老年住院患者低鈉血癥的臨床特點

趙志穎 龍懷聰

(四川省醫學科學院 四川省人民醫院老年醫學科，四川 成都 610072)

低鈉血癥是臨床最為常見的電解質紊亂,也是心力衰竭及肝硬化等疾病嚴重程度及預后的重要預測因子〔1〕，在住院患者中發生率高達15%～30%〔2〕。老年人群中低鈉血癥與認知功能損害、跌倒、骨折等相關〔1〕。本文分析老年住院患者低鈉血癥的臨床特點。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年9月至2015 年1月在四川省人民醫院老年科住院的425例老年患者的病歷資料。以住院期間最低血清鈉水平為準，按照低鈉血癥的診斷標準即血清鈉離子濃度<135 mmol/L 進行分組，無低鈉血癥352例為對照組。低鈉血癥組(73例)中≥80歲為高齡組，<80歲老年組，并進行亞組分析。與對照組比較，低鈉血癥組年齡更大，合并高血壓、糖尿病、心力衰竭的比例更高，服用利尿藥及抗抑郁藥的比例更大，鼻飼者更多(均P<0.05)。見表1。

1.2統計學方法 采用SPSS11.1軟件進行t、χ2檢驗。

表1 對照組與低鈉血癥組一般資料比較〔n(%)〕

2 結 果

高齡組血鈉水平明顯低于老年組(P<0.05)；高齡組更易合并有低鉀血癥(P<0.05)；兩組24 h尿電解質測定差異無統計學意義(P>0.05)；高齡組低鈉血癥時間明顯長于老年組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 老年組與高齡組血、尿電解質水平及低鈉血癥持續時間比較

3 討 論

本研究低鈉血癥的發生率及疾病與國外研究一致〔3〕。低鈉血癥是預后不良的預測因子〔4〕，不僅增加病死率〔5〕，導致老年人虛弱〔4,6〕、認知功能障礙〔4〕、增加再入院率〔7〕，還能預測跌倒風險〔8〕。

本研究提示老年低鈉血癥是多因素共同作用的結果，(1)低鹽飲食：老年患者多數合并有高血壓、冠心病等基礎疾病，飲食中過度限制食鹽的攝入。(2)鼻飼飲食：目前常用的腸內營養液含NaCl量偏低，且滲透壓較高，鈉消耗更多〔9〕，故鼻飼時應注重電解質的監測，及時補充鈉鹽，避免出現低鈉血癥。(3)利尿藥物的副作用：多數老年患者因患有高血壓或心力衰竭等疾病需要長期口服利尿藥，在利尿的同時伴有鈉和鉀的丟失，而臨床醫師似乎更注重補鉀而忽視了鈉鹽的補充〔10〕。(4)低鉀血癥：低鉀血癥造成細胞內陽離子減少，Na+向細胞內轉移，進一步加重低鈉血癥〔11〕。(5)心功能不全：心功能不全時細胞外液量絕對或相對性增加，有效動脈循環血量下降，進而促進抗利尿激素(ADH)釋放，造成稀釋性低鈉血癥〔12〕。(6)某些藥物的相互作用：老年人常多病共患，同時使用多種藥物〔13,14〕，這些藥物可能造成低鈉血癥。

本研究提示高齡組發生低鈉血癥更不易于糾正。可能原因有:(1)該組合并心腎功能不全及高血壓者較多，補鈉時更謹慎。(2)腎臟保鈉及保鉀的功能減退：高齡組較老齡組低鈉血癥程度更重、時間更長，考慮與增齡造成腎小動脈硬化，進一步降低腎小球濾過能力及腎小管的重吸收功能，加重低鈉低鉀血癥。

本研究提示，在老年尤其是高齡患者的臨床治療中，應注意不要嚴格限制鹽的攝入；對于鼻飼患者需要適當增加鈉鹽的攝入；應用利尿劑時，要加強血電解質監測，及時補充鈉補鉀；對于老年低鈉血癥患者，需要監測24 h尿電解質；提高對低鈉血癥的認識，做到早發現、早診斷、早治療。