環境濕度與青年人淚膜穩定性的相關性分析

高 芬，張婉婷，王 磊，穆東偉

河南省開封市中心醫院眼科，開封 475000

近年來，干眼癥患病率不斷上升，且逐漸趨于年輕化。中華醫學會眼科學分會角膜病學組[1]的調研數據表明，我國目前干眼癥的發病率為21%～30%，引起了廣泛關注[2]。環境因素對干眼癥的影響較大，但目前缺乏特定環境對淚膜穩定性影響的具體數據[3-4]。因此，本研究在不同濕度環境下對患者進行問卷調查，采用Keratograph眼表綜合分析儀評估患者淚膜參數，分析問卷調查結果與淚膜參數的相關性，探討環境濕度對淚膜參數的影響，以提高干眼癥的診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年10月至2016年12月于我院門診進行角膜屈光手術的患者，術前進行各項干眼參數的檢查。患者共209例(417只眼)，其中男性133例(265只眼)、女性76例(152只眼)；年齡17～35歲，平均(22.47±4.74)歲。根據四季不同濕度將患者分為3組：環境濕度<40%為低濕度組(n=76，151只眼)，環境濕度40%～70%為中濕度組(n=75，150只眼)，環境濕度>70%為高濕度組(n=58，116只眼)。本研究通過醫院倫理委員會審核批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 測量方法 保持測量干眼參數的房間密閉，以減少空氣流動的影響。采用Hygrometer Testo 608-H1溫濕度計測量室內溫濕度。讓患者在特定環境中靜坐1 h，再進行各項檢測，由同一位經驗豐富的技師完成。

1.3 干眼的主觀問卷調查 采用干眼主觀問卷調查表采集各組患者不同溫度濕度下各項干眼指標，包括干澀感、異物感、畏光、視力波動等，對各個癥狀進行評分。無癥狀為0分，偶爾為1分，一半時間為2分，大部分時間為3分，總是有為4分；共計16分。

1.4 Keratograph眼表綜合分析儀檢查 檢查在暗室中進行，患者下頜放在下頜托上，注視視標，調焦對準后，囑患者眨眼數次，睜大雙眼，按下拍照鍵。通過plasido盤22圓環在正常淚膜上畫圓，可測量分析到22 000個點，精確度高。機器通過角膜地形圖分析自動監測淚膜破裂區域，能夠敏感識別每個測量點間細微的亮度變化，數據通過數字成像軟件自動生成。測量過程中所有破裂點時間的均值即平均淚膜破裂時間[5]，把各項檢查結果及檢查時的環境溫度、濕度記錄下來。

非侵入式淚河高度的測量(noninvasive tear film break-up, NI-BUT)：獲得淚河圖片，通過儀器上自備的測量工具獲得準確數值。Keratograph眼表綜合分析儀對脂質層進行評分。國際上脂質層評分標準：0分為正常，油脂清晰；1分為油脂不透明，廣泛渾濁，正常黏性；2分為油脂不透明，黏性增加；3分為油脂薄、瞼板腺基本不分泌。角膜熒光素染色評分[6]：0分為無角膜著染；1分為小部分角膜著染；2分為大部分角膜著染；3分為整個角膜著染。淚液分泌量的檢查(Schirmer Ⅰ)：將淚液檢測濾紙條(天津晶明新科技開發有限公司)頭部彎曲的5 mm懸掛于下眼瞼中外1/3處，其余試紙條垂于面部皮膚表面，囑患者輕閉雙眼，5 min后取出濾紙條，讀出濾紙條上的刻度。

2 結 果

2.1 各組患者一般資料的比較 結果(表1)表明：低、中、高濕度組患者平均年齡分別為(23.08±4.62)歲、(22.76±5.16)歲、(22.37±4.25)歲，3組間差異有統計學意義(P<0.001)。低、中、高濕度組環境溫度分別為(20.39±1.50)℃、(22.91±2.13)℃、(24.94±0.82)℃，3組間差異有統計學意義(P<0.001)。

2.2 各組患者干眼主觀癥狀評分的對比 結果(表1)表明：低、中、高濕度組患者主觀癥狀評分差異有統計學意義(P<0.05)。兩兩比較顯示：低、中濕度組患者間差異無統計學意義(P=0.139)；高濕度組患者主觀癥狀評分低于低、中濕度組，差異均有統計學意義(P=0.015、P=0.000)。

