福州地區老年骨折患者回顧性分析

章鎮南 吳斌 董忠

1. 福建中醫藥大學，福建 福州 3500082. 福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350001

隨著年齡的增長，老年人群骨質疏松的發生率顯著升高，骨量的降低及骨組織微結構的改變，使得老年人成為骨折的高發群體[1]，低能量損傷即可導致老年人脆性骨折，其中以間接暴力及跌倒、扭傷等損傷多見[2]。老年人在患有骨質疏松的同時，加之基礎疾病，一旦發生骨折，長時間臥床將帶來多種嚴重并發癥，最終危及生命。初次骨折后康復不佳將使肢體功能不良，在影響其生活質量的同時，也將導致再骨折的發生。因此，預防老年人群骨折是重點及難點，查閱國外相關的文獻資料[3]，1988 至2012 年在英國 50 歲以上骨折年發病率為116.3/10 000，然而目前福州地區尚缺乏大樣本老年骨折流行病學研究文獻，現回顧性分析本院2012年6月至2017年6月住院的老年骨折患者的臨床資料，分析比較老年患者的性別、年齡、骨折類型、是否骨質疏松，統計其分布差異及致傷原因，最終分析其流行病學特征，為老年骨折的防治策略提供一定的理論依據。

1 材料和方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：①年齡> 50 歲；②進行影像學檢查，由骨科或放射科醫師診斷為骨折；③進行骨密度檢測，T<-2.5，診斷為骨質疏松癥。

排除標準：病理性骨折(骨腫瘤、代謝性骨病、多發性骨髓瘤等原因所導致)。

1.2 資料來源

利用病案查詢系統， 收集 2012年6月至2017年6 月福建省第二人民醫院收治的所有老年骨折患者1535例，1例患者有多處骨折視為多例患者。采集患者的性別、年齡、骨折類型、骨質疏松情況及骨折原因等資料。

1.3 研究方法與質量控制

采用AO骨折分型統計骨折部位，將舟骨、掌骨、指骨、手部多發骨折合并，記作“手部骨折”。將距骨、跟骨、跖骨、趾骨、足部多發骨折記作“足部骨折”。每5歲劃分為一個年齡段，即：50～54 歲、65～59 歲、60～64 歲、65～69 歲、70～74歲、75～79歲、80～84歲、85～89歲和大于等于90 歲。分析發生骨折的年齡、性別及骨折部位的分布規律，骨質疏松與骨折發生的相關性，以及老年骨折患者的致傷原因。

1.4 統計學處理

使用SPSS 21.0(SPSS 公司，美國)統計軟件進行數據錄入及統計學分析。患者的不同骨折部位的性別構成、各年齡段的性別構成比比較采用χ2檢驗，檢驗水準α值取雙側0.05。

2 結果

2.1 骨折患者年齡、性別、骨質疏松情況

本研究共納入1535 例老年骨折患者，其中男性467 例，女性1068 例(男女比例 1∶2.29)，骨質疏松共 914 例，占所有老年人骨折的 59.54%。在 65～69 年齡段骨質疏松占比已達 53.42%，并隨著年齡的增長，骨質疏松發生率逐步增高，90 歲以上患者基本患有骨質疏松(98%)。在 75～79 歲女性的骨折發生率最高(80.5%)，男女構成比也在此年齡段達到最高(1∶4.13)，男女構成比在 50～54 最低(1∶0.90)。各年齡段患者的性別構成差異有統計學意義(χ2=65.055，P< 0.01)(見表1)。

表1 骨折患者年齡、性別、骨質疏松情況(n)

注：骨質疏松(Osteoporosis,OP)

2.2 不同骨折部位性別、骨質疏松數量

骨折部位以胸腰椎壓縮性骨折最多(36.48%)，其次為股骨粗隆間骨折(11.01%)、股骨頸骨折(9.19%)和尺橈骨遠端骨折(7.23%)。在股骨粗隆間骨折中骨質疏松患者所占比例最多(82.84%)，其次是腰椎壓縮性骨折(80.94%)、胸椎壓縮性骨折(79.0%)、股骨頸骨折(73.76%)。女性以胸腰椎壓縮性骨折(40.17%)最多，其次為股骨粗隆間骨折(10.21%)和尺橈骨遠端骨折(9.74%)；男性同樣以胸腰椎壓縮性骨折(28.05%)最多，其次為股骨粗隆間骨折(12.85%)和股骨頸骨折(8.35%)。不同骨折部位的性別構成差異具有統計學意義(χ2=135.035，P< 0.01)(見圖1)。

圖1 不同骨折部位性別、骨質疏松數量(n)Fig.1 Number of gender and osteoporosis in different fracture sites (n)

2.3 各年齡段致傷原因

在各個年齡段及不同性別中，跌倒始終是老年人群發生骨折的一個重要的致傷因素，其占所有骨折的68.62%。隨著年齡的增長跌倒的發生率在不斷增加，90歲以上的老年患者因跌倒所致骨折發生率最高(78.0%)，50～59歲的老年患者因車禍(17%)、跌落(13.4%)的的發生率最高，70歲以上的老年患者因不明原因所致骨折在所有年齡段中最高(85.06%)(見圖2)。

圖2 各年齡段致傷原因的比例(%)Fig.2 The proportion of causes of injury in each age group (%)

