Motomed viva2型智能運動系統對帕金森病患者害怕跌倒的影響

董姣姣 吳克琴 艾文偉 魏偉榮

(南昌大學醫學院，江西 南昌 330006)

帕金森病(PD)臨床上主要表現為運動過緩、肌強直、靜止性震顫、姿勢步態異常，該病常見于老年人，發病平均年齡在60歲左右〔1，2〕。目前，藥物無法根治PD，只能改善和緩解癥狀〔3〕。由于PD患者平衡能力下降，故在住院期間發生跌倒的概率要比正常老年人多，跌倒是指患者突然或非故意的停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方〔4〕。大約70% PD患者每年至少會跌倒一次〔5〕。害怕跌倒(FOF)指在進行某些活動時，為了避免跌倒而出現的自我效能或信心降低〔6〕。改善PD患者FOF心理的研究注重于經濟方便的方法，例如健康教育，簡易步態訓練和常規康復訓練，其優點是簡單方便，需要的費用少；缺點是效果不顯著，訓練時間長；谷紹娟等〔7〕通過PD-WEBB訓練來改善FOF心理和提高平衡能力，張玉蘭等〔8〕通過簡易步態訓練來增強PD患者不發生跌倒的信心。Cruz等〔9〕通過水上運動來預防跌倒，其優點是通過激發PD患者的興趣來進行訓練，邊娛樂邊訓練；缺點是條件有限，實施較困難。本研究觀察Motomed viva2型智能運動系統改善PD患者FOF心理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 便利抽樣法選取2015年1月至2016年3月江西省人民醫院住院的患者60例PD患者。入選標準：①符合《原發性帕金森病的診斷標準(2005年)》〔10〕；②Yahr 分期Ⅰ～Ⅲ期；③無認知障礙，可獨立行走；④同時患者需要滿足PD藥物治療2 w以上且對PD藥物治療有效；⑤年齡60～75歲。排除標準：①各種原因引起的繼發性帕金森綜合征和疊加性帕金森綜合征；②嚴重的認知障礙；③合并嚴重臟器器質性病變。隨機分為試驗組，男20例，女10例，年齡(65.31±4.41)歲，病程(1.21±0.56)年，近1年跌倒1次為16人、2次為9人、3次為5人；對照組男18例，女12例，年齡(64.51±3.12)歲，病程(1.25±0.55)年，近1年跌倒1次為17人、2次為7人、3次為6人；兩組年齡、病程、跌倒次數上均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2干預方法 兩組藥物治療相同。試驗組采取 Motomed viva2型智能運動系統進行訓練，15 min/次，4次/w，訓練8 w，訓練方法：由康復治療師為其系好腳部和腿部固定帶，點擊開始按鈕，選擇下肢訓練，根據患者平衡能力，下肢肌肉力量和肌張力情況來調節阻力大小，運動時間為15 min，運動停止后儀器會顯示被動訓練距離、主動訓練距離、主動訓練強度、被動訓練強度等信息。對照組采用常規康復訓練方法,主要方法為：(1)被動運動，對受限制的關節和肌群，由專門的康復治療師對其進行局部按摩和被動的拉伸，以放松肢體和改善關節活動度。(2)主動運動：①下肢的訓練。先按摩放松肌肉，再進行關節活動，關節活動從遠端到近端，從小關節到大關節；②平衡功能訓練。坐位平衡訓練，患者取坐位，雙手放于身體兩側或大腿上，通過拾取身體周圍物品，完成身體重心轉移，軀干屈曲、伸展，左右傾斜及旋轉活動。站立位平衡訓練，開始時雙足分開30 cm左右，向左右、前后逐漸移動中心，旋轉軀干和骨盆，同時上肢進行大范圍擺動，保持身體平衡。患者雙足站立，用筆在懸掛的寫字板上或用腳尖或腳跟在地上畫圈或各種曲線。被動和主動運動訓練時間各為15 min/d，每周訓練4次，訓練8 w。

