聯(lián)用CO2點(diǎn)陣激光療法和硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的效果探析

陳 斌

（江蘇省淮安市淮安區(qū)皮膚病防治院皮膚科，江蘇 淮安 223200）

痤瘡是臨床上一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺炎癥性疾病。此病患者面部的患處可出現(xiàn)凹陷性瘢痕[1]。近年來(lái)，臨床上常聯(lián)用CO2點(diǎn)陣激光療法和硅酮凝膠對(duì)此病患者進(jìn)行治療。為了進(jìn)一步探討聯(lián)用CO2點(diǎn)陣激光療法和硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是淮安市淮安區(qū)皮膚病防治院收治的94例面部痤瘡瘢痕患者。在這些患者中，有男性患者45例，女性患者49例；其年齡為18～38歲，平均年齡為（26.18±1.16）歲；其病程為4個(gè)月～5年，平均病程為（1.69±0.37）年。將這些患者平均分為研究組和對(duì)照組。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者的治療方法 對(duì)本組患者進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光治療。治療時(shí)使用的儀器為上海泰以醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HGL-MC30型CO2點(diǎn)陣激光儀。CO2點(diǎn)陣激光儀的頻率為12～60 Hz，激光能量的密度為6.0～16.9 J/cm2，功率為1.0～60.0 W，波長(zhǎng)為10.6 um，脈沖波的能量為100～225 mJ。在首次治療時(shí)，根據(jù)患者的膚色、年齡、瘢痕的情況設(shè)置進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光治療的各項(xiàng)參數(shù)。在進(jìn)行治療前，對(duì)患者的局部皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒，然后在其患處均勻地涂抹復(fù)方卡因乳膏。起始激光能量的密度為6.0～8.5 J/cm2，然后根據(jù)患者治療的情況隨時(shí)調(diào)整激光能量的密度。需要注意的是，如果患者的患處存在隆起性瘢痕，應(yīng)將起始激光能量的密度設(shè)置為8.5～12.0 J/cm2。根據(jù)患者面部瘢痕的形狀為其選擇合適的光斑形狀（長(zhǎng)方形、條形、三角形等）。在治療的過(guò)程中，各個(gè)光斑重疊的范圍以10%～20%為宜。CO2點(diǎn)陣激光治療結(jié)束后，用冰袋對(duì)患者的局部皮膚進(jìn)行冷敷。兩次治療的間隔時(shí)間為21 d，連續(xù)治療5次。

1.2.2 研究組患者的治療方法 對(duì)本組患者在進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光治療的基礎(chǔ)上（方法與對(duì)照組患者相同），為其使用硅酮凝膠進(jìn)行治療。進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光治療后，在患者面部皮膚的創(chuàng)面上均勻地涂抹一層硅酮凝膠[啟東市東方醫(yī)學(xué)研究所有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2640603號(hào)]，每日涂抹1次。在最后一次CO2點(diǎn)陣激光治療結(jié)束后，繼續(xù)為患者使用硅酮凝膠進(jìn)行治療，治療的時(shí)間為3周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）治愈：接受治療后，患者面部的皮損處無(wú)明顯的瘢痕，其面部皮損處的面積減少＞80%，其原皮損處的皮膚與周圍正常皮膚的界限模糊、顏色相近。2）顯效：接受治療后，患者面部皮損處的面積減少60%～80%，有平坦的新生皮膚出現(xiàn)，但新生皮膚的顏色與周圍正常皮膚的顏色存在差異。3）好轉(zhuǎn)：接受治療后，患者面部皮損處的面積減少40%～59%，其瘢痕處皮膚的顏色變淡，但仍與周圍正常皮膚的顏色存在差異。4）無(wú)效：接受治療后，患者面部皮損處的面積減少＜40%或在增加，其瘢痕處皮膚的顏色無(wú)變化或在加深。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

痤瘡的發(fā)生主要是由于患者面部毛囊皮脂腺的導(dǎo)管出現(xiàn)異常角化和炎癥反應(yīng)、皮脂腺及雄性激素的分泌量增加、痤瘡丙酸桿菌增殖所致[1]。痤瘡患者多為青少年。此病患者除了可出現(xiàn)生理方面的不適癥狀外，還會(huì)因面部瘢痕（凹陷性皮損）的出現(xiàn)而發(fā)生一系列不良心理。此病的發(fā)生可嚴(yán)重影響患者的身心健康。發(fā)生面部痤瘡瘢痕形成的主要原因是：1）患者面部的局部皮膚出現(xiàn)損傷及炎癥反應(yīng)，使其面部的真皮組織出現(xiàn)塌陷；2）患者面部皮脂腺腔內(nèi)的組織同時(shí)處于受損和修復(fù)的狀態(tài)。

研究發(fā)現(xiàn)，用傳統(tǒng)的冷凍、化學(xué)腐蝕、微晶磨削等方法治療面部痤瘡瘢痕的效果欠佳[1]。臨床上急需尋找一種治療面部痤瘡瘢痕的有效方法。CO2點(diǎn)陣激光療法是一種新型的治療面部痤瘡瘢痕的方法。此方法可將特定的激光分為多個(gè)細(xì)小、規(guī)律排列的激光束，利用局灶性的光熱作用激發(fā)局部皮膚組織的愈合機(jī)制，促進(jìn)該處的膠原蛋白再生，使彈性纖維排列重組，從而達(dá)到消除瘢痕組織的目的。在對(duì)面部痤瘡瘢痕患者進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光治療時(shí)，CO2激光可將其面部皮膚中的水分作為靶物質(zhì)。此療法與激光嫩膚療法的作用機(jī)制相同。對(duì)此病患者進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光治療，可刺激其面部瘢痕處膠原纖維組織的增生，使其創(chuàng)面快速愈合，且不會(huì)損傷其創(chuàng)面周圍的正常皮膚[1]。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用硅酮凝膠與CO2點(diǎn)陣激光療法對(duì)面部痤瘡瘢痕患者進(jìn)行治療，可使其獲得理想的治療效果[3]。硅酮凝膠是一種外用藥物。對(duì)面部痤瘡瘢痕患者進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光治療后，為其使用硅酮凝膠進(jìn)行局部外敷，可以緩解CO2點(diǎn)陣激光對(duì)其皮膚造成的損傷，有效地改善其毛細(xì)血管充血的癥狀。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用CO2點(diǎn)陣激光療法和硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的效果較為理想。