3 討論

3.1 福州地區老年人群骨折的整體情況

隨著人均壽命的延長及老年人口的不斷增加，預示著社會老齡化的到來，骨質疏松及脆性骨折也成為一個倍受關注的社會問題[4]。據預測，到2050 年，我國骨質疏松性骨折將達599 萬例次[5]，在不同地區的相關研究中，老年骨折的發生率均表現為隨著年齡的增長而增加，并且絕經后女性均成為高發群體[6-8]。本研究中的1535例老年骨折患者同樣以女性居多，為男性的2 倍有余，且在75～79 歲時，女性構成比最高，而在該年齡段骨質疏松的占比已達74.37%，女性絕經后骨質疏松成為老年女性骨折的一個重要危險因素[9]。80 歲之后，男性老年骨質疏松發生率逐漸升高，男性骨折患者所占比例也隨之增多，構成比逐漸升高。隨著年齡的增長，受基礎疾病及老年人機體功能、身體的協調性逐漸減退的影響，跌倒是導致老年患者骨折及再骨折的一個重要的致傷因素，也是導致老年人傷殘、死亡和經濟負擔加重的重要原因[10]。

3.2 老年骨折性別、年齡構成特點及與骨質疏松的相關性

骨質疏松與脆性骨折密切相關，低能量損傷在患有骨質疏松的老年人群中極易導致脆性骨折[11]。女性骨質疏松的發生率升高與絕經后雌激素水平急劇下降相關[12]，且隨著女性年齡的增長，骨量丟失越多，骨密度越低，骨的脆性增加，骨折的發生率也隨之升高[13]。我國相關研究報道，60 歲以上婦女年齡每增加5歲，其發生脆性骨折的危險性也增加 1 倍[14]。因女性絕經雌激素降低的影響，女性骨質疏松癥的發生率遠高于男性[15]，骨折的發生率也明顯高于男性。在75～79歲的骨折患者中女性最多，男女構成比在此年齡段也達到最高，該年齡段整體的骨質疏松發生率為74.37%，說明老年人骨折與骨質疏松密切相關。本研究表明男女骨折的構成比在80歲之后出現下降，說明男性在這個階段的骨質疏松發生率也在逐漸升高，也易因骨質疏松而導致脆性骨折。為防止老年人初次骨折及再骨折的發生，針對老年脆性骨折的預防，應強化早期診斷及早期積極使用鈣劑+活性維生素D，同時加強對骨質疏松癥的宣教，在身體條件與許下積極采取手術治療[16]。

3.3 老年骨折部位、性別及骨質疏松的構成特點

骨折部位的相對集中、性別差異是老年骨折的特點，骨折發生部位主要集中在胸腰椎骨折(36.48%)、股骨近端骨折(20.65%)(主要為股骨粗隆間骨折11.01%，股骨頸骨折9.19%)和尺橈骨遠端骨折(7.23%)，合計約占所有老年骨折的65.99%。性別不同，骨折的好發部位也有所差異，女性以胸腰椎骨折最多，其次為股骨粗隆間骨折和尺橈骨遠端骨折；男性同樣以胸腰椎骨折最多，其次為股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折。大部分骨折患者同時患有骨質疏松癥，骨質疏松首先發生在腰椎, 在50～59 歲時發生率為14%,但是到了80～89 歲, 脊柱和股骨測量部位的發生率相等(約66 %)[17]，故骨質疏松成為老年骨折的一個重要的危險因素。根據老年骨折好發部位的構成特點，對于指導骨折的預防至關重要，在老年患者中，最需要預防的是胸腰椎壓縮性骨折,其次是髖部骨折。除了骨折好發部位和構成比差異外，男性和女性另外一個不同點是男性骨折部位相對離散，而女性的好發部位相對集中，可能與男性所從事的社會活動較為廣泛相關。總體看，骨質疏松患者易發生骨折，以椎體骨折、髖部骨折和橈骨遠端骨折多見，應及早采取措施預防骨質疏松性骨折的發生[18,19]，同時應采取積極的手術治療使患者早期無痛性活動及下床，降低長期臥床引起的并發癥，從而降低病死率及致殘率[20]。

3.4 老年骨折致傷特點及防護

隨著年齡的增長，老年人因機體各項功能逐漸退化，身體協調性及靈敏度下降，再加之腦血管病、帕金森、腦梗后遺癥等基礎疾病所帶來的相關癥狀，如頭暈、視力減退、行走不穩、精神和認知功能減退，導致老年人跌倒的風險加大，成為主要的致傷因素，這與其他地區的相關研究一致[21]。統計發現，50～59歲的老年患者因車禍、跌落的的發生率最高，可能與該年齡段活動量較多有關。老年骨折中存在原因不明的骨折，可能是隨著老年人骨質疏松的不斷加重，輕微的低能量損傷(如彎腰、噴嚏、碰傷等)不易被察覺而發生脆性骨折，所以積極地預防骨質疏松具有必要性。在老年人的日常生活中，應減少外出，外出時家人應加強陪護，盡可能避免導致跌倒的危險因素(地面濕滑和衛生間缺乏扶手等)，對危險人群使用助行器或防護裝置，同時加強鍛煉以訓練平衡能力及肌肉力量，這些措施都具有一定的意義。

3.5 本研究的局限性與展望

本研究存在以下不足之處：①本研究未對骨折的具體分型、并發癥、治療方案及預后進行研究；②本研究僅納入了我院住院病例，未對整個福州地區多家醫院進行統計，結果有局限性；③未對患者是否進行骨質疏松基礎治療及飲食習慣等進行相關統計調查。