穴位敷貼聯合大青龍湯治療小兒支氣管哮喘外寒內熱證的臨床價值研究

鄭玉琳

[摘要] 目的 分析研討穴位敷貼聯合大青龍湯治療小兒支氣管哮喘外寒內熱證的臨床效果。方法 方便選取該院2016年2月—2017年3月期間收治的小兒支氣管哮喘外寒內熱證38例，用1：1隨機數字法分2組，每組19例，對照組接受孟魯司特鈉藥物治療，研究組接受穴位貼敷聯合大青龍湯治療，觀察兩組患兒治療狀況，如療效、中醫癥狀積分等，并比較。結果 研究組治療總療效94.74%高于對照組78.95%，且差異有統計學意義（P<0.05）。比較兩組患者中醫證候積分，治療前研究組（26.54±5.23）分比對照組（26.51±5.22）分，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后4、6周時，研究組積分（9.52±3.12）分、（10.82±2.16）分低于對照組（12.15±2.32）分、（15.42±1.56）分，且差異有統計學意義（P<0.05）。比較兩組患者肺功能指標（VC、PEF、FEV1），治療前，研究組（1.09±0.06）L、（2.31±0.69）L/s、（1.22±0.13）L比對照組（1.08±0.05）L、（2.32±0.67）L/s、（1.23±0.12）L，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后4周時，研究組（2.56±0.91）L、（4.21±0.93）L/s、（1.43±0.15）L優于對照組（1.71±0.54）L、（3.44±0.71）L/s、（1.35±0.14）L，且差異有統計學意義（P<0.05）。結論 建議可將穴位敷貼聯合大青龍湯列入到治療小兒支氣管哮喘外寒內熱證的首選方式之一，療效突出，癥狀改善明顯，促進疾病恢復，值得推薦。

[關鍵詞] 小兒支氣管哮喘；穴位敷貼；大青龍湯；外寒內熱證

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0173-04

Research on Clinical Value of Acupuncture Point Application Combined with Major Green Dragon Decoction in Treatment of Children with Bronchial Asthma External Cold Internal Heat Syndrome

ZHENG Yu-lin

Department of Pediatrics， Nanping Peoples Hospital， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical effect of acupuncture point application combined with major green dragon decoction in treatment of children with bronchial asthma external cold internal heat syndrome. Methods 38 cases of children with bronchial asthma external cold internal heat syndrome admitted and treated in our hospital from February 2016 to March 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 19 cases in each， the control group were treated with montelukast sodium drug， while the research group were treated with acupuncture point application combined with major green dragon decoction， and the curative effect and TCM symptom integrals were compared between the two groups. Results The total curative effect in the research group was higher than that in the control group，（94.74% vs 78.95%），the difference is statistically significant（P<0.05）， and the TCM integral in the research group was higher than that in the control group before treatment[（26.54±5.23）points vs （26.51±5.22）points]，there is no statistical significance in the difference（P>0.05）， after 4 weeks and 6 weeks， the integrals in the research group were lower than those in the control group， [（9.52±3.12）points， （10.82±2.16）points vs （12.15±2.32）points， （15.42±1.56）points]， the difference is statistically significant（P<0.05）， and the lung function indexes such as VC， PEF， FEV1 were compared between the two groups， before treatment， the differences in these indicators between the research group and the control group were obvious， [（1.09±0.06）L， （2.31±0.69）L/s， （1.22±0.13）L vs （1.08±0.05）L， （2.32±0.67）L/s， （1.23±0.12）L]，there is no statistical significance（P>0.05）， after 4 weeks， the indicators in the research group were better than those in the control group， [（2.56±0.91）L， （4.21±0.93）L/s， （1.43±0.15）L vs （1.71±0.54）L， （3.44±0.71）L/s， （1.35±0.14）L]， the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of acupuncture point application combined with major green dragon decoction in treatment of children with bronchial asthma external cold internal heat syndrome is outstanding， which can obviously improve the symptoms and promote the recovery of diseases， and it is worth recommendation.

[Key words] Children with bronchial asthma； Acupuncture point application； Major green dragon decoction； External cold internal heat syndrome

近幾年來，醫學界不斷深入研討小兒哮喘疾病，總體來看，此疾病治療療效也有所提升，但仍然存在較多缺陷，如療效不理想、不良反應多等?，F代醫學在治療上多采用抗炎措施，主要為糖皮質激素類藥物。祖國醫學治療小兒哮喘多給予辨證分期治療，其療效良好[1]。中醫藥治療小兒支氣管哮喘，在穩定病情、緩解癥狀、降低復發等方面均存在優勢性。但因對疾病發病病機和病因認識存在差異，其療效也不統一。為此，該研究中納入2016年2月—2017年3月期間該院收治的38例小兒支氣管哮喘外寒內熱證患兒分2組討論穴位貼敷聯合大青龍湯的治療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取38例小兒支氣管哮喘外寒內熱證患兒，用1：1隨機數字法分2組，每組19例。對照組：男性10例，女性9例，年齡0.8～5歲，平均為（3.4±0.3）歲，病程時間5個月～2年，平均為（1.1±0.4）年；研究組：男性11例，女性8例，年齡0.7～5歲，平均為（3.3±0.2）歲，病程時間4個月～2年，平均為（1.2±0.4）年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

西醫診斷標準：患兒呼吸困難，反復發作咳嗽喘息，胸悶，多和接觸過病毒性呼吸道感染、冷空氣、過敏原等存在關系，疾病發作時，患兒兩肺部存在彌漫性或散在性哮鳴音。以上癥狀可自行緩解或經治療后緩解。

