ABC-X模型對急診危重癥患者家屬不良心理和情緒的影響

趙建花 楊 曦 魏云欣

（天津醫科大學第二醫院，天津 300211）

隨著醫學模式的發展，急診科護理不再局限在單純患者的急救和護理，亦包含對患者家屬心理的干預和護理。由于急診患者具有起病急、病情重、病情變化快的特點，家屬作為其社會支持的重要組成部分，對患者疾病的恢復有至關重要的作用，但是患者家屬往往因患者突發疾病甚至危及生命的狀況產生不同程度的不良情緒[1]，影響自身健康和患者的疾病康復。ABC-X模型是由Chaliam[2]提出的壓力分析干預模型，并已在多個領域應用[3]，本研究采用該模型對我院急診危重癥家屬的心理和情緒狀態進行干預，以緩解其不良心理及情緒狀態。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選擇2016年6月至11月天津市某三級甲等醫院急診就診危重癥患者家屬為研究對象。采用隨機數字表法分為干預組和對照組，各56例。納入標準：①符合危重癥診斷標準[4]的患者的主要照顧者；②年齡大于18歲；③有一定的閱讀能力；④同意參與本研究。排除標準：①有器質性、精神疾病或伴有嚴重的認知功能障礙者；②曾接受過系統、規范疾病健康教育者；③配合度差或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 自行設計的一般資料調查表 調查患者家屬的社會人口學資料：年齡、性別、文化程度、患者的病種等。

1.2.1.2 情緒狀態量表 （profile of mood states，POMS） 采用D.M.McNair等人于1971年研制而成的情緒狀態評定量表[5]。包括緊張、壓抑、憤怒、精力、疲勞和慌亂共6個分量表。采用形容詞評價一周內的心境，每項采用0～4分，表示全無到非常多。具有良好的信效度。

1.2.1.3 心理一致感量表 （Sense of Coherence-13，SOC-13） 采用Antonovsky編制的人生取向問卷來測量心理一致感水平。其精簡版SOC-13量表經過包蕾萍等修訂顯示該量表適用于中國背景[6]，量表的重測信度為0.61，內部一致性系數為0.76，效標關聯度理想。量表包括3個維度13個條目，即理解能力5個條目，處理或管理能力4個條目，價值感4個條目。問卷采用1～7分的7級評分，根據條目內容不同其評分標準不同，其中5個條目為反向計分，各維度得分為該維度條目得分之和，量表總分為各條目得分之和，總分范圍為 13～91，反向計分題為 1，2，3，8，13。

1.2.1.4 Zung氏焦慮抑郁自評量表 由Zung編制的用于評估不良心理狀況，包括焦慮 （SAS）和抑郁（SDS）兩個方面，每個方面各有20個指標，1～4制計分，原始總分乘以1.25為最后得分，均以≥50分表示焦慮和抑郁陽性，分值越高，不良心理狀態越明顯，具有良好的信效度[7]。

1.2.2 干預方案

1.2.2.1 對照組 采用常規的情緒護理方法，具體方案：入院時，給予家屬宣傳手冊，內容包括：科室環境介紹、住院流程、醫保流程等內容和醫院可利用資源；患者處于穩定期時，僅在家屬有疑問或尋求幫助時給予相應的講解和撫慰。

1.2.2.2 干預組 在常規情緒護理的基礎上，采用ABC-X模型對患者家屬情緒進行干預。該模型認為ABC三個方面的因素均會對X產生影響，該模型較普通干預措施更具有系統性，更易明確患者家屬的個體化因素，并進行個體化的干預，以更好的改善患者家屬的心理狀態，進而改善患者的生存質量。本研究中A代表壓力事件或情境：如患者病情變化及醫院陌生的環境等；B代表資源或支持：即患者家屬可使用的相關資源或支持；C代表認知：即家屬對患者病情的認知；X代表家屬對事件的適應水平。即家屬對患者的病情變化及環境的不適應、可用的支持的情況以及對疾病的認知均會對其心理適應水平造成影響，可誘發不良情緒。干預的具體方案：①入院時，除給予家屬宣傳手冊外，依據患者的病情，向家屬講解患者病情、診療方案及可能出現的并發癥等內容，使家屬做到心中有數，最大限度緩解其焦慮等不良情緒；②患者病情穩定期時，研究者向家屬進行個體化的相關知識宣講，時間為60 min。宣講內容依照ABC-X模型構建，主要包括A壓力事件解讀：對患者病情和可能出現的并發癥進行分析；B資源或支持：醫院和社會關于危重癥的支持，如醫保政策等；C認知主要是對疾病相關講解：疾病的相關介紹、診療方案、搶救、康復等相關知識，并對家屬存在的疑惑進行詳解，必要時邀請本科室危重癥專家進行答疑，通過提升家屬認知緩解其不良情緒，提升心理適應水平。X適應水平：指導家屬采用正確的心態對待病情變化，將風險及并發癥告知家屬。

