上海市閔行區中老年群體中不同骨密度人群的尿鈣水平調查分析

鹿彤 南宇樂 李英華 袁萌 崔云卿 施曉軍 洪洋

復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海 200240

鈣是人體必須的元素，是構成骨骼和牙齒的主要成分，缺乏時蛋白質、脂肪、碳水化合物不能充分利用[1,2]。老年機體長期缺鈣，容易引起牙齒過早松動、脫落、骨質疏松、便秘、失眠等癥狀[3-4]。補充鈣質和維生素D被認為是防治骨質疏松的基本措施，補鈣和維生素D能夠在一定程度上起到防治骨質疏松的作用[5-8]。尿鈣(urinary calcium， U-Ca)水平不僅能反映體內鈣代謝的情況，也能一定程度地反應骨密度與骨代謝變化。目前國內關于尿鈣水平的調查主要集中于兒童和大學生群體中[9,10]，關于老年群體尿鈣相關調查研究報道較少，對于不同骨密度人群的尿鈣水平的研究未見報道，不利于老年性鈣缺乏引起的骨質疏松的防治。為了了解上海市閔行區不同骨密度的老年群體體內鈣水平及骨質疏松患病情況，以便為進一步改善老年鈣營養狀況及預防骨質疏松提出合理化建議，我們測定了上海市閔行區老年體檢群體2010年4月到2017年4月間1460人的骨密度情況，并追蹤了部分骨量減少和骨質疏松人群3年期間的尿鈣變化情況。

1 材料和方法

1.1 一般資料

收集2010年4月到2017年4月之間年齡從50歲到90歲的上海市閔行區社區體檢居民共1460名，納入本研究(其中男性536例，女性924例)，平均年齡67.6±7.3，平均體重指數24.08±3.09 kg/m2，平均尿鈣水平3.12±1.96 mmol/L。納入標準：①年齡在50～90歲之間的體檢人群；②具有完整的骨密度、身高、體重、性別、年齡等流行病學基本數據；③具有空腹血液、尿液生物樣本；④簽署過知情同意書。排除標準：①腫瘤、肝病、腎病、甲亢、糖尿病等疾病患者；②6個月內曾使用抗骨質疏松藥物(如雌激素、降鈣素、雙膦酸鹽、鈣制劑等)者或長期服用激素類藥物者；③不能接受長期隨訪者。

1.2 研究方法

1.2.1問卷調查：采用統一的問卷調查，問卷內容包括性別、年齡、身高、體重、身份證號碼、體檢編號、職業、住址、常用的聯系方式、疾病史、飲食習慣、運動習慣等。以便于本研究項目的納入和排除標準的篩選及隨訪。

1.2.2骨密度測定：采用美國GE Lunar雙能X射線吸收骨密度儀測定腰椎(L2-4)、髖部和股骨頸的骨密度，骨量判定根據中國老年學會骨質疏松委員會骨質疏松的診斷標準規定：以其中任何一個部位的T值低于-2.0S判定為骨質疏松，高于-2.0S低于-1.0S判定為骨量減少，高于-1.0S判定為骨量正常。

1.2.3尿鈣水平測定：尿液采集空腹尿，1 500 r/min離心后使用原子吸收分光光度計測定尿鈣含量。尿鈣水平的診斷標準：尿鈣≤1.7 mmol/L時為尿鈣偏低，尿鈣≥5.3 mmol/L為尿鈣流失偏高，1.7 mmol/L <尿鈣<5.3 mmol/L為尿鈣正常。

1.3 統計學處理

所有數據采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。所有數據用平均值±標準差表示。組間比較骨密度、尿鈣等變量的差異性采用t檢驗，骨質疏松率、尿鈣偏低率和尿鈣偏高率差異采用卡方檢驗。P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流行病學基本資料

