社區老年人居家不出與感知老化、抑郁的關系

楊小嬌 汪鳳蘭 張小麗 陳連慶 邢鳳梅

(華北理工大學，河北 唐山 063000)

居家不出是指排除醫學上的外出禁忌，每天幾乎在家里度過，每周外出次數≤1次，持續時間>6個月〔1〕。居家不出是導致老年人臥床、癡呆、廢用綜合征發生的重要因素，嚴重影響老年人的身心健康和生活質量〔2〕，給家庭和社會帶來了巨大壓力。有研究表明老年人居家不出會增加該人群2年內的死亡率〔3〕，并且居家不出是老年人發生死亡風險最主要的因素〔4〕。我國老齡化進程不斷加快，據報道顯示，截至2014年年底，我國≥60歲老年人占總人口的15.5%〔5〕。本研究以河北省邯鄲市≥60歲社區老年人為研究對象，對居家不出與感知老化、抑郁的關系進行探討。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用整群抽樣方法，抽取邯鄲市的3個行政區中的一個行政區(復興區)，再隨機抽取該行政區中的1個社區(建安社區)，以社區內所有年齡≥60歲的常住老年人作為研究對象。入選標準：①在樣本小區居住≥1年；②知情同意者。排除臥床，重度視力、聽力、言語障礙者，中、重度認知功能障礙，精神疾病者，患有嚴重軀體疾病者。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般情況調查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、主要經濟來源、家庭結構、職業、月收入、慢性病、長期用藥、吸煙、飲酒、拐杖使用等。②中文版老化感知問卷〔6〕(APQ):包括2個積極分量表、6個消極分量表，共46個條目：急/慢性時間性、周期時間性、情感表征、消極控制、消極結果及認同分量表為消極分量表；積極控制度與積極結果分量表為積極分量表。認同分量表采用0～1分計分法，其他7個分量表采用Likert 5級評分，其中消極控制分量表反向計分。消極分量表總分越高，老年人感知老化越消極；積極分量表總分越高，老年人感知老化越積極。③ 老年抑郁量表(GDS-15)：本研究采用Sheikh等〔7〕編制的中譯本GDS-15，該量表的Cronbach α為0.82。共15個條目，每個條目采用0～1分計分，量表總分為0～15分，分值越高，抑郁程度越嚴重。總分≤4為無抑郁，5～9分為輕度抑郁，≥10分為重度抑郁。④居家不出量表：采用由日本學者安村編制，王素冬等〔8〕翻譯并修訂的中文版量表。包括2個子量表：居家不出狀態、居家不出原因。居家不出原因量表包括：軀體、心理、精神、社會、環境因素。分值越高，居家不出狀態越嚴重。

1.2.2調查方法 獲得研究對象知情同意后，由經過統一培訓并考核合格的8名在校研究生及本科生，采用統一的調查量表對老年人進行面對面訪談式問卷調查。對不能到調查現場的老年人在街道居民委員會配合下進行入戶調查。指導老年人根據自身情況認真填寫，問卷當場回收，調查員逐份查證問卷填寫的完整性，以保證問卷的填寫質量。本次共發放問卷1 455份，回收有效問卷為1 371份，有效率為94.2%。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1一般情況對老年人居家不出的影響 在調查的1 371例老年人中女833例(60.8%)，男538例(39.2%)，年齡60～94〔平均(70.1±8.1)〕歲。主要經濟來源為退休金(86.9%)，有慢性病者1 025例(74.8%)，未和子女同住的老人的比例較高(67.3%)。居家不出的發生率為15.4%，其中男69例(32.7%)，女142例(67.3%)。居家不出老年人群中拐杖使用率高達72.3%。其中不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭結構、職業、慢性病、長期用藥、是否飲酒及使用拐杖等因素影響老年人居家不出的發生，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 一般情況對老年人居家不出的影響〔n(%)〕

1)趨勢χ2檢驗

2.2感知老化對老年人居家不出的影響 與非居家不出狀態相比，居家不出老年人感知老化總分及消極維度得分均顯著較高，積極維度得分顯著較低(均P<0.05)，見表2。

表2 感知老化對老年人居家不出的影響分)

2.3抑郁對老年人居家不出的影響 112例(53.1%)的居家不出老年人伴隨抑郁狀態顯著高于非居家不出老年人〔99例(46.9%)〕，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4影響老年人居家不出的多因素Logistic回歸分析 以老年人是否發生居家不出為因變量，選擇單因素分析有統計學意義的變量及感知老化、抑郁為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，文化程度高、積極老化的積極控制、積極結果是老年人居家不出的保護因素，高齡、患多種慢性病、使用拐杖、抑郁狀態、周期時間、情感表征、消極控制、感知老化總分是老年人居家不出的危險因素，見表3。

表3 老年人居家不出的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究中隨著年齡的增長，老年人居家不出發生率逐漸增加，這與以往研究結果一致〔5,9〕；文化程度高者居家不出發生率低，可能與文化程度較高的老年人健康保健意識較強有關〔10〕；使用拐杖是老年人居家不出的危險因素。有研究指出居家不出老年人行走、活動能力方面存在明顯障礙〔11〕，且獨自出門會出現邁步障礙〔12〕。

感知老化是指老年人處于生理、心理和社會老化威脅過程中所產生的主觀感知和情緒反應，對老年人老化過程的行為傾向產生影響，分為消極和積極兩個方面。隨著家庭結構和社會發展，老年人群往往被視為經濟和社會成本的不利因素〔13〕，易導致人們對老年人傾向于傷殘、不中用等負面看法，引起了老年人對老化的恐懼，對自己有能力控制老化越來越失去信心產生消極的感知老化。消極的感知老化會導致老年人生理、心理功能出現障礙，產生抑郁等負性情緒，導致老年人的軀體活動和社會交流減少，因擔心老化所帶來的負面影響而情緒低落且不愿與人交流而居家不出。積極的老化感知有益于身心健康，利于老年人成功地適應老化〔14〕，降低老年人居家不出發生率。提示社區醫務人員在對老年人進行感知老化教育的同時，應幫助老年人識別感知老化可能存在的誤區、認清自身存在的問題、樹立積極應對感知老化的信心，預防居家不出的發生。

抑郁是老年常見的負性情緒問題和精神疾患之一，在我國社區老年抑郁發生率為16.1%～33.5%〔5〕，本研究結果高于河北省唐山市社區老年人居家不出的發生率(36.4%)〔15〕，提示老年人合并抑郁狀態者更容易發生居家不出與Choi等〔16〕的報道相一致，可能與抑郁的老年人常常情緒低落、意志消沉、自卑、人際關系疏遠，因此不愿外出易離群索居有關。抑郁是老年人居家不出合并的最為嚴重的心理健康問題之一，提示社區衛生保健機構應對該問題引起足夠的重視，加大對老年人心理相關知識的宣傳力度，通過開展適當的老年群體活動和恰當的心理疏導，以降低居家不出的發生。