心率變異性與老年高血壓靶器官損害相關性的研究

魏麗莉

[摘要]目的 探討心率變異性（HRV）與老年高血壓靶器官損害的相關性。方法 以我院2015年7月～2017年2月收治的135例高血壓老年患者為研究對象，根據其臨床檢查是否伴有靶器官損害分為兩組，其中對照組48例（高血壓無靶器官損害）、觀察組87例（高血壓伴靶器官損害），對兩組患者進行心臟超聲、24 h心電圖、血液生化以及頸動脈超聲等檢查，并進行HRV時域分析，其內容包括5 min R-R 間期標準差的平均值（SDNNindex）、相鄰 R-R 間期差的均方根（RMSSD）、24 h 平均正常竇性心搏 R-R 間期標準差（SDNN）等。比較兩組患者的IMT、MAU、LVMI、Cr水平。結果 兩組的IMT、MAU、LVMI、Cr水平差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的RMMSD、SDANN、SDNN、PNN50值低于對照組（P<0.05）。觀察組患者中，HRV水平與患者的Cr、LVMI、IMT成負相關（r=-0.36、-0.39、-0.49，P<0.05）。結論 高血壓老年患者出現靶器官損害時，臨床HRV檢測指標值會有明顯降低，且其降低幅度越大患者靶器官損害程度越嚴重。

[關鍵詞]靶器官損害；心率變異性；高血壓；相關性

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（a）-0048-03

[Abstract]Objective To explore the correlation between heart rate variability （HRV） and target-organ damage in elderly hypertension.Methods From July 2015 to February 2017，a total of 135 elderly patients with hypertension treated in our hospital were enrolled as research objects.According to whether their clinical examinations were accompanied by target-organ damage or not，they were divided into the two groups：the control group （n=48，having no target-damage in hypertension） and observation group （n=87，having hypertension with target-organ damage）.Examinations such as cardiac ultrasound，24-hour electrocardiogram，blood biochemistry，and carotid artery ultrasound were performed in the two groups.Time-domain analysis of HRV was carried out，and the analysis of HRV included the mean standard deviation （SDNNindex） of 5-min RR interval，root mean square of adjacent RR interval difference （RMSSD），and 24 h mean SD interval of normal sinus beats （SDNN），etc.Intima-media thickness （IMT），microalbunminuria （MAU），left ventricular mass index （LVMI） and creatinine （Cr） level in patients between the two groups were compared.Results The level of IMT，MAU，LVMI and Cr level were significantly different between the observation group and the control group （P<0.05）.The RMMSD，SDANN，SDNN，PNN50 value in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.HRV level were negatively correlated with Cr，LVMI，and IMT in patients of the observation group （r=-0.36，-0.39，-0.49，P<0.05）.Conclusion When target-organ damage occurs in elderly patients with hypertension，the value of HRV detection in clinic will be significantly reduced，and the greater the decrease is，the more severe the target-organ damage becomes.

[Key words]Target-organ damage；Heart rate variability；Hypertension；Correlation

心率變異性（HRV）是臨床上反映機體交感、副交感神經功能，評估心臟自主神經功能的一種非侵入性檢測方式，其指標水平在臨床老年高血壓發生、發展以及血壓調節中起重要作用。有學者認為，當HRV水平降低時，人體迷走神經功能會降低、交感神經活性增加，從而誘發心性猝死、冠心病、心律失常，故HRV水平可作為預測某些心血管疾病嚴重程度、預后的獨立危險因子[1]。原發性高血壓是老年者的常見疾病，其發生與患者自主神經功能障礙，造成機體血壓調控失衡有關，而HRV能有效反映高血壓發病及靶器官損害時，機體交感神經過度激活情況，故有學者認為HRV能有效反映高血壓靶器官損害情況[2-3]。但目前心率與高血壓靶器官損害的相關性尚未明確，因此本文分析高血壓者心率與靶器官損害的關系，旨在為后期臨床老年高血壓的防治提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2015年7月～2017年2月收治的135例高血壓老年患者為研究對象。納入標準：經檢查符合高血壓臨床診斷標準[3]，患者無糖尿病、高脂血癥等疾病，入院時非服用過對心率有影響的藥物，自愿參與簽署知情同意書。本研究已經醫院倫理委員會審核通過。排除標準：患者臨床資料不全，經檢查為繼發性高血壓，患者臨床合并慢性阻塞性肺疾病、外周血管病、心臟病、惡性腫瘤疾病等。根據其臨床檢查是否伴有靶器官損害分為兩組，對照組48例（高血壓無靶器官損害），男25例，女23例；年齡為62～79歲，平均（70.4±6.3）歲；其中高血壓 1級 26 例，2 級 12 例，3 級 10 例。觀察組87例（高血壓伴靶器官損害），男50例，女47例；年齡為61～78歲，平均（70.2±6.1）歲；高血壓 1級 46 例，2 級 23 例，3 級 18 例。兩組的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