本次共調查了上海市閔行區1600名樣本，納入研究的樣本共1460例。骨量正常人數為420人，占總人數的28.77%，骨質疏松人數為337人，占總人數的23.08%，骨量減少人數為703人，占總人數的48.15%。尿鈣偏低人數為365人，占總人數的25.0%，尿鈣偏高人數為176人，占總人數的12.05%，尿鈣正常人數為919人，占總人數的62.95%。

研究對象的基本情況見表1。包括男性536人，占調查總人數的36.71%，平均年齡為68.8±7.6歲，體重指數為24.35±2.92 kg/m2，骨質疏松率為4.12%，缺鈣率為30.32%；女性924人，占調查總人數的63.29%，平均年齡為63.5±9.3歲，體重指數為23.90±3.10 kg/m2，骨質疏松率為37.88%，缺鈣率為22.78%。

2.2 不同年齡人群的骨密度及尿鈣情況

不同年齡段的研究對象的骨密度及尿鈣的具體情況見表2。60歲以下的147人，占調查總人數的10.07%，骨質疏松率男性為0，女性為9.86%，缺鈣率男性為12.52%，女性為13.22%；60～69歲的733人，占調查總人數的50.21%，骨質疏松率男性為4.13%，女性為19.32%，缺鈣率男性為27.58%，女性為20.84%；70～79歲的486人，占調查總人數的32.29%，骨質疏松率男性為4.26%，女性為35.24%，缺鈣率男性為34.04%，女性為29.56%；80歲以上的94人，占調查總人數的6.43%，骨質疏松率男性為4.98%，女性為53.86%，缺鈣率男性為41.74%，女性為17.63%。骨質疏松率的分布情況和之前報道的1200人的女性骨質疏松率遠遠高于男性的現象基本相符[11]，為男性的9.19倍。男性群體的缺鈣率隨年齡的增加而顯著增加，但骨密度和骨質疏松率并未隨年齡的增加而變化。高尿鈣流失率以女性群體60歲以下為最高，達17.06%。老年性群體中不同年齡階段男性髖部、Ward三角區、腰椎和股骨頸部位的骨密度變化均不顯著，而女性群體除腰椎部位的骨密度變化不顯著外(P=0.104)，不同年齡階段女性的髖部、Ward三角區、股骨頸的骨密度變化均顯著(P<0.001)。

表2 不同年齡段的研究對象的骨密度及尿鈣變化情況表

2.3 尿鈣與年齡、體重指數及骨密度的相關性

尿鈣與年齡、體重指數及骨密度的相關性見表3。在尿鈣測定的總群體中，尿鈣水平與腰椎骨密度有極顯著負相關性(r=-0.109，P=0.003)、與骨質疏松率有顯著相關性(r=0.076，P=0.041)。在女性群體中，尿鈣值與年齡有顯著負相關性(r=-0.115，P=0.013)，而與骨質疏松率及測定各部位骨密度的相關性不強。在男性群體中，尿鈣與腰椎骨密度(r=-0.158，P=0.010)、髖部骨密度(r=-0.127，P=0.038)呈負相關。

2.4 不同骨密度人群的尿鈣情況

不同骨密度人群的尿鈣情況見表4。結果顯示，骨量正常人群的平均年齡為60.8±10.3歲，平均體重指數為24.19±3.07 kg/m2，平均尿鈣值為3.06±1.88 mmol/L，腰椎L2-4的骨密度均值為1.22±0.13 g/cm2，總髖均值為1.02±0.09 g/cm2，股骨頸均值為0.95±0.09 g/cm2。骨量減少人群的平均年齡為64.3±8.3歲，平均體重指數為23.72±2.79 kg/m2，平均尿鈣值為3.28±2.05 mmol/L，腰椎L2-4的骨密度均值為1.01±0.11 g/cm2，總髖均值為0.85±0.07 g/cm2，股骨頸均值為0.75±0.07 g/cm2。骨質疏松人群的平均年齡為68.3±7.6歲，平均體重指數為23.23±2.78 kg/m2，平均尿鈣值為3.41±2.13 mmol/L，腰椎L2-4的骨密度均值為0.82±0.08 g/cm2，總髖均值為0.75±0.07 g/cm2，股骨頸均值為0.70±0.07 g/cm2。不同骨密度人群的體重指數差異不顯著，年齡、腰椎、總髖和股骨頸處的骨密度差異、尿鈣均值差異均具有統計學意義。

