隔姜灸對腦卒中后尿潴留患者的效果觀察

郭洪霞

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

尿潴留是腦血管疾病后泌尿功能障礙主要表現之一[1]，研究表明尿潴留在卒中后72 h內和3周內的發生率分別為47%與21%[2，3]。尿潴留中醫稱為癃閉，以小便量少，點滴而出，甚則閉塞不通為主癥的一種疾患。通常臨床上常規治療腦卒中后尿潴留無效后會用導尿來緩解患者癥狀，此種方法會增加患者下尿路感染的可能，并增加患者的痛苦和延長恢復時間。

“隔姜灸”在中醫理論中屬于隔物灸，一般將有孔的2～3 cm厚的姜片放于治療部位，在姜片上放置艾柱并點燃。將艾灸及姜片的藥力及熱度透達到深層部位從而治療疾病。隔姜灸第一次有史料詳細記載為明代楊繼洲所著《針灸大成》，經過歷代醫家的發展完善已形成一套較完善的治療與理論體系。目前，隔姜灸在臨床用于消化系統、呼吸系統、泌尿系統、內分泌系統的病變，相比于其他種類的隔物灸應用更加普遍[4]。本研究將隔姜灸應用于腦卒中后尿潴留患者，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年10月至2016年10月我科收治的腦卒中后尿潴留患者，納入標準：①腦卒中繼發尿潴留的患者，經影像學診斷如CT和或MRI掃描明確診斷為腦卒中[5]。尿潴留的診斷標準：小便不暢或無法排尿,下腹明顯可見脹滿或疼痛,恥骨上區見叩診為濁音的半球形膨隆,B超檢查可見殘余尿量大于150 mL,或需要導尿診療[6]。②患者認知功能正常。③年齡在40～80歲之間。④能夠配合完成1個療程治療及觀察。⑤患者及家人知情同意。排除標準。①發病后生命體征不穩定,或伴有嚴重臟器疾病或衰竭的患者。②有嚴重出血傾向的患者。③全身尤其是泌尿系統有感染未有效控制的患者。共納入60例患者，用隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組患者性別、年齡、病情等比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 行常規藥物治療，同時予針刺內關，人中，三陰交，極泉，尺澤，委中，按照醒腦開竅針刺法治療，共治療12天。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上采用隔姜灸關元、氣海、中極穴，具體操作如下：患者取仰臥位平躺于床上,穴取：關元、氣海、中極,先在患者施灸部位皮膚上均勻擦涂凡士林,選用鋁制蛋撻托，將其底部裁剪出直徑2.5 cm大小的圓形空洞，作為盛放姜片底盤，姜片中間用針刺數孔，制成直徑約2 cm、厚度約2 cm片狀，放于穴位之上,然后將艾柱放于姜片上點燃進行治療。艾柱燃盡后應及時更換艾柱，施灸2～5壯,以患者施術部位皮膚紅潤不起泡為度。艾柱燃燒時須有護士看護以避免燙傷皮膚。隔姜灸干預1次時間約為15 min，每日1次，共治療1個療程為12天。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫癃閉療效的評價標準 根據1993年《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]進行療效評價。痊愈:患者拔除導尿管后能自行排尿順暢且排盡;顯效:患者拔除導尿管后能排尿，但仍有殘尿存在;有效:患者拔除導尿管后能排尿，但少腹仍感脹痛或當時能排尿但復發不能排尿;無效:患者拔除導尿管后仍不能排尿。

1.3.2 測定殘余尿量 膀胱排尿后殘留的尿液為殘尿。本研究采用最常用且容易被患者接受的B超法，且其檢測結果可信度高，能作為評價膀胱排尿功能的標準[8,9]。

1.4統計方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料以均數±標準差表示，方差齊性檢驗采用F檢驗。兩樣本均數比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的比較

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組療效比較 經1個療程治療后，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組殘余尿量比較 經1個療程治療后，兩組患者治療后的殘余尿量相對于治療前均減少，觀察組殘余尿量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后殘余尿量情況（mL，±s）

表3 兩組患者治療前后殘余尿量情況（mL，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t P觀察組 30 252.57±11.74 58.57±7.01 211.79 ＜0.001對照組 30 252.40±12.22 179.93±7.37 73.69 ＜0.001 t 0.054 -65.37 P 0.957 ＜0.001

3 討論

腦卒中后尿潴留是因為腦血管病對中樞神經造成損害,使得膀胱排尿反射減弱或消失且內外括約肌失調而引起[10,11]。傳統中醫理論認為關元、氣海、中極均分布于任脈之上，且中極為膀胱墓穴，因此任脈經絡具有調理疏導水道并影響膀胱氣化的作用，能夠改善膀胱排尿功能[12]。現代醫學則認為刺激關元、氣海、中極三穴位于膀胱的體表投影，可以影響膀胱的傳入傳出神經，從而調整膀胱功能。

隔姜灸中的艾灸具有溫經通絡及抗感染抑菌等作用。通過艾灸的溫熱刺激，可增強施灸部位血液循環，從而促進損傷神經和反射弧的修復與重建，增加傳導功能并興奮膀胱括約肌，改善膀胱收縮功能使排尿順暢，同時提高機體抗病能力以預防尿道感染的發生[13-15]。同時艾柱燃燒可產生遠紅外及近紅外輻射，從而為缺失能量的病態細胞提供活化能，糾正病理狀態下紊亂的能量信息代謝，調節身體的免疫功能[14]。生姜屬姜科,其性味辛溫,可歸肺、脾、胃經,具有解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳等功效,而姜皮則性味辛涼,有行水利水等功效。有研究[16]表明生姜對人體的影響包括抗氧化、抗炎等。

綜上可見，隔姜灸主要是利用艾柱及生姜藥力和燃燒中所產生的熱力刺激局部穴位,從而推動提高膀胱氣化功能，并溫通經脈以利尿,使患者尿潴留癥狀好轉。因此隔姜灸可改善卒中后患者尿潴留臨床癥狀，減輕患者尿潴留的痛苦，且簡便安全，易學易行，并只在患者體表進行,不屬于侵入性操作，患者易于接受，但本研究僅對患者住院期間的短期療效進行觀察，長期療效的證據有待進一步開展大樣本隨機對照試驗及隨訪進行研究。