不同年齡2型糖尿病患者血糖達標狀況及并發癥

李素芬 石節麗 田秀標 韓 穎 徐福娟 高鵬飛 劉 艷

(天津醫科大學中新生態城醫院內科，天津 300467)

隨著我國人口老齡化趨勢的發展，老年人群2型糖尿病(T2DM)患病率明顯高于中青年人群〔1〕。而老年糖尿病(DM)患者更易合并慢性并發癥及多種代謝指標異常〔2〕。老年DM患者總體血糖控制水平尚不樂觀，有關其并發癥發生情況的報道較少。本文回顧性分析了不同年齡(老年與青中年)T2DM患者血糖達標率及其慢性并發癥的發生情況，為不同年齡狀態，尤其是老年T2DM患者的血糖綜合管理提供理論依據。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2011年6月至2015年3月于天津海濱人民醫院內分泌科門診行T2DM并發癥檢查的2 264例患者，男1 332例(56.2%)，女932例(43.8%)，年齡25～90歲，平均(56±11.8)歲，病程1 w至35年，平均(4.3±5.6)年。T2DM的診斷依據1999年WHO的T2DM診斷標準〔3〕。排除標準：所有患者排除DM急性并發癥(酮癥酸中毒、高滲昏迷、嚴重低血糖等)、肝病、自身免疫性疾病、腫瘤、嚴重心腎功能不全等疾病。

1.2研究方法 由經系統培訓的DM專科醫生采集病史，包括患者一般信息、DM病史、DM家族史、既往史(高血壓、冠心病、腦血管病等)。由訓練有素的DM專科護士記錄一般資料并采集生物樣品(血、尿)。一般資料包括性別、年齡、身高(m)、體重(kg)，計算體重指數(BMI)=體重/身高2(kg/m2)，水銀血壓計測臥位血壓〔收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)〕。空腹8 h以上，清晨采集靜脈血，檢測相應生化指標。糖尿病周圍神經病變(DNP)的診斷依據：臨床有對稱性肢體麻木、刺痛癥狀，或通過震動-感覺閾值檢測儀檢查提示有神經源性損害者診斷為DNP。糖尿病視網膜病變(DR)的診斷依據：通過佳能免散瞳眼底照相儀(生產廠家:日本佳能公司，型號：CX-1MarkⅡ)行眼底檢查，經眼科醫院專業化培訓的內分泌科醫師進行DR的診斷。采用多功能血管病變檢查儀檢測下肢踝肱指數(ABI)了解下肢血管病變情況。糖尿病腎病(DN)的診斷依據：尿微量白蛋白與肌酐比值(AC)≥30 μg/mg，上述診斷均依據2013年版《中國2型糖尿病防治指南》〔4〕。采用骨密度儀進行骨密度(BMD)檢查，以T值≤-2.5為骨質疏松的診斷依據〔5〕。分別以BMI≥24 kg/m2、BMI≥28 kg/m2分別為超重和肥胖的診斷依據〔6〕。合并冠心病、腦血管病、下肢血管疾病之一者診斷為大血管并發癥。伴DNP、DR、DN之一者診斷為DM微血管并發癥〔4〕。血脂異常的診斷依據《中國成人血脂異常防治指南(2007年)》〔7〕，總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L，三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L為血脂異常診斷標準。高血壓、冠心病、腦血管病史均以患者既往在二級以上醫院內科確診為依據。糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%為血糖達標標準。實驗室檢查項目由天津海濱人民醫院檢驗科人員進行，使用日本OLYMPUS-AU2700 全自動生化分析儀檢測TC、TG、HDL-C、LDL-C、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平，試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供。采用高效液相色譜法測定HbA1c，使用美國BIO-RAO 公司-10糖化血紅蛋白檢測儀及其公司提供的配套試劑盒。

1.3統計學方法 采用SPSS21.0軟件，定量資料組間比較采用t檢驗或方差分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1研究人群的一般資料 入選的T2DM患者慢性并發癥總體發病率較高，見表1。

