輸尿管鏡下鈥激光碎石術與經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的效果對比

楊明紅

（自貢市第三人民醫院，四川 自貢 643020）

腎結石是臨床上常見的泌尿系統疾病。該病在青壯年男性中具有較高的發病率。該病患者的病情在急性發作時可出現腰腹部絞痛、惡心嘔吐、排血尿等癥狀。該病易反復發作，可嚴重影響患者的生活質量。輸尿管鏡下鈥激光碎石術與經皮腎鏡碎石取石術均是臨床上治療該病的常用術式[1]。在本文中，筆者主要分析和比較用這兩種術式治療腎結石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年12月自貢市第三人民醫院收治的84例腎結石患者。這些患者的病情均經B超檢查或CT檢查得到確診，且其病情均處于急性發作期。其中，排除存在心肺功能不全、脊柱畸形、輸尿管畸形的患者，排除有輸尿管手術史及不具有進行手術治療指征的患者。按照治療方法的不同，將這些患者分為A組和B組。在A組患者中，有男24例，女18例；其平均年齡為（44.91±4.63）歲，平均病程為（3.67±0.84）年；其中，單側腎患有結石的患者有40例，雙側腎患有結石的患者有2例。在B組患者中，有男23例，女19例；其平均年齡為（44.83±4.57）歲，平均病程為（3.76±0.91）年；其中，單側腎患有結石的患者有41例，雙側腎患有結石的患者有1例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對B組患者進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術，術中所用的儀器是：9.8 F輸尿管硬鏡（功率為30 W）、8.5 F輸尿管軟鏡（功率為10 W），200μm的軟鏡光纖。方法是：對患者進行硬膜外麻醉，使其保持膀胱截石位。對其尿道進行擴張，將輸尿管硬鏡經尿道置入其患側的腎盂內。在輸尿管硬鏡的輔助下在其尿道內置入斑馬導絲，將斑馬導絲置入其腎盂內。退出輸尿管硬鏡，沿著斑馬導絲插入鞘管。在鞘管內置入輸尿管軟鏡，將輸尿管軟鏡置入其腎盂內。在輸尿管軟鏡的輔助下確定患者腎結石的位置、大小和形態。沿著輸尿管軟鏡的操作通道置入激光傳導光纖，用激光傳導光纖（采用連續脈沖的方式）將結石擊碎，用取石網籃將碎石取出。最后為患者留置導尿管和J管。對A組患者進行經皮腎鏡碎石取石術，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持膀胱截石位。在其尿道內置入5 F輸尿管。之后將患者的體位改為俯臥位，墊高其腹部。經輸尿管向其膀胱內注入生理鹽水。待其膀胱充盈后，在其腋后線與第12肋相交處的肋緣下進行穿刺，將穿刺針穿刺至其患側的腎盞內。穿刺成功后，在穿刺通道內置入斑馬導絲，在導絲的引導下用擴張器對穿刺通道進行擴張，一直擴張到F16處。經穿刺通道置入16 F鞘管，經鞘管置入輸尿管鏡。在輸尿管鏡的輔助下確定結石的位置、大小和形態，然后用氣壓彈道碎石術將結石擊碎，用取石網籃將碎石取出。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的Ⅰ期結石清除率、手術持續的時間、術后住院的時間、治療的費用和血紅蛋白水平下降的幅度。血紅蛋白水平下降的幅度=術前1 h血紅蛋白的水平－術后1 h血紅蛋白的水平[2]。

1.4 統計學方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的Ⅰ期結石清除率

A組患者的Ⅰ期結石清除率為90.48%（38/42），B組患者的Ⅰ期結石清除率為92.86%（39/42）。B組患者的Ⅰ期結石清除率略高于A組患者，組間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 比較兩組患者的各項手術指標

B組患者術后住院的時間短于A組患者（P＜0.05），其治療的費用少于A組患者（P＜0.05），其血紅蛋白水平下降的幅度小于A組患者（P＜0.05）。兩組患者手術持續的時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的各項手術指標（）

表1 比較兩組患者的各項手術指標（）

組別 例數 手術持續的時間（min） 術后住院的時間（d） 治療的費用（萬元） 血紅蛋白水平下降的幅度（g/L）A 組 42 99.47±15.85 8.63±1.24 2.75±0.67 17.64±2.44 B 組 42 108.73±28.47 5.12±0.83 1.51±0.25 1.22±0.48 t值 2.041 -15.245 -11.237 -42.792 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腎結石是泌尿外科的常見病。該病好發于腎盂和腎盞等部位[3]。目前，臨床上多對該病患者進行手術治療。輸尿管鏡下鈥激光碎石術與經皮腎鏡碎石取石術均是臨床上治療該病的常用術式。本研究的結果證實，用這兩種術式治療腎結石均可取得較為理想的效果，但用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療該病可縮短患者術后住院的時間，減少其治療的費用。究其原因主要是采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療腎結石不需要對患者進行穿刺，可減輕對其機體造成的損傷，從而可縮短其住院的時間。另外，不對患者進行穿刺也可以減少其治療費用。與用經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石相比，用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療該病的用時較長。但臨床實踐證實，對腎結石患者進行輸尿管鏡下鈥激光碎石術雖然手術持續的時間較長，但不會增加其術后發生并發癥的風險，手術的安全性可以得到保證[4-5]。

綜上所述，用輸尿管鏡下鈥激光碎石術與經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石均可取得較為理想的效果，但用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療該病可縮短患者術后住院的時間，減少其治療的費用，且能避免其血紅蛋白的水平大幅度下降。