健康教育視頻在人工髖關節置換術康復護理中的應用

秦 霞 殷 婷 趙巧麗

（平煤神馬醫療集團總醫院，河南 平頂山 467000）

人工髖關節置換術（THA）是治療嚴重髖關節疾病的有效方法。隨著THA的手術技術日益成熟，患者術后的功能康復是醫務工作者值得重視的問題，康復訓練效果好壞影響了遠期療效。患者一般于THA術后2周左右出院，出院后患者往往因為未能有效掌握康復訓練相關知識及技能而影響關節功能恢復進程。因此，早期康復及后續延續性護理對肢體及關節功能恢復具有重要意義[1，2]。而傳統的健康教育方式是以口頭宣教為主，受患者理解力及記憶力的影響，遠期效果欠佳，不利于患者出院后的功能恢復。我院骨科將髖關節置換術后日常活動方式錄制成健康教育視頻，提高了健康教育效果，現介紹如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 采用便利取樣，選擇2015年6月至2016年6月在我院骨關節科住院的髖關節置換術后患者97例作為研究對象。納入標準：患者單側肢體髖關節置換，無嚴重基礎疾病能配合功能鍛煉。排除嚴重視聽障礙及拒絕配合的。所有患者簽署知情同意書。其中2015年6至12月47例患者為對照組，2016年1至6月50例為觀察組，兩組患者年齡、性別、體重、文化程度、手術方式比較差異無統計學意義，P＞0.05（表1）。

1.2 研究方法 對照組采用常規健康教育方法，護士每日巡視病房口頭宣教及現場指導，給患者發放健康教育彩頁，每周五下午在病區宣教室集中PPT培訓。宣教內容與視頻中內容相同，術前1天及術后前兩天對患者床旁重點講解注意事項，患者有疑問隨時進行針對性宣教。

觀察組在對照組基礎上利用視頻進行健康教育。科室設立1名教學組長，每周固定時間針對新入患者及能下床活動患者在病區宣教室應用多媒體集中進行健康宣教，患者術后每日下午及晚上固定時間通過全院覆蓋的免費wifi進入微信平臺觀看健康教育視頻。患者出院前應用“回授法”讓患者復述或重復相關動作以確認患者是否了解，患者有疑問隨時講解，不斷鞏固強化正確信息，消除錯誤理解[3]。責任護士在患者出院后1周、2周分別與患者溝通，以確定患者是否掌握功能鍛煉方法。患者出院前將視頻發放給患者鼓勵和督促患者在家積極康復訓練。

1.2.1 健康教育視頻的制備

1.2.1.1 成立視頻拍攝團隊 挑選2～3名護士參與角色設定及扮演，1名扮演患者，1名臨床經驗豐富、普通話標準、口語表達流利的高年資護士負責完成視頻文字旁白配音，1名骨科秘書協助視頻拍攝，科室護士長負責總體工作的協調和安排，護士長負責運作策劃。

1.2.1.2 健康教育視頻內容 詳細介紹髖關節置換術后的功能鍛煉，內容包括：①髖關節置換術后限制動作：避免深蹲、坐矮凳子、蹺二郎腿、側臥壓迫置換關節等動作，避免髖關節的過度屈膝及內收、內旋；②術后日常生活鍛煉指導：正確上床、起床、下床姿勢；床上大小便；床上穿褲子、襪子；正確床上臥位；正確上下汽車；正確坐姿；正確蹲下撿拾物品、日常沐浴、如廁注意事項；③THA的禁忌證：“四不”（不下蹲、不坐矮凳、不壓患肢睡覺、不翹二郎腿和盤腿）、“四防”（防關節脫位、防靜脈血栓、防感染、防便秘）。為了強化健康教育效果，便于患者及家屬記憶，特意將每項動作正確的、錯誤的逐一演示，對比說明。

