對接受手術治療的腰椎骨折并發腹脹患者進行中醫綜合護理的效果探討

徐明春，何笑非，劉紅春，官 莉

（1.四川省威遠縣中醫醫院，四川 威遠 642450；2. 四川省內江市中醫院骨三科，四川 內江 641000）

腰椎骨折是臨床上比較常見的骨折。腰椎位于人體活動度較大的位置，是腰部運動應力的支點，因此腰椎骨折的發生率較高，約占所有脊柱骨折的10%～20%。目前，臨床上常對腰椎骨折患者進行手術治療，以解除其脊髓神經的壓迫、恢復其脊柱的穩定性。腹脹是腰椎骨折患者常見的并發癥，通常發生在骨折的12 h后[1]。腹脹會導致腰椎骨折患者發生全身炎性反應，進而影響其預后。以往臨床上，主要通過讓患者禁食、為其灌腸、讓其口服緩瀉劑聯合中醫常規護理對腰椎骨折并發腹脹患者進行治護，但效果并不理想。有研究表明，對腰椎骨折并發腹脹患者進行細致、周到的護理有利于改善其預后[2]。本次研究的目的是探討對接受手術治療的腰椎骨折并發腹脹患者進行中醫綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年12月至2018年1月期間在四川省威遠縣中醫醫院和四川省內江市中醫院骨三科接受手術治療的82例腰椎骨折并發腹脹患者。本次研究對象的納入標準為：1）患者的病情符合國家中醫藥管理局頒發的《中醫癥狀診斷療效標準》中有關腰椎骨折的診斷標準，并經X線檢查、CT檢查等被確診，且其有明顯的腹脹癥狀。2）患者術后使用鎮痛泵陣痛6 h后，仍無排氣現象。本次研究對象的排除標準為：1）因腹腔臟器損傷或腸道疾病引起腹脹的患者。2）合并有嚴重肝腎功能不全的患者，3）處于妊娠期的女性[3]。將這82例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有41例患者。在對照組患者中，有男性21例，女性20例；其年齡為36～60歲，平均年齡為（48.5±5.8）歲。在觀察組患者中，有男性22例，女性19例；其年齡為37～62歲，平均年齡為（49.2±5.5）歲。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行手術治療。同時，對對照組患者進行中醫常規護理，護理的方法是：1）嚴密監測患者的病情變化。2）對患者進行常規的用藥指導，遵醫囑為其使用口服緩瀉劑。3）為患者進行灌腸，并為其進行腹部環形按摩。4）對患者進行常規的飲食護理。對觀察組患者進行中醫綜合護理，護理的方法是：1）對患者進行情志護理。對情緒不穩定、病情較重的患者，多進行鼓勵，為其提供治療成功的相應病例，以消除其對手術的恐懼心理并增加其戰勝疾病的信心。2）對患者進行飲食護理。術后，為患者制定科學的飲食計劃，為其選擇湯、粥等細軟食物為主食，并選擇黑豆、木耳、山楂等具有散瘀止血功效的食物為輔食。3）對患者進行臨證護理。（1）對尿潴留患者，嚴格按照無菌操作規程為其留置導尿管，觀察并記錄其尿液的顏色和尿量。（2）定時協助患者進行翻身，并為其擦拭身體，以防止壓瘡的生成。（3）對氣道存在分泌物的患者，告知其用力咳嗽，以排出痰液。對無力咳嗽的患者，用雙手按壓其上腹部，并輕拍其背部，以促進其痰液的排出，減少其肺部并發癥的發生率。4）對患者進行用藥護理。（1）由醫生根據患者的具體情況為其確定加味大承氣湯的具體藥方，藥方為：大黃12 g、厚樸15 g、枳實12 g，芒硝9 g。對出現腹脹癥狀的患者，在其藥方中添加香附10 g、烏藥10 g。對出現嚴重腹痛癥狀的患者，在其藥方中添加紅花10 g、木香10 g、桃仁10 g。對出現惡心、嘔吐癥狀的患者，在其藥方中添加萊菔子10 g、苦參10 g。護理人員遵醫囑按藥方抓藥，并將其研磨成粉，再加入適量的黃酒調成糊狀制成藥貼。術后，取此藥貼貼敷在患者的神闕穴上。貼敷藥貼前，需使用濃度為75%的乙醇將患者神闕穴上的皮膚擦拭干凈。藥貼上的膠布和紗布需每日更換一次，且藥貼使用的時間不得超過3天。（2）為患者使用藥貼前，可先將藥貼加熱，并控制加熱的溫度，以防止發生燙傷事故。（3）在為患者使用藥貼時，仔細觀察藥膏外滲的情況，以防止污染其衣物及皮膚。（4）使用藥貼后注意觀察患者的皮膚有無過敏的情況，若其皮膚上出現水泡、紅疹等癥狀，需立即為其停止使用。5）協助患者在硬板床上取平臥位，在傷椎處墊上厚枕，以減輕其患處的疼痛。在協助患者翻身取側臥位時，先固定其受傷的部位，并使其軀體腰部上下在翻身的過程中保持一致。6）協助患者進行康復鍛煉。（1）遵醫囑協助患者進行早期腰、背肌肉的鍛煉（如采用仰臥位鍛煉法、俯臥位鍛煉法等）。（2）為患者進行腹部按摩，按結腸走行的方向為其進行順時針環形按摩，并要求其在按摩過程中做提肛動作，以增強其肛部神經的敏感度及其腸蠕動的頻率，使其產生便意。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治護的效果、住院的時間、術畢至肛門排氣的時間及其對護理的總滿意率。

