對行小梁切除術后并發白內障的閉角型青光眼患者實施白內障超聲乳化術和房角分離術的效果

陳 鶯

（仁壽縣人民醫院，四川 眉山 620500）

原發性閉角型青光眼是一種常見的眼部疾病。此病患者多為老年人。原發性閉角型青光眼是導致老年人失明的主要原因。臨床上對原發性閉角型青光眼患者常進行小梁切除術。此病患者在手術后易并發白內障，這會對其患眼的視力造成嚴重的影響[1-2]，因此需要再次對其進行手術治療。白內障超聲乳化術和房角分離術是臨床上治療白內障的常用手術。本次研究主要探討對接受小梁切除術后并發白內障的原發性閉角型青光眼患者實施白內障超聲乳化術和房角分離術的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2017年11月期間仁壽縣人民醫院收治的接受小梁切除術后并發白內障的45例原發性閉角型青光眼患者。在這些患者中，有男性患者24例（24只眼），女性患者21例（21只眼），其年齡為60～79歲，其平均年齡為（71.1±2.1）歲。本次研究排除患有其他眼部疾病的患者。

1.2 手術方法

這些患者入院后，均為其使用降眼壓藥進行治療，矯正患者患眼的視力，測量其人工晶體的度數，對其患眼進行前房角鏡檢查。在進行手術的前3 d，為患者使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，1滴/次，4次/d。在進行手術的前30 min，為患者使用復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳。對于眼壓高于24 mmHg的患者，為其快速靜脈滴注125 ml的甘露醇。對這些患者均進行白內障超聲乳化術和房角分離術。具體的手術方法是：使用濃度為2%的利多卡因對其患眼的結膜囊進行局部浸潤麻醉。在患者患眼的側面做一個切口，緩慢地放出少量的房水，從而降低其眼壓。在透明角膜緣處做一個3.0 cm的切口（需要避開此處的濾過泡），將角膜上11點位的穹隆部作為基底的結膜瓣。自鞏膜瓣向下穿刺，直至透明角膜處和前房。使用粘彈劑對瞳孔后的粘連處進行分離，在角膜的2點位做一個輔助切口，在此處進行連續環形撕囊操作，然后對前房進行水分離處理。在囊袋內對晶狀體核進行超聲乳化處理，吸出晶狀體核，注入粘彈劑，將折疊式人工晶狀體置入撕破的囊袋中，用黏彈劑將房角進行360°的分離處理。吸凈囊袋內的黏彈劑，縫合鞏膜瓣的頂端。經角膜的輔助切口對前房進行水密處理，對前房的形態進行重塑，對球結膜進行整復。手術結束后，為患者使用妥布霉素地塞米松滴眼液和左氧氟沙星滴眼液滴眼，1滴/次，4次/d。為了防止患者患眼的前房出現炎癥反應，為其使用復方托吡卡胺滴眼液滴眼，1滴/次，1次/d。術后，對這些患者均進行6個月～1年的隨訪。

1.3 觀察指標

在接受手術前后，分別記錄這些患者患眼的視力、眼壓。

1.4 統計學方法

使用SPSS16.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這些患者在接受手術前后其患眼視力的比較

在接受手術前，這些患者患眼的平均視力為（0.15±0.11）。接受手術后，這些患者患眼的平均視力為（0.81±0.16）。與接受手術前相比，接受手術后，這些患者患眼的平均視力較好（P＜0.05）。

2.2 這些患者在接受手術前后其患眼眼壓的比較

與接受手術前相比，接受手術后，這些患者患眼的平均眼壓較低（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 這些患者在接受手術前后其患眼眼壓的比較（mmHg，）

表1 這些患者在接受手術前后其患眼眼壓的比較（mmHg，）

患者數 手術前 手術后眼壓 平均眼壓 眼壓 平均眼壓45 22～40 29.75±3.52 10～20 15.98±2.34

3 討論

原發性閉角型青光眼是老年人一種較為常見的眼部疾病。目前，臨床上主要使用小梁切除術對此病患者進行治療。但是，由于原發性閉角型青光眼患者患眼的眼軸較短，其前房較淺，其晶狀體較厚，使其在手術后易并發白內障。進行小梁切除術的原發性閉角型青光眼一旦并發白內障，其患眼晶狀體的體積可顯著增大，并向前移，進而可對其患眼的視力產生影響[3]。為了確保此類患者手術的效果，臨床上應根據其具體病情為其制定合適的手術方案。

在本次研究中，對45例接受小梁切除術后并發白內障的原發性閉角型青光眼患者實施白內障超聲乳化和房角分離術。結果顯示，這些患者患眼的眼壓低于進行手術前，其患眼的視力好于進行手術前。在進行手術前，如果此類患者患眼的眼壓較高，需要將其患眼的眼壓降至適合的范圍內，以免其患眼的角膜出現水腫，進而降低其手術的風險。在進行手術時，使用粘彈劑對患者患眼前房的房角進行擴張，不僅可以對此處出現狹窄或關閉的前房角進行治療，還能有效地改善其小梁網房水的引流功能，有利于降低其患眼的眼壓。在進行手術前，此類患者患眼的視神經常存在受損的情況，使其患眼的視網膜出現病變，進而可影響其手術的效果。為了提高此類患者手術的效果，在對其進行白內障超聲乳化術和房角分離術時，應使用同一個手術切口，可有效地減輕其患眼角膜組織受損的程度，以免損傷其角膜內皮。

本次研究的結果證實，對接受小梁切除術后并發白內障的原發性閉角型青光眼患者實施白內障超聲乳化術和房角分離術的效果較為理想。