1.3修訂版跌倒自我效能量表(MFES) 采用郝燕萍等〔11〕修訂翻譯的中文版MFES，MFES是一種自測型信念量表，通過對老年人穿衣、日常活動、簡單的自我表現效能進行分析，來測定不發生跌倒的自信程度，它包括14條項目：(1)更衣；(2)準備簡單的飯菜；(3)沐浴；(4)從椅子上起坐；(5)上床與下床；(6)應門或接電話；(7)在房間里走動；(8)伸手到箱子或抽屜里拿東西；(9)做輕體力家務活；(10)簡單的購物；(11)乘坐公共交通工具；(12)過馬路；(13)做輕體力園藝或晾曬衣服；(14)上下樓梯。每項0～10分，0分為一點信心也沒有，5分表示一般信心，10分表示信心十足。通過在醫院和社區老年人群中使用，對其信效度進行測試，Cronbach α為0.977，內容效度的相關系數為0.637～0.926。

1.4平衡功能 采用Berg平衡量表(BBS)屬于綜合性功能檢查量表，它通過對多種功能活動的觀察來評定患者重心主動轉移的能力，對患者坐、站位下的動靜態平衡進行全面檢查〔12〕。BBS作為標準化的評定方法，目前已廣泛應用于臨床各種疾病，在國際上評價患者平衡功能，它是最常用的評定量表，并顯示出較好的信度、效度和敏感度。評定的內容包括：(1)從坐位站起；(2)獨立站立；(3)獨立坐位；(4)從站到坐；(5)轉移；(6)閉目站立；(7)雙腳并攏站立；(8)上肢向前伸展移動；(9)站立位從地面拾起物品；(10)轉身向后看；(11)轉身360°；(12)將一只腳放在凳子上；(13)兩腳前后站立；(14)單腿站。BBS評定的方法及標準：包括14個動作項目，根據患者完成情況，將每個項目均分為0、1、2、3、4五個等級并計分。能夠正常完成所檢查的動作為4分，不能完成或需要中等或大量幫助才能完成為0分。得分范圍0～56分。BBS評分結果為0～20分，提示平衡功能差，患者需乘坐輪椅；21～40分，提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下走路；41～56分，說明平衡能力較好，患者可獨立走路；<40分提示有跌倒的危險〔13〕。

1.5統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

訓練前，試驗組和對照組MFES、平衡能力總分差異無統計學意義(P>0.05)，8 w后，試驗組顯著高于對照組(P<0.001)，兩組訓練前后差異均有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組訓練前后MFES、平衡能力比較分)

3 討 論

Motomed viva2型智能運動系統可以提高PD患者的平衡能力。PD是一種發生于老年人中樞神經系統椎體外系慢性進展性變性疾病，主要病理變化是黑質致密部的多巴胺能神經元變性、凋亡，最新調查結果顯示，在65歲以上老年人群中，PD患病率為1.7%〔14〕,該病致殘率較高，研究表明，發病1～5年致殘率為25%，6～9年時為66%〔15〕，PD患者最主要的癥狀就是平衡及運動功能障礙，平衡功能是人類維持正常體位，完成各種轉移動作和步行的基礎〔16〕。PD患者動作遲緩、肌強直、靜止性震顫會影響日常諸多活動，患者在活動時常常難以維持平衡，與方翠霓等〔17〕臨床研究一致。Motomed viva2型智能運動系統通過軟件控制下的電機驅動設備來幫助患者的下肢進行活動，是一種重復性練習，這種練習可以增強肌力，減少肌肉萎縮，緩解肌肉痙攣，通過下肢靈活性，從而增強下肢穩定性，故平衡能力也會有所提高。

PD患者由于平衡能力減弱，故較易發生跌倒。每次跌倒都會對心理產生不良影響，使患者存在害怕、緊張的心理，擔心再一次跌倒。跌倒自我效能這個概念由Tinetti等〔18〕首次提出，它是指個體在進行日常生活活動時不發生跌倒的信心程度。目前學者常常應用跌倒自我效能來評價FOF程度。本研究說明Motomed viva2型智能運動系統對PD患者跌倒自我效能水平提高效果顯著。Motomed viva2型智能運動系統可以糾正PD患者平衡偏倚，從而增強不發生跌倒的信心，張玉蘭等〔8〕的研究同樣顯示：糾正不良步態和提高平衡能力可以增強跌倒自我效能的效果。