品管圈在便攜式血糖儀質量管理中的應用效果觀察

苑記清 王慧奇 馬穎麗 師俊華 范書南 劉 瑩 王 蓓 劉 潔 魏 楠 劉 媛

（天津醫科大學總醫院，天津 300052）

品管圈（quality control circle，QCC）因其科學性、民主性和實用性，近年來被廣泛應用于臨床質量改進中[1]。便攜式血糖儀具有體積小、攜帶方便、快速準確、操作簡單等優點[2]，是臨床工作中普遍使用的即時檢驗(point of care testing，POCT)設備，但存在精準性不夠、變異性大等缺點。衛生部和中華醫學會糖尿病學分會先后出臺的 《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范(試行)》、《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》等規范和第三屆血糖監測國際論壇會議均對醫療機構血糖儀管理的基本要求、血糖儀選擇、血糖操作規程、質控要求做出了明確規定[3]。我院成立內科品管圈，對便攜式血糖儀在臨床實際應用過程中的質量管理進行改進，現將方法和結果匯報如下。

1 具體方法

1.1 成立品管圈 共有10名成員自愿加入品管圈。成員年齡28～52歲，均為本科學歷，其中主任護師1名、主管護師5名、護師4名，護士長7名。通過圈會議討論，圈名定為“同心圈”，寓意全體圈成員同心協力，攜手并進，持續促進內科護理質量的提高。選舉圈長、設計圈徽；確定圈活動日歷。

1.2 主題選定 采用頭腦風暴法，共進行4輪，全體圈員結合臨床實際工作和自身體會共提出問題23項。經過匯總、分析，選出備選主題8項，并由全體圈員以重要性、迫切性及圈能力三個方面為基準分別采用“5、3、1”評分法進行打分，最后確定主題為“提高護士便攜式血糖儀規范使用率”。

1.3 計劃擬定 根據活動步驟和工作需要確定活動期限為6個月，制定詳細的活動計劃表。

1.4 現狀把握 經查閱相關文獻及根據便攜式血糖儀操作規范的內容，制定便攜式血糖儀使用知識調查問卷及操作流程觀察表。其中觀察表將血糖監測操作步驟分解為22項，并將每一項的達標標準進行細化和統一，由經過培訓的圈員全程跟蹤護士血糖監測操作過程，并根據所觀察到的結果如實記錄；知識問卷一共16項，包括便攜式血糖儀的工作原理、保存要求、清潔方法、質量控制和使用注意事項等內容，由被觀察的護士在完成血糖監測操作后根據實際情況自行填寫。根據預實驗對象人數以問卷中包含最多題項之分量表的3～5倍為原則[4]，選取了30例進行預實驗，計算知識問卷的克朗巴哈α信度系數為0.744-0.899之間，提示信度較好；該問卷經5位專家組成的專題小組在文獻和前期研究基礎上綜合分析判斷并反復修改產生，具有較好的內容效度。以觀察表的結果為圈活動所得現狀，知識問卷結果為制定對策提供依據。隨機選取150名內科護士作為觀察對象，其中女性142人，男性8人；本科以上學歷119人；護士22人，護師90人，主管護師38人；工作年限5年以下者41人，5～20年93人，20年以上者16人。共發放問卷150份，收回有效問卷144份，對其進行統計分析并繪制帕累托圖，根據“20/80原則”將血糖監測操作技術中的七個步驟定為改善重點，分別為“評估患者末梢循環及穿刺部位的皮膚狀況”、“皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區域”、“檢測過程中手未接觸試紙條的測試區”、“當采血量不足時，未用力擠壓手指增加血量”、“操作前檢查試紙條的有效期及條碼是否符合”、“操作前清潔雙手”和“在手指指端兩側進行采血”。

1.5 目標擬定 規范使用率=便攜式血糖儀規范操作項目數/（調查總人數×22（每人操作項目數））×100%，現狀把握中得到現況值為81.5%，經圈員打分確定圈能力為0.8，計算目標值=現況值+（1-現況值）×圈能力×改善重點=0.815+（1-0.815）×0.8×0.8=93.3%。

1.6 解析 運用魚骨圖，從人、事、時、地、物等5個方面進行原因分析，經分析共有24個末端因素。綜合考慮措施的可行性、效果性、自主性、經濟性及安全性進行要因論證，最后確定4個要因，分別是：“缺乏具體的監督方法”、“沒有明確監督人”、“缺乏對違規操作的問責機制”和“非?？瓶剖遗嘤柷啡薄?。