1.2.3 資料收集 分別于干預前、干預后1周和干預后1個月對兩組患者家屬進行資料收集。

1.3 統計學處理 數據采用SPSS 19.0中文版進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，兩組之間計量資料采用兩獨立樣本t或t’檢驗，等級資料采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，以P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 研究共納入112例患者家屬，干預組平均年齡為 （40.20±8.65）歲，對照組平均年齡為（42.20±8.9）歲，兩組年齡無統計學差異（P＞0.05）。 兩組性別、文化程度、月收入、婚姻狀況等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），詳表1。

表1 兩組患者家屬基本情況比較

續表

2.2 兩組患者家屬 SOC-13、POMS、SAS和 SDS得分比較 干預前，兩組SOC-13和POMS得分無統計學差異（P＞0.05）。干預后和干預后1個月干預組患者家屬SOC-13得分高于對照組，POMS、SAS和SDS得分低于對照組（P＜0.001）。見表2和表3。

表2 兩組患者家屬心理狀態和情緒狀態得分重復測量方差分析結果

表3 兩組患者家屬心理狀態和情緒狀態得分情況

3 討論

3.1 危重癥患者家屬多存在不良情緒 急危重癥由于發病急、病情重、進展快等特點，患者家屬作為患者主要的照顧者往往處于應激狀態，患者家屬表現出緊張、焦慮等不良心理狀態[8]。本研究基線調查結果亦顯示患者家屬存在焦慮、抑郁、緊張、心理一致感低等問題。而研究證實家屬的不良情緒往往感染患者，造成患者情緒緊張、病情加重，因此家屬對于相關干預的需求較高[7]。

3.2 采用ABC-X模型進行干預有利于緩解患者家屬的不良情緒狀態，提升其心理一致感 楊云波等[9]指出，家屬的情緒狀態可直接影響患者的康復。做好家屬的心理護理工作，有助于緩解家屬的不良情緒，利于患者的救治[10]。ABC-X模型是對處于應激狀態、壓力狀態中的個體進行分析的有效模型，在多項研究中已得到證實[3,11]。本研究采用ABC-X模型進行干預，結果顯示，干預1周和1個月后，兩組患者家屬的POMS、SAS和SDS得分均降低，干預組比對照組降低更明顯，而兩組患者家屬的心理一致感得分均提高，干預組比對照組提高更明顯，兩組比較差異均有統計學意義，表明ABC-X模型干預可改善患者家屬的不良情緒和心理狀態 （P＜0.001）。不同時間點POMS、SAS和SDS得分均下降，SOC得分有所提高。Ferguson S等[12]指出，SOC是個體對生活的總體感受和認知，是一個人保持積極態度的能力，反映個體對壓力及困難性的生活事件的應對能力。Antonovsky稱SOC是一種可以幫助個體應對困難并保持健康的重要資源[13]。此外，研究表明SOC是與個人生活經歷相關[14]，能使個體具備心理資源應對外在負性情緒或壓力，從而保持心理及生理健康[15]，因此，隨著治療的進行，患者家屬對疾病的認知加深，經歷增加，其不良情緒和心理狀態得以緩解，與沈飛燕等[16]研究結果一致。此外，本研究基于ABC-X模型實施干預，將患者家屬的壓力事件進行分析并指導，可提升患者家屬對疾病的認知水平，改善了患者對壓力事件的適應能力，有助于改善其不良情緒和心理狀態，與葉冬梅等研究結果一致[17]。

綜上所述，采用ABC-X模型干預可緩解危重癥患者家屬的不良情緒和心理狀態，提升其心理一致感。在臨床工作中，可采用ABC-X模型進行急診患者的心理疏導和情緒護理，以改善患者家屬的對患者疾病的應激狀態，進而提升家屬對患者的護理水平，以利于患者疾病康復。