘余創面愈合，利于皮膚組織修復再生，改善患者術后美觀效果，提高預后身心健康程度。

[關鍵詞]大面積重度燒傷；全身浸潤；綜合性康復管理；美觀效果

[中圖分類號]R47 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）05-0135-04

The Effect of Systemic Infiltration Combined with Comprehensive Rehabilitation Management on the Prognosis of Severe Burn Patients

SHI Yi

（Department of Ear-nose-throat，the No.81 Hospital of Nanjing Liberation Army，Nanjing 210002，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To study the use of systemic infiltrates combined with comprehensive rehabilitation management measures in severely burned ICU patients and its impact on prognosis. Methods 128 cases of severe burn patients who were treated in our hospital from April 2015 to June 2016 were selected as the research subject. All the patients were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 64 cases in each group. The patients in the control group were given general nursing such as systemic infiltration therapy after operation， and the patients in the observation group were given systemic infiltration therapy combined with comprehensive rehabilitation management interventions. Before and after treatment， the mental health， the therapeutic effect and the aesthetic appearance of the two groups were evaluated. Results After treatment， the scores of SAS and SDS in the two groups decreased， and the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 85.94% （55/64）， which was higher than that of the control group （70.31%，45/64），the difference was statistically significant（P<0.05）. The aesthetic effect of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of systemic infiltration combined with comprehensive rehabilitation management in patients with extensive severe burn in ICU has significant effect， which can enhance the clinical effect， adjust the psychological status of patients， promote the healing of residual burn wounds， facilitate the repair and regeneration of skin tissue， and improve the aesthetic appearance of postoperative patients， improve physical and mental health.

Key words： large area of severe burns； systemic invasion； comprehensive rehabilitation management； aesthetic effect

燒傷一般是指熱液、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體等熱力引起的皮膚或黏膜組織損害，嚴重者也可傷及皮下或黏膜下組織，如肌肉、關節等，甚至傷及內臟。大面積重度燒傷患者全身燒傷面積超過50%，其中重度燒傷超過20%，死亡率非常高[1]。主要因大面積重度燒傷發生后，會伴有不同程度的吸入性損傷，不僅對呼吸道造成損害，還增加肺部感染發生幾率，且燒傷面積過大，增加體內炎性反應的形成，增加血管通透性，導致體內血容量不足，增加休克發生幾率[2]；同時皮膚為人體重要的抗感染屏障，燒傷發生后直接對皮膚的功能造成嚴重影響，同時還會導致各循環代謝紊亂，增加感染幾率，增加死亡風險[3]。手術植皮治療及皮瓣移植治療是燒傷治療的常用術式，可促進燒傷創面修復愈合，減少瘢痕形成，提高燒傷后皮膚美觀度，但術后仍可殘余部分創面[4]。全身浸潤治療是一種針對術后殘余創面進行修復的一種療法，臨床應用廣泛，但因燒傷的特殊性，其治療效果受一定因素的影響[5]。因此，本研究在ICU大面積重度燒傷患者中聯合應用綜合性康復管理措施，以促進患者術后恢復。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年4月-2016年6月筆者醫院ICU收治的128例大面積重度燒傷患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各64例。對照組：男38例，女26例；年齡33～64歲，平均年齡（48.77±5.35）歲；燒傷面積52%～74%，平均面積（61.23±3.74）%；Ⅲ度燒傷面積22%～44%，平均面積（30.26±1.17）%。觀察組：男36例，女28例；年齡31～63歲，平均年齡（48.81±5.53）歲；燒傷面積52%～74%，平均面積（61.25±3.77）%；Ⅲ度燒傷面積22%～45%，平均面積（30.29±1.20）%。納入標準：①所有患者均經臨床檢查確定燒傷面積為51%～79%，Ⅲ度燒傷面積為21%～49%[6]；②所有患者均經植皮等手術治療，且處于術后穩定期；③研究經醫院委員會審核后批準；④對本研究所用藥物耐受；⑤患者及家屬均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標準：①患者燒傷面積不符合大面積重度燒傷標準，為小面積或超大面積燒傷[7]；②術后發生嚴重感染或心肺功能衰竭；③合并凝血功能、肝腎功能、免疫系統功能及代謝功能等障礙及精神異常；④存在明顯發熱，體溫高于39℃；⑤對本研究所用藥物不耐受；⑥對研究內容毫不知情。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組患者在術后應用全身浸潤療法和常規護理，觀察組應用全身浸潤療法配合綜合性康復管理措施。