1.7 對策擬定及實施 針對要因擬定對策，并由除圈長和圈秘外的8名圈員從“成本、效益、圈能力”三個方面按照“5、3、1”評分法打分，總分高于 96分者為可實施對策。確定對策實施方法：①針對缺乏具體的監督方法，成立大內科血糖監測質量管理小組，不定期抽查，且每月召開1次血糖監測管理質控會，將檢查結果進行分析及反饋；②針對沒有明確監督人，每科設立培訓合格的聯絡護士1名，明確其職責，并成立大內科督導小組，形成大內科督導小組—聯絡護士—全體護士的垂直監督機制；③針對缺乏對違規操作的問責機制，由聯絡護士隨時對操作過程進行監督，對同一錯誤操作者第一次發現問題給予糾正和批評，再次發現責其利用業余時間在科室學習，直至掌握為止；④針對非專科科室培訓欠缺，建立血糖檢測、血糖儀的儲存、維護和保養及廢物處理規程；由各科室聯絡護士負責對本科室護理人員進行POCT血糖監測知識的培訓；利用現代化的信息交流平臺，成立微信群或QQ群實現信息共享；每個科室發放血糖監測相關資料，定點放置，方便查閱。

2 評價指標

對策實施后，再次收集品管圈活動前選出的150名護士的資料，并從以下幾個方面進行效果評價：護士便攜式血糖儀規范使用率；護士對便攜式血糖儀規范使用知識的知曉率，知識知曉率=護士答題正確項目數/（調查總人數×16（每人答題總數））×100%；全體圈員經過品管圈活動后溝通協調、解決問題能力、幸福感、自信心、積極性、責任心、團隊凝聚力、品管手法八項能力的評價，由圈員自我評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為50分，分數總和除以總人數得出平均分。

3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用頻數和率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結果

4.1 護士便攜式血糖儀規范使用率 護士使用便攜式血糖儀進行血糖監測的規范率由活動前的81.5%上升到活動后的98.6%，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=144.9%。

表1 護士便攜式血糖儀規范使用率前后比較

4.2 護士便攜式血糖儀規范使用知識知曉率 通過各項對策的實施，護士對便攜式血糖儀相關知識的知曉率由改善前的58.1%上升到改善后的91.83%。

4.3 圈員綜合能力的評價 品管圈活動中，10名圈員的溝通協調、解決問題能力、幸福感、自信心、積極性、責任心、團隊凝聚力、品管手法等八項能力均得到明顯提高。采用自評的方式進行評分，求取平均分并繪制雷達圖，見圖1。

圖1 品管圈活動前后圈員綜合能力比較

5 討論

近年來，以“品管圈”為代表的質量管理方法不斷推廣運用到醫院護理質量管理工作中，旨在通過科學高效的管理方法不斷提升臨床護理質量，最終為患者提供更加優質的護理服務[5]。糖尿病管理的“五駕馬車”中，合理監測是重要的組成部分。而血糖的即時檢驗普遍應用便攜式血糖儀完成。使用便攜式血糖儀進行操作的過程中，操作不正確或采血不得當是影響血糖監測準確性的重要因素[6]。從本次品管圈活動現狀把握階段得出的結果來看，我院內科護士對便攜式血糖儀規范操作率僅為81.5%。圈員們通過解析、繪制魚骨圖，找到影響護士規范操作的主要因素，并制定針對性的對策。在對策實施中，通過查閱大量文獻、在相關專家的指導下重新制定了《血糖監測操作流程》和《血糖監測操作評分標準》，使其內容更加全面具體且符合臨床實際情況，便于護士理解和掌握，從而提高其血糖監測的操作技術水平。本小組還配合醫院護理部制定了 《血糖儀質量控制圖》并在全院推廣使用，規范了全院各科室的血糖儀質量控制工作。通過品管圈活動，護士便攜式血糖儀規范操作率上升至98.6%，說明其在改善便攜式血糖儀質量管理現狀具有明顯效果。

品管圈活動還有助于提高圈員的綜合素質和能力。本次品管圈10名圈員分別來自內科各個科室，是首次跨科合作。在組圈伊始，圈員們因為對彼此之間和品管圈活動的不熟悉，八項能力的評分均不高。在活動的不斷推進中，圈員們的積極性和創造性被充分地調動了起來。圈會議時的討論甚至偶爾的小爭論都在不斷地拉近距離，使團隊更具凝聚力；深入的查閱文獻讓圈員在自我學習和相互學習中更深刻地掌握便攜式血糖儀的相關知識，提高了護理專業技術操作技能，從而有效地保證了護理服務質量。品管圈活動激發了每位護士的創造性思維.提高了工作積極性和科室管理的參與性，使其工作責任心與職業成就感增強[7]；而在利用PDCA循環改進法解決問題的過程中，護士學會了運用有序、標準、科學的方法在工作中主動發現問題、分析歸納和解決問題，科研意識和個人的綜合能力得到提高，達到規范血糖監測操作流程，為醫師診療提供更準確的數據，提高患者就醫滿意度的預定目標。

6 小結

本次品管圈活動，10位圈員按照步驟完成了PDCA循環，使內科護士對便攜式血糖儀的相關知識了解、掌握得更為全面，操作更為規范，從而明顯提升了便攜式血糖儀質量管理的水平，為評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度、制定合理的降糖方案、反映降糖治療的效果提供更準確的血糖數據，并讓圈員在活動過程中提高了自我素質和能力，實現了護患雙贏。在便攜式血糖儀質量管理中應用品管圈活動，能提高護士便攜式血糖儀規范使用率，并提高護士的綜合能力和患者滿意度，值得進一步推廣使用。