用三拗湯加味與二陳湯加味對痰濕蘊(yùn)肺型慢阻肺急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療的效果對比

黃 霞

（江陰市人民醫(yī)院分院璜土醫(yī)院，江蘇 江陰 214445）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。該病的發(fā)病原因分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個(gè)體易感因素）兩個(gè)方面。其外因包括吸煙、吸入粉塵或化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、發(fā)生呼吸道感染等，其內(nèi)因包括遺傳、氣道反應(yīng)性增高、肺先天發(fā)育不良等[1]。該病的分期主要為穩(wěn)定期和急性發(fā)作期。慢阻肺急性發(fā)作期患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀。近年來，臨床上對此類患者進(jìn)行中醫(yī)治療，取得了顯著的成效。在本文中，筆者主要分析和比較用三拗湯加味與二陳湯加味對痰濕蘊(yùn)肺型慢阻肺急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是72例痰濕蘊(yùn)肺型慢阻肺急性發(fā)作期患者。這些患者均為2015年4月至2016年7月江陰市人民醫(yī)院分院璜土醫(yī)院收治的患者。這些患者的病情均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于痰濕蘊(yùn)肺型慢阻肺急性發(fā)作期的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀。其中，排除患有呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤、有嚴(yán)重過敏史及存在心、肝、腎等器官功能不全的患者。將這些患者隨機(jī)分為二陳湯組和三拗湯組。在二陳湯組患者中，有男19例，女17例；其年齡為48～71歲，平均年齡為（62.34±3.47）歲。在三拗湯組患者中，有男20例，女16例；其年齡為50～72歲，平均年齡為（63.17±3.58）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行吸氧、抗感染、止咳祛痰、解痙平喘及維持水電解質(zhì)平衡等西醫(yī)常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，加用三拗湯加味對三拗湯組患者進(jìn)行治療。三拗湯加味的藥物組成及制用法是：全瓜蔞30 g，薤白15 g，法半夏20 g，苦杏仁15 g，陳皮15 g，麻黃10 g，茯苓30 g，甘草5 g。水煎服，1劑/d，分3次服用（每次約服120 ml），分別于餐后45 min溫服，連續(xù)用藥12 d。加用二陳湯加味對二陳湯組患者進(jìn)行治療。二陳湯加味的藥物組成及制用法是：法半夏15 g，陳皮15 g，茯苓20 g，橘紅10 g，萊菔子10 g，白芥子10 g，蘇子10 g，桔梗15 g，甘草5 g。水煎服，1劑/d，分3次服用（每次約服120 ml），分別于餐后45 min溫服，連續(xù)用藥12 d。兩組患者所服的中藥均來自我院中藥房的同一批次中藥，均統(tǒng)一抓藥并在院內(nèi)進(jìn)行煎煮。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療，患者咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀明顯減輕，其肺功能、生活自理能力顯著改善。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的上述癥狀有所減輕，其肺功能、生活自理能力有所改善。無效：經(jīng)治療，患者的上述癥狀未減輕，其肺功能、生活自理能力未得到改善。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀緩解的時(shí)間及哮鳴音消失的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的療效

三拗湯組患者治療的總有效率高于二陳湯組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的療效

2.2 比較兩組患者臨床癥狀和體征緩解（或消失）的時(shí)間

三拗湯組患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀緩解的時(shí)間短于二陳湯組患者（P＜0.05），其哮鳴音消失的時(shí)間短于二陳湯組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者臨床癥狀和體征緩解（或消失）的時(shí)間（d，）

表2 比較兩組患者臨床癥狀和體征緩解（或消失）的時(shí)間（d，）

注：*與二陳湯組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 咳嗽癥狀緩解的時(shí)間 咳痰癥狀緩解的時(shí)間 喘息癥狀緩解的時(shí)間 哮鳴音消失的時(shí)間三拗湯組 36 3.77±0.39* 2.54±0.73* 1.67±0.64* 1.62±0.53*二陳湯組 36 5.12±0.36 3.96±1.02 2.61±0.52 2.83±0.95

3 討論

慢阻肺是呼吸內(nèi)科的常見病。老年人是該病的高發(fā)群體。目前，西醫(yī)對慢阻肺急性發(fā)作期患者主要是進(jìn)行吸氧、抗感染、止咳祛痰及解痙平喘等治療。近年來，臨床上對此類患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了良好的效果。中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺屬于“肺脹”的范疇。早在《靈樞·脹論》中就有關(guān)于該病的描述：“肺脹者，虛滿而喘咳。”張仲景在《金匱要略》中說，“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀……咳逆短氣不得臥，其形如腫”。《景岳全書·喘促》中說：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也。”中醫(yī)認(rèn)為，慢阻肺（肺脹）的病機(jī)為肺氣虛損，復(fù)感外邪，致使肺失宣暢[2]。該病有虛實(shí)之分，實(shí)證居多，虛損為本，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。痰濕蘊(yùn)肺型慢阻肺是該病的一個(gè)重要證型。中醫(yī)認(rèn)為，對痰濕蘊(yùn)肺型慢阻肺急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療應(yīng)遵循燥濕化痰、理氣和中、宣通肺氣的原則[3]。三拗湯與二陳湯均是中醫(yī)對痰濕蘊(yùn)肺型慢阻肺急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療的常用方劑。本研究所用的三拗湯加味中，麻黃味苦，性辛溫，能發(fā)越人體之陽氣，具有宣肺平喘之功效；苦杏仁可降肺氣，同麻黃合用，一宣一降，可進(jìn)一步起到止咳平喘的作用；薤白味苦、辛，性溫，具有通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯之功效。另外，瓜蔞具有清肺化痰、利氣寬胸之功效，法半夏具有燥濕化痰之功效，陳皮具有理氣和中、燥濕化痰之功效，茯苓具有滲濕利水、健脾和胃之功效，甘草具有止咳祛痰、調(diào)和諸藥之功效。全方緊扣患者的病機(jī)，可共奏化痰平喘、寬胸理氣之功。二陳湯加味的藥物組成為法半夏、陳皮、茯苓、橘紅、萊菔子、白芥子、蘇子、桔梗和甘草，全方可共奏健脾除濕、降氣化痰、開宣氣機(jī)之功。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用二陳湯加味對痰濕蘊(yùn)肺型慢阻肺急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療相比，用三拗湯加味對其進(jìn)行治療的效果更佳，可進(jìn)一步縮短其臨床癥狀緩解的時(shí)間，提高其治療的效果。