指 標低濕度組中濕度組高濕度組F值P值年齡/歲23.08±4.6222.76±5.1622.37±4.2525.39<0.001環境溫度/℃20.39±1.5022.91±2.1324.94±0.82236.83<0.001主觀癥狀評分/分1.92±1.821.87±1.761.37±1.52?△△7.97<0.001淚液分泌量 l/mm17.65±8.8119.13±9.5318.94±9.620.720.487非侵入性平均淚膜破裂時間 t/s10.67±4.4112.42±4.47??12.81±5.32??7.430.001非侵入性淚河高度 l/mm0.24±0.060.24±0.070.26±0.06??△6.650.001脂質層評分/分1.43±1.280.51±0.95??0.51±0.95??39.250.001眼表熒光素染色評分/分0.09±0.360.05±0.210.03±0.161.680.190

*P<0.05,**P<0.01與低濕度組相比；△P<0.05,△△P<0.01與中濕度組相比

2.3 各組患者非侵入式平均淚膜破裂時間的對比 結果(表1)表明：低、中、高濕度組患者淚膜破裂時間差異有統計學意義(P=0.001)。兩兩比較結果顯示：低濕度組患者淚膜破裂時間短于中、高濕度組，差異有統計學意義(P=0.001，P<0.001)。

2.4 各組患者非侵入式淚河高度的對比 結果(表1)表明：低、中、高濕度組患者淚河高度差異有統計學意義(P=0.001)。兩兩比較顯示：高濕度組患者非侵入性淚河高度高于低、中濕度組，差異有統計學意義(P<0.001，P=0.017)。

2.5 各組患者脂質層評分的對比 結果(表1)表明：低、中、高濕度組患者的脂質層評分差異有統計學意義(P=0.001)。兩兩比較顯示：低濕度組患者脂質層評分高于中、高濕度組，差異有統計學意義(P<0.001)。

2.6 各組患者淚液分泌量、角膜熒光素染色評分的對比 結果(表1)表明：低、中、高濕度組患者的淚液分泌量、角膜熒光素染色評分差異無統計學意義。

3 討 論

淚膜穩定性是由淚膜的質和量維持的，任何一方面的下降都會導致淚膜穩定性下降，給患者帶來困擾。視屏終端的普及和空氣污染都會加重患者的干眼癥狀[6-7]。因此，本研究對患者在本地區四季不同環境濕度的干眼各相關參數進行測量，評估環境濕度對淚膜穩定性的影響。

本研究結果顯示，隨著環境濕度的增加，患者的干眼主觀問卷調查表評分下降、淚膜破裂時間延長、脂質層評分減少(P<0.05)。結果證實了淚膜的穩定性隨著濕度的增加而增加，濕度在40%以上對淚膜的穩定性有益。Abusharha等[8]研究證實，淚膜暴露在干燥環境下1 h就會出現干眼癥患者類似的淚膜變化，提示相對環境濕度不論對健康人還是干眼癥患者，對淚膜的穩定性都有很大的影響。分析原因如下：(1)環境濕度40%以下對淚液的蒸發率有很大的影響[9]，淚膜破裂時間縮短。Mcculley等[10]研究證實，環境濕度每下降10%，淚膜的蒸發率增加28.33%～59.42%。(2)本研究的脂質層評分表明，隨著環境濕度增加，脂質層厚度增加，淚膜破裂時間延長，減少了干眼等相關癥狀。Sunwoo等[11]對健康男性在10%、30%、50%不同環境濕度中的眼部情況進行了觀察，發現環境濕度低于30%時，眼睛開始出現干燥癥狀。

本研究結果顯示，3組環境溫度也有差異，3組平均溫度分別為(20.39±1.50)℃、(22.91±2.13)℃、(24.94±0.82)℃。雖然3組環境溫度越來越高，但患者干眼癥狀及干眼相關參數都趨于穩定。這也說明環境濕度對淚膜穩定性的影響要比溫度對淚膜穩定性的影響大，與Horwath等[12]的研究結果一致。本研究結果顯示，隨著環境濕度的增加，淚液分泌量稍有增高，角膜熒光素染色評分稍有降低，但差異均無統計學意義。分析原因可能是本研究中患者在特定環境中等待時間較短，角膜上皮尚未受到損傷[13]。

綜上所述，本研究結果表明，環境濕度對淚膜穩定性有很大的影響，濕度>40%有利于淚膜穩定。本研究的不足之處是，由于患者在測量的特定環境中所處時間較短，在進入此環境之前，每位患者所處環境是不同的，不能完全排除之前所處環境對患者淚膜穩定性的影響，后續研究需要進一步改進。