靶器官損害診斷標準：患者臨床有缺血性腦卒中、高血壓腦病、腦出血典型癥狀表現，頭部 CT、MRI確診。經心臟彩超檢查有左心室肥厚情況，左室質量指數（LVMI）：男性≥125 g/m2，女性≥110 g/m2。實驗室指標：β-微球蛋白>300 mg/L，血肌酐（Cr）>133 mmol/L，尿微球白蛋白（MAU）>0.19 g/L[4]。

1.2指標檢測方法

患者入院后均給予體格、病史、相關實驗室檢查，患者于入院次日清晨空腹（禁食 8 h 以上）抽取靜脈血行Cr檢查，采用導聯動態心電儀對患者進行 24 h 動態心電圖觀察、記錄，后行HRV時域法測定患者24 h的HRV時域參數，由計算機對HRV時域指標進行計算。取患者入院次日晨間第1 次尿液進行檢測，患者取左側位，采用超聲心動儀，以2.5 MHz頻率的探頭檢查患者的左心室情況，常規取胸骨旁左室長軸切面 M 型測量各參數，連續測3次取平均值，并根據Devereux公式計算LVMI，其中LVMI=左室質量（LVM）/體表面積（m2），LVM=1.04[（LVDd+IVS+LVPW）3-LVDd3]-13.6，左室后壁厚度（LVPW）、左室舒張末期內徑（LVDd）、室間隔厚度（IVS）。為充分暴露頸動脈，患者取平臥位，頭后仰并偏向檢查對側，使用彩色多普勒超聲診斷儀，頻率7.5 MHz，對患者頸部外動脈、總動脈等血管進行檢測，觀察血管形態、走向，血管腔內有無斑塊形成，同時測量患者左右頸總動脈分叉1 cm內膜表面距中膜外側的距離，測 3 次取平均值得到IMT值。

1.3觀察指標

對兩組患者行心臟超聲、24 h心電圖等檢查，比較患者的Cr、LVMI、MAU、IMT，并對HRV時域進行分析，分析內容包括5 min R-R 間期標準差的平均值（SDNNindex）、相鄰 R-R 間期差的平方根（RMSSD）、24 h 平均正常竇性心搏 R-R 間期標準差（SDNN）、兩個相鄰 R-R 間期相差 >50 ms 的心跳數所占分析信息間期內心搏數的百分比（PNN50）、每 5 分鐘正常 R-R 間期平均值標準差（SDANN）。本次左室肥厚判斷標準：男性LVMI值在125 g/m2以上，女性LVMI值在120 g/m2以上；頸動脈壁增厚標準：IMT值在1 mm以上。

1.4統計學分析

所有數據以SPSS 18.0系統行統計學分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗；HRV水平與Cr、LVMI、IMT的相關性采用Pearson相關性分析方法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者相關指標水平的比較

觀察組患者的IMT、MAU、LVMI、Cr水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者HRV指標的比較

觀察組患者的RMMSD、SDANN、SDNN、PNN50值低于對照組，SDNNi 值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3相關性分析

觀察組患者HRV水平與患者Cr、LVMI、IMT成負相關（r值=-0.36、-0.39、-0.49，P<0.05）。

3討論

心率值改變能有效反映人體心臟功能、交感神經情況，有學者發現心率增加導致患者心血管事件發生率上升的原因不僅在于心率加快給心臟帶來直接不利影響，同時心率加快會激活人體交感神經功能，從而對心臟造成不利、毒性作用[5]。臨床認為心臟自主神經功能與患者原發性高血壓的發生、發展有關，而HRV是評估交感神經、自主神經功能的敏感指標，故有學者提出HRV與高血壓患者的靶器官損害具有相關性，但目前臨床關于這方面的相關研究報道較少，故仍未有統一結論[6-7]。