表3 尿鈣和年齡、體重指數及骨密度的相關性

表4 不同骨密度人群的尿鈣值情況

2.5 骨質疏松人群和骨量減少人群尿鈣均值動態變化情況

骨質疏松人群和骨量減少人群的三年尿鈣均值動態變化情況見表5。從尿鈣均值變化情況來看，女性骨質疏松人群最近一年的尿鈣均值遠遠高于男性骨質疏松人群和骨量減少人群，且差異顯著(P=0.046),尿鈣均值呈現逐年上升趨勢。男性骨質疏松人群尿鈣也呈現逐年上升趨勢，但差異不顯著(P=0.087)。骨量減少人群尿鈣均值先降低后增加可能是缺鈣導致的尿鈣水平降低，至少在部分程度上說明由于機體鈣攝入不足，而導致尿鈣偏低的現象。該結果提示攝入鈣不足加上高尿鈣流失可能是引發女性骨質疏松病高發的原因之一。

表5 不同性別、不同骨密度人群的尿鈣情況Table 5 Urinary calcium level in subjects with different bone mineral density and gender

3 討論

本次檢測上海市閔行區1460名50歲到90歲之間的老年群體的骨密度情況，并排除服用鈣制劑和其他疾病人群，抽取出300名骨質疏松和200名骨量減少人群測定其三年尿鈣動態變化情況。結果老年群體的骨質疏松平均患病率為23.08%，其中男性為4.12%，女性為37.88%，女性為男性的9.2倍。老年群體的平均缺鈣率為25.0%，其中男性缺鈣率為30.32%，女性缺鈣率為22.78%。不管男性還是女性，隨著年齡的增加而尿鈣值逐漸降低，男性缺鈣率隨年齡的增加而顯著增加。僅從尿鈣水平和尿鈣均值來看，缺鈣是老年群體的一大普遍現象，年齡越大，缺鈣現象越普遍。這可能與老年人的飲食結構改變有關。人體內的鈣基本來源于膳食，正常膳食條件和正常生理條件下，鈣從尿中排出量約為攝入量的20%左右，尿鈣排出量與鈣攝入量成指數關系，與腸道吸收的鈣量呈正相關。因此用尿液鈣水平來檢測人體鈣營養水平和評估老年人群骨吸收狀態有著重要的臨床意義[12]。適當的補充鈣質和維生素D有助于解決目前老年群體的缺鈣導致的骨質疏松癥狀[13-14]。

有意思的是，盡管缺鈣率男性高于女性，但骨質疏松率女性卻為男性的9.15倍。結合骨質疏松和骨量減少人群三年的尿鈣動態變化的研究結果分析，女性的尿鈣均值要高于男性，因此尿鈣流失可能也高于男性。因此有理由認為女性缺鈣率低于男性可能是由于高尿鈣流失造成的尿鈣值正常的假象導致。這點也與以往OPG基因rs1 032 128位點多態性與尿鈣水平的關聯分析結果相符[11]。因此，老年女性的骨質疏松高發除缺鈣是誘發因素外，高尿鈣流失在女性骨質疏松進展中起著關鍵作用。

因此，預防骨質疏松過程中，除針對目前老年人群普遍存在的鈣營養不足現象積極補充鈣和維生素D外，采取措施預防鈣過早過多的流失是預防老年女性骨質疏松高發的關鍵。通過飲食、運動、改善睡眠以及腎臟調理藥物等措施降低女性高尿鈣流失可能會起到良好的骨質疏松防治效果。