1.2.1 全身浸潤治療方法：選擇大黃、當歸、紫草、黃柏、黃連、地榆各30g，乳香、虎杖、沒藥、白芷各15g，加水1 000ml，在高壓煎藥機內煎煮約30min，所得藥液分裝為200ml/袋，于冰箱內保存，且不超過30d。將藥液倒入浴缸中，和39℃～41℃的水混合，患者全身浸潤30min，之后應用百多邦、含銀離子納米銀藥膏等進行常規換藥，并根據創面不同愈合情況采用包扎、半暴露或暴露等方式進行創面處理，1～2d/次。

1.2.2 護理方法：術后，為了預防傷口創面感染，應用全身浸潤方式除去膿液和壞死組織。浸潤治療期間，對照組護理人員根據患者創面修復情況常規進行抗感染護理及飲食干預，定期取患者創面分泌物進行細菌培養，于浸潤治療前常規備好止痛藥，治療前30min指導患者適當進食溫熱飲食，并要求患者排盡大小便，除去敷料后常規進行創面分泌物處理，浸潤治療期間應用剪刀、無菌鑷子等進行積液引流，加強對患者體征、面色等情況的觀察，若發生異常及時處理，浸潤治療后及時進行換藥，并對浸潤藥液及浴缸進行消毒處理。

觀察組在常規護理基礎上實施綜合性康復管理措施：①心理支持護理：在患者治療開始前對患者心理健康程度進行評估，同時根據評估結果及語言交流情況對患者具體情況進行分析，制定針對性心理支持護理計劃，并聯合家屬共同進行，促使患者體會到家人的支持；同時加強健康教育，對燒傷的浸潤治療流程、注意要點、治療效果、常規護理等進行健康教育，告知浸潤治療對改善患者瘢痕的效果，增強患者治療信心；②浸潤治療護理：在常規護理基礎上，護理人員加強對水溫的控制，通過加溫設備或加入熱水等方法控制水溫在39℃～41℃；輔助患者在水中進行輕度肢體活動，利用水阻力對皮膚進行刺激，以促進創面愈合；同時浸潤治療結束后及時對藥液廢物單獨進行處理，并對浴缸進行消毒處理，再次應用前進行消毒質量監管，避免交叉感染；③早期康復護理：浸潤后及時處理創面，并加強保暖，并于浸潤治療后1h指導患者進行肢體關節活動，在治療持續一段時間后根據患者創面愈合情況增加運動程度及運動量。

1.3 評價標準：觀察治療前后兩組患者心理健康程度，并于治療后對兩組治療效果及外形美觀效果進行評估。①心理健康程度：采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）進行評估[8]。SAS評分標準：共20條目，采用4級評分法，將總評分乘以1.25獲得最終評分（100分），<50分表示無焦慮，50～60分表示存在輕度焦慮，61～70分表示中度焦慮，>70分表示重度焦慮。SDS評分標準：共20條目，采用4級評分法，將總評分乘以1.25獲得最終評分（100分），<53分表示無抑郁，53～62分表示存在輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥73分表示重度抑郁；②臨床療效[9]：無效：需再次行植皮手術；有效：創面分泌物有所減少，創周愈合20%～50%；好轉：創面分泌物明顯減少，創周愈合超過50%，有明顯的上皮爬行；顯效：創面完全愈合，無分泌物；③外形美觀效果：由專業醫生及護理人員根據患者創面愈合效果、皮膚質地、皮膚彈性、皮膚顏色、外觀美觀性等方面進行觀察評估，每項各20分，總分計100分，評分越高則美觀效果越好[10]。

1.4 統計學分析：運用SPSS 22.0軟件工具包對研究數據進行統計學處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗；等級資料應用秩和檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理健康狀況評分比較：兩組患者治療前消極情緒（SAS、SDS）評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率為85.94%（55/64）高于對照組的70.31%（45/64），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后美觀效果比較：觀察組術后美觀效果較對照組更佳，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