2.2不同年齡組間HbA1c達標情況分析 將研究對象分為青中年組(年齡<60歲)和老年組(年齡≥60歲)，其中青中年組再分為青年組(<45歲)、中年組(45～59歲)，老年組再分為60～70歲、>70歲兩組，比較4組間HbA1c達標情況。

表1 糖尿病人群的基本資料

4組平均HbA1c水平及HbA1c<7%的比例比較差異無統計學意義(均P>0.05)，見表2。各組間多重比較結果顯示，HbA1c均值組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

2.3不同年齡組間一般資料及并發癥分析 生化指標結果顯示兩組間Cr、BUN、TG差異有統計學意義(P值均為0.000)，老年組較青中年組Cr、BUN高，而TG低。兩組間TC、HDL-C、LDL-C差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 不同年齡組間HbA1c達標情況

老年組較青中年組SBP高、DBP低，且差異有統計學意義(P=0.000)，提示老年患者脈壓較大。兩組間并發癥比較老年組較青中年組微血管、大血管并發癥均明顯偏高，差異有統計學意義(P值均為0.000)。老年組高血壓、冠心病、腦血管病、骨質疏松的患病率明顯高于青中年組，差異有統計學意義(P值均為0.000)；而老年組中合并血脂異常、超重及肥胖、糖尿病家族史者較青中年組少，差異有統計學意義(P值均<0.05)。見表4。

表3 4組多重比較結果

0為<45歲組，1為45～59歲組，2為60～70歲組，3為>70歲組

表4 年齡<60歲和≥60歲組間一般資料及并發癥分析

3 討 論

DM是嚴重威脅人類健康的慢性代謝性疾病，其并發癥是DM致殘和早亡的主要原因。HbA1c作為反映長期血糖水平的有效指標，不僅是目前國際公認的DM血糖控制與監測的金標準，而且臨床研究表明其與DM慢性并發癥的發生發展密切相關〔8〕。我國2013年版DM指南中，將HbA1c<7.0%作為血糖控制的標準〔4〕。

高蕾莉等〔9〕進行的(2009～2012年)全國范圍血糖控制狀況調查結果顯示，HbA1c達標率為30%～35%，本研究中HbA1c達標率明顯高于此結果。盡管如此，本文中總體血糖達標率尚不足一半，且研究中發現，HbA1c達標率與年齡無明顯相關性。

本研究發現，與青中年患者相比，老年T2DM患者微血管、大血管并發癥均明顯偏高，高血壓、骨質疏松的患病率也明顯高于青中年組，考慮與老年患者DM病程長、老年人機體功能的退化有很大關系。隨著年齡增長，動脈硬化逐漸加重，大血管壁彈性下降，血壓尤其是SBP將逐漸升高，而高血壓是大血管病變的危險因素〔7〕。DM性骨質疏松屬于繼發性骨質疏松，有研究顯示，在DM患者中有2/3伴有BMD降低〔8〕。老年組血脂異常占比盡管低于青中年組，但仍占較大比例。

本研究提示T2DM患者綜合防治整體水平較差，老年T2DM患者慢性并發癥發病率較高，血壓和血脂控制不理想，綜合達標率很低。對于老年DM患者的治療，除控制血糖外，還應給予有效的降壓、降脂、預防骨質疏松等綜合治療。DM作為終身性疾病，老年患者群將逐年增大。老年DM患者包括60歲以后發生的DM或者60歲以前發生DM延續到60歲以后的患者，國內外文獻〔10～12〕均顯示老年DM患者明顯多于非老年患者，而且還在迅速增加。臨床上不伴有其他代謝異常的單純DM患者較少〔9〕。因此，針對老年DM患者的特點，應強調早期個體化、聯合治療的重要性，盡早實現全面達標，從而減少心腦血管疾病等并發癥的發生，提高老年人生活質量，延長壽命，減少衛生資源的消耗。