本研究結果顯示，觀察組的RMMSD、SDANN、SDNN、PNN50值低于對照組，SDNNi 值高于對照組（P<0.05），提示高血壓靶器官損害者的臨床自主神經功能受到抑制。HRV作為臨床用于檢測心臟自主神經調節功能的無創性指標，其指標水平變化能客觀反映機體自主神經系統交感神經、迷走神經活性平衡協調的關系，在HRV指標中，SDANN反映交感神經活動情況，SDNN 能反映機體交感、迷走神經張力，有效評估心臟自主神經調控情況，而RMSSD、PNN50 是臨床反映機體迷走神經功能的敏感指標。有研究表明，當機體迷走神經張力降低時，RMSSD、PNN50值也隨之降低[8-9]。本研究中，觀察組的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50值降低表示高血壓靶器官損害者的臨床HRV表現為交感神經活性增加、迷走神經活性降低，同時本研究發現，觀察組的IMT、MAU、LVMI、Cr水平明顯高于對照組（P<0.05），提示高血壓靶器官損害者臨床有腎功能損害、頸動脈粥樣硬化、左心室肥厚情況。這可能與患者血壓升高致自主神經失衡有關。有研究表明，高血壓可致機體腎臟微血管改變、腎功能受損，同時血壓長時間升高可降低人體迷走神經張力，使自主神經功能失衡，導致機體交感、副交感神經晝夜節律紊亂[10]，造成患者血壓峰值曲線改變，人體夜間血壓變化幅度受影響，導致腎臟損害進一步加重。左心室肥厚是原發性高血壓臨床主要表現癥狀之一，相關數據統計30%左右的持續性高血壓者存在左心室肥厚，研究表明左心室肥厚發生不僅與腎素-血管緊張素有關，同時交感神經興奮在心臟重塑中也起重要作用[11-12]。有學者提出，交感神經過度激活不僅會導致人體血壓升高，同時由于心交感神經活性增加、心率過快，患者心排血量及心肌收縮增加，不僅會導致血液流外周時間縮短，同時也會加速患者左心室肥厚進程，引發慢性心力衰竭[13]。本結果提示高血壓者HRV降低，自主神經受損加重，可導致人體左室構型改變，若不及時治療，患者臨床發生猝死的危險性較大。臨床上頸動脈粥樣硬化不僅是人體高血壓的主要表現體征之一，同時也是高血壓引發心血管疾病的主要靶器官部位，本研究結果提示頸動脈粥樣硬化者HRV指標低于無頸動脈粥樣硬化者；同時相關性分析顯示觀察組患者的HRV水平與患者Cr、LVMI、IMT成負相關，提示HRV為高血壓患者頸動脈粥樣硬化的高危因素[14]。高血壓者HRV指標值降低提示機體交感神經亢進、自主神經功能紊亂，從而造成患者心排血量、外周阻力增加，血壓升高，進而造成機體脂代謝紊亂，引發血管內皮功能受損，誘發或促進動脈硬化[15]。

綜上所述，高血壓老年患者出現靶器官損害時，臨床HRV檢測指標值會有明顯降低，且其降低幅度越大患者的靶器官損害程度越嚴重。

[參考文獻]

[1]鄢衛民，黃海燕，冉玲華，等.血壓晝夜節律及心率變化對原發性高血壓患者靶器官損害程度的預測作用[J].中國老年學雜志，2016，36（21）：5308-5309.

[2]徐海佳，劉平，鹿慶華，等.老年代謝綜合征患者靜息心率增加與靶器官損害的相關性[J].中國老年學雜志，2013， 33（7）：1514-1517.

[3]劉力生.2004 年中國高血壓防治指南（實用本）[J].中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060-1064.

[4]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：325-331.

[5]王慧麗，許志紅，張琦，等.社區中老年高血壓前期人群靜息心率與心血管危險因素及靶器官損害的關系研究[J].中國藥物與臨床，2016，16（4）：542-544.

[6]曹耀金，荊有森，李艷琴，等.老年高血壓患者心率變異與靶器官損害的相關性研究[J].中國醫藥科學，2012，2（5）：173，176.

[7]王吉耀.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：242-256.

[8]張強，喬鵬，楊麗紅.老年原發性高血壓患者心率與動態血壓、左心室肥厚、血脂的相關性[J].中國老年學雜志，2011，31（20）：3894-3896.

[9]Mathias WJ，Tsutsui JM，Andrade JL.value of raPld beta-bloeker injeetion at Peak Dobutamine-atropine stress echoeardiography for deteetion of eoronary artery disease[J].J Am Coll Cardiol，2003，41（9）：1583-1589.

[10]朱瑋，高美雯，金建玲，等.血壓控制良好的原發性高血壓靶器官損傷與心率變異性的關系[J].天津醫藥，2012， 40（7）：723-725.

[11]張玉鳳.原發性高血壓患者血壓晨峰與心率變異性和心律常的關系探討[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（25）：2824-2825.

[12]廖蝶，周華.心率變異性、血壓變異性與高血壓患者血管損傷的相關性分析[J].醫學臨床研究，2017，34（4）：673-675，679.

[13]劉嘉眉.老年高血壓患者動態血壓與血脂異常的關系[J].中國老年學雜志，2013，33（11）：2516-2517.

[14]郭琳，聶連濤，李中健.高血壓前期與自主神經功能改變關系分析[J].中國全科醫學，2014，17（34）：4087-4089.

[15]金晶晶，姚依群，武云濤，等.不同血壓分級的原發性高血壓患者心率變異性分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2013，5（3）：275-277.