浸潤療法又被稱為水療法，全身浸潤即將患者全身浸入溫水（含消毒液或其他藥物）中，對創面進行徹底清潔，并對皮膚表面形成的痂皮進行清除，減輕創面疼痛程度，同時預防或減輕感染，促進血液循環，利于皮膚組織的修復、再生，增強皮膚組織修復效果，改善術后美觀程度[11-12]。同時本研究所應用的中藥藥液中包含大黃、當歸、紫草、黃柏、黃連、地榆、乳香、虎杖、沒藥、白芷10味中草藥[13]。其中大黃有清熱瀉火、涼血解毒、活血祛瘀、調節免疫之效；當歸有活血止痛、抗炎抗菌、增強免疫功能等作用；紫草有活血鎮痛、抗炎解毒之效；黃柏有退虛熱、瀉火解毒、調節免疫等作用；黃連有清熱燥濕、瀉火解毒、抗菌、擴張血管、保護黏膜損傷及潰瘍創面等作用[14]；地榆有涼血止血、解毒斂瘡、抗炎抗菌、收斂傷口等作用；乳香有活血止痛、消腫生肌、抗炎之效；虎杖有活血止痛、清熱、解毒之效；沒藥有活血止痛、消腫生肌、抗炎之效；白芷有消腫排膿、止痛抗炎之效[15]。多種中藥聯合作用，不僅有效起到鎮痛、活血、生肌、抗菌、抗炎之效，還可增強患者免疫力，進一步預防、減輕創面感染，促進創面愈合，利于新生皮島組織生長[16]。

但健康人在進入患者角色后，多因病痛折磨、陌生醫院診療環境及人際關系的改變等，而產生悲觀、焦躁、緊張等一系列的特有心理活動，對疾病治療具有一定影響[17]。而燒傷又是一種對患者外形美觀度造成嚴重影響的一種急癥，大面積重度燒傷發生后，患者全身超過50%的皮膚遭受破壞，會留下不同程度的瘢痕，影響外形美觀度，故燒傷較多數疾病對患者的心理健康造成的影響更為嚴重，極易導致病后抑郁等發生，影響治療依從性，減弱治療效果[18]。同時，全身浸潤治療會對患者身體進行暴露，包括部分較隱私部位，致使患者存在害羞、自卑等不良心理，影響浸潤治療的順利進行[19]。因此，在大面積燒傷患者術后進行護理干預對促進患者術后恢復，改善身心健康具有重要意義。但在常規護理中，護理人員多針對患者臨床癥狀及浸潤治療特點進行護理，會忽視心理護理、早期運動等一系列護理措施，致使臨床護理不夠全面，難以滿足患者的身心需求[20]。而本研究應用的綜合性康復護理措施，是在常規對癥護理的基礎上，根據患者治療需求，從心理及生理兩方面入手，在了解患者心理活動規律和特點后，采用一系列臨床應用有效的干預措施，對患者感受和認識等進行影響，改善患者的心理情緒狀態和健康行為，促使患者盡早適應新的角色及環境，為患者創造利于治療、康復的最佳心理狀態，從而增強疾病治療效果；同時根據治療期間的風險因素采取一系列預防干預措施，改善燒傷對患者肢體、心肺、免疫、血液循環等多方面的影響，提高患者身體健康程度，增強浸潤治療效果，利于殘余創面盡早修復，提高術后美觀效果，進一步減輕燒傷對患者身心健康的影響[21]。本研究結果顯示，觀察組治療后的SAS及SDS評分低于對照組，治療有效率高于對照組，術后美觀效果好于對照組。說明在大面積重度燒傷患者中聯合應用全身浸潤療法和綜合性康復管理措施效果顯著，可提高創面愈合效果及術后美觀效果，改善患者身心健康程度，對患者病后生活起到積極作用。但因本研究實驗設計簡單，樣本容量較小，其結果缺乏準確性，需進一步深入研究。

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[收稿日期]2018-01-20 [修回日期]2018-04-18

編輯/朱婉蓉