1.2.2 效果評價 ①知識及行為評價：責任護士在患者出院前兩天發放調查表，對患者知識及行為得分進行評價。其中，知識部分占分值30%，包括THA的禁忌證、髖關節置換術后限制動作及日常生活注意事項；行為部分占分值的70%，主要讓患者模擬日常生活鍛煉方式七項內容，判斷患者是否熟練掌握，兩項合計得分≥80分為優，70～79分為良，60～69分為中，＜60分為差；②術后3個月隨訪髖關節活動Harris評分[4]。包括疼痛、功能、關節活動度和畸形4個方面，滿分100分，90分以上為優良，80～89分為較好，70～79分為尚可，＜70分為差。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 17.0進行數據統計分析，計量資料以±s表示，計量資料服從正態分布采用t檢驗；等級資料采用非參數檢驗Mann-Whitney U檢驗，檢驗結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組患者知識、行為準確性比較，見表2。

表2 兩組患者知識、行為準確性比較

2.3 兩組患者手術3月后髖關節功能Harris評分比較，見表3。

表3 兩組患者手術3月后髖關節功能Harris評分比較

經過3個月隨訪觀察，所有患者均未發生假體松動、斷裂、骨溶解、關節假體脫位等并發癥。

3 討論

3.1 健康教育視頻提高了患者知曉率及行為準確性 人工髖關節置換術成功的關鍵在于術后患肢功能的最大程度的恢復。THA以老年患者居多，老年人存在記憶力減退、認知分辨率差、疾病知識缺乏等生理、心理的特點，因此健康教育難度大、效果差。傳統的健康教育方式以文字資料為主，不夠形象、直觀，老年人理解力及記憶力下降，加上老年人容易 “遺忘”，這種“填鴨式”教育很難讓患者短期內掌握大量專業的信息。同時，由于宣教護士個人知識及經驗存在差異，在健康宣教中難以保證宣教質量，在交流中容易漏掉重要信息，而大部分患者在宣教后5 min內會遺忘50%的信息[5]。將健康宣教資料制成視頻發放給患者，既保證了宣教的同質性，同時方便醫護人員隨時進行宣教，手機內信息能夠存儲，不易丟失，可以反復觀看，方便患者隨時隨地接收健康宣教指導，提高依從性[6]。

3.2 健康教育視頻改善了患者后期髖關節功能 隨著科技信息化時代的到來，對患者進行宣教的方式及手段也發生著變化，利用信息化手段進行臨床宣教可以滿足不同服務對象的更高需求，更好的服務于患者[7-9]。目前我國大部分護理工作的重點仍主要強調住院期間，患者出院后更是缺乏可利用的醫療資源，缺乏連續性和協調性護理[10]。患者出院后由醫護人員進行定期的觀察和隨訪，提供連續性的康復指導，對提升患者的生存質量有著良好的效果。我院以往患者出院后的隨訪以電話隨訪或患者門診隨訪為主，對于患者居家行為康復訓練缺乏有效性指導，尤其骨科患者術后出院主要是日常肢體功能動鍛煉為主，受患者記憶力的影響，功能鍛煉缺乏準確性和有效性。將患者日常行為注意事項及功能鍛煉注意事項錄制成視頻發放給患者，利用手機APP方便患者隨時觀看，不受時間、地點的限制，更容易被患者接受，保證了健康教育的可及性及患者功能鍛煉的準確性[11]。

本研究中觀察組年齡大于對照組，觀察組在接受知識的能力方向可能會遜于對照組，但在觀察組整體年齡偏大的情況下，相關知識的知曉率、行為的準確性及后期髖關節功能的恢復情況優于對照組，說明專科教育視頻對髖關節置換術后患者尤其是老年患者的健康教育效果值得推廣。

健康教育視頻結合新媒體對患者進行健康宣教避免了護理人員重復口頭宣教，節省了護理人力資源，避免了因護士工作經驗、口頭表達、溝通能力不同而影響患者掌握的情況，達到了“同質化”護理教育；在護理人力資源短缺的情況下，通過多媒體、微信等手段實施健康教育突破了時間及空間的限制，解決了患者出院后護理銜接問題，給延續護理帶來了新的活力，是一種適應信息時代的新型健康教育模式。