老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者不同撤機方式的效果比較

耿興二 唐安華

隨著我國人口老齡化的進程，老年肺炎患者逐年增多，由于老年人常合并慢性基礎疾病，免疫力低下，易發生重癥肺炎，合并呼吸衰竭。有創機械通氣是治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的重要方法。傳統撤機方法如同步間歇指令+壓力支持通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation+pressure support ventilalion, SIMV+PSV)存在撤機時間長，并發癥多等問題。特別是老年肺炎患者易發生撤機失敗及再插管等情況[1]。我科采用創無創序貫機械通氣方式撤機，減少了有創通氣時間及機械通氣并發癥，取得較好臨床療效，現分析報道如下：

資料與方法

一、研究對象

選擇2012年1月至2017年12月我院收治的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者60例，年齡>60周歲，排除中樞神經系統疾病引起的昏迷患者。所選患者均符合重癥肺炎呼吸衰竭及診斷標準[2]。經院倫理委員會批準，60例患者采用單純隨機方法分為觀察組30例和對照組30例，其中，觀察組患者男性16例，女性14例，年齡61～90歲，平均(74.4±13.4)歲；對照組男性17例，女性13例，年齡61～89歲,平均(75.3±12.6)歲；兩組患者性別、年齡及急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ評分)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

二、治療方法

采用西門子公司的MAQUET呼吸機。患者一旦診斷為重癥肺炎合并呼吸衰竭后，立即采取氣管插管機械通氣。方式選擇壓力調節容量控制通氣模式(pressure regulated volume control ventilation, PRVC)，潮氣量(tidal volume, VT)6～8 ml/Kg，呼吸頻率(mechanical ventilation frequency, Vf)14～16次/分，呼氣末正壓(positive end expiratory pressure, PEEP)1～3 cmH2O(1 cmH2O=0.098 Pa)，吸入氧濃度(fraction of inspired oxygen, FiO2)0.45～0.6，根據血氣分析結果調整呼吸機參數，同時予以充分吸痰、抗感染、營養支持等治療措施，患者出現躁動或不耐受氣管插管時給予咪達唑侖聯合芬太尼鎮靜鎮痛治療。經治……