1.4 療效判定標準

1）將患者的治護效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：術后5天內患者腹脹等臨床癥狀全部消失，術后2天內其肛門排氣功能完全恢復正常。有效：術后5天內患者腹脹等臨床癥狀均顯著改善，且其肛門排氣功能逐漸恢復正常。無效：術后5天內患者腹脹等臨床癥狀均無改善，且其仍未進行肛門排氣。2）根據本院自擬的護理滿意度調查問卷將患者對護理的滿意度分為非常滿意、基本滿意及不滿意三個等級。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%，總滿意率=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

將本次研究的數據錄入到SPSS16.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治護效果的對比

與對照組患者相比，觀察組患者治護的總有效率更高（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治護效果的對比

2.2 兩組患者住院時間、術畢至肛門排氣時間的對比

與對照組患者相比，觀察組患者住院的平均時間、術畢至肛門排氣的平均時間均更短（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者住院時間、術畢至肛門排氣時間的對比（）

表2 兩組患者住院時間、術畢至肛門排氣時間的對比（）

組別 例數 住院的時間（d） 術畢至肛門排氣的時間（h）觀察組 41 6.15±0.58 23.5±5.6對照組 41 8.25±0.86 44.5±6.4 t值 12.962 15.811 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者對護理總滿意率的對比

與對照組患者相比，觀察組患者對護理的總滿意率更高（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對護理總滿意率的對比

3 討論

腰椎骨折患者需長期臥床治療，較易發生脾胃失調、肝失疏泄等問題，影響其胃腸的蠕動功能，導致其出現腹脹、腹痛等癥狀，嚴重影響其生活質量。大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火的作用[4]。芒硝具有咸寒瀉熱、潤燥通便的作用[5]。厚樸具有燥濕消痰、下氣除滿的作用[6]。枳實具有苦辛破結、導滯消痞的作用[7]。神闕穴位于人體的臍中央，為人體經絡的總樞。將上述藥物研磨成粉后用黃酒調和外敷于患者的神闕穴，可使藥效直達病灶，有利于藥效的發揮。有研究表明，對腹脹患者經臍給藥后，其對該藥的生物利用度是經臂給藥生物利用度的1～6 倍[8]。中醫綜合護理包括情志護理、用藥指導、飲食護理及康復訓練等。對患者進行情志護理可減輕其的心理壓力，提高其對治護的依從性；對患者進行用藥指導可使其安全有效地進行藥物治療；對患者進行飲食護理可調整其飲食習慣；對患者進行康復訓練可快速恢復其肢體的運動功能。本次研究的結果表明，與對照組患者相比，觀察組患者治護的總有效率及其對護理的總滿意率更高，其住院的時間、術畢至肛門排氣的時間均更短。

綜上所述，對接受手術治療的腰椎骨折并發腹脹患者進行中醫綜合護理的效果顯著，可有效縮短其治療的時間，提高其對護理的滿意度。