中醫診斷標準：患兒疾病發作時里熱表寒證：喉中有哮鳴音，呼吸急促，咳嗽咯痰，痰色黃或白，痰粘難咯，惡寒身重，胸脅脹滿。舌苔黃或薄白，舌質紅，脈浮。

病情輕重判定標準：輕度：排除誘發因素后，患兒喘息可自行緩解，或給予常規性支氣管擴張劑干預則可，日間癥狀非每日均有，夜間存在憋醒癥狀，每個月1～2次，活動存在輕微限制性；中度：排除誘發因素后，可一定程度上緩解喘息癥狀，日間癥狀每日均有，夜間存在憋醒癥狀，每個月3～4次；重度：哮喘等癥狀持續發作，給予常規性支氣管擴張劑干預無效。

入選標準：①均滿足西醫、中醫判定標準；②不限性別；③以往未接受規范性治療者；④其家屬均知曉此次診治方案；⑤研究方案經醫院倫理會審核后實施。

排除標準：①合并其他喘息性疾病者，如肺結核、心源性哮喘、毛細支氣管炎；②合并造血、肝腎、心血管等疾病者；③存在精神障礙者；④病歷資料不全者；⑤短時間貼敷過敏者，如皮膚起泡或破損；⑥對該研究中所使用藥物存在過敏史或禁忌證者。

1.2 方法

對照組接受孟魯司特鈉片治療，每日睡前口服5 mg則可。研究組接受穴位敷貼和大青龍湯治療。穴位敷貼：1組取穴為兩側肺俞、兩側腎俞、膻中、大椎；2組取穴：兩側足三里、天突、至陽、兩側大杼。將已備制好的藥粉調成糊狀，并制成大小藥餅，放置在膠布中心位置，并將其貼在相應穴位，1～2 h/次，每間隔1 d貼敷1次，若患兒皮膚出現起泡、發紅等癥狀，提前將其揭下。每次僅貼敷1組穴位，交替貼敷2組穴位。貼敷中藥備制方為：按照比例將甘遂、白芥子、麻黃調配后烘干，和冰片碾細，常溫下密封保存。

大青龍湯藥方：甘草6 g、大棗9 g、生姜15 g、石膏20 g、北杏9 g、桂枝9 g、麻黃6 g?？筛鶕純耗挲g適當降低藥物用量。加水浸泡20 min后，煎熬后，取150 mL藥汁，分別在每日早上和下午時溫服，2次/d。隔日1劑。

兩組患兒均持續治療1個月。

1.3 指標判定

治療療效按照《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南》判定[2]，顯效：癥狀得到完全緩解，雖偶爾會輕微發作，但無需給藥緩解；有效：和治療前比較，哮喘等癥狀得到緩解，但需繼續用藥；無效：未達到以上標準。

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》判定其中醫證候積分[3]，主要癥狀（哮鳴音、咳痰、咳嗽、喘憋），依據重、中、輕、無分別評6分、4分、2分、0分，次要癥狀（咽喉、唇青、鼻煽、精神、大小便、食欲、出汗、口渴、噴嚏、流涕、發熱），依據重、中、輕、無分別評3分、2分、1分、0分。計算治療前、治療后4周、治療后6周時證候總積分，并比較。

治療前、治療后4周時需測定患兒肺功能指標，肺活量（VC）、最大呼氣峰流速（PEF）、第1秒末呼氣容積（FEV1），并比較。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析研究所得計量資料（肺功能指標、中醫證候積分）用（x±s）表示，用t檢驗，計數資料總療效[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療療效

研究組治療總療效94.74%高于對照組78.95%，且差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 中醫證候積分

比較兩組患者中醫證候積分，治療前研究組（26.54±5.23）分比對照組（26.51±5.22）分，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后4、6周時，研究組積分（9.52±3.12）分、（10.82±2.16）分低于對照組（12.15±2.32）分、（15.42±1.56）分，且差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 肺功能

比較兩組患者肺功能指標（VC、PEF、FEV1），治療前，研究組（1.09±0.06）L、（2.31±0.69）L/s、（1.22±0.13）L比對照組（1.08±0.05）L、（2.32±0.67）L/s、（1.23±0.12）L，（P>0.05）；治療后4周時，研究組（2.56±0.91）L、（4.21±0.93）L/s、（1.43±0.15）L優于對照組（1.71±0.54）L、（3.44±0.71）L/s、（1.35±0.14）L，且差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

現我國臨床治療小兒支氣管哮喘仍然遵循抗炎和解痙的原則，藥物主要包含免疫調節劑、抗過敏藥、支氣管擴張劑、糖皮質激素等[4]。因單純性給予西藥治療，疾病復發率高，且病程時間長，大多數患兒家屬均擔心長時間使用激素會對患兒生長發育造成影響，因此中途自行停藥等狀況已屢見不鮮，加大了疾病復發率。且疾病反復發作會降低肺功能，引發不可逆性氣道狹窄，所以更有效的診治小兒支氣管哮喘疾病屬于迫在眉睫需解決的問題之一。

祖國醫學將哮喘疾病歸結為“哮證”范圍。且一致認為此疾病關鍵病機為“痰飲伏肺” [5]。筆者總結自身多年臨床經驗后認為哮喘證型為虛實夾雜、寒熱錯雜、寒哮的狀況，其較為普遍，疾病發作時偶有純實證，疾病緩解期則少有純虛證。該研究所納入的38例小兒支氣管哮喘患兒，從中醫辨證角度上區分，均為外寒內熱證。分2組治療后，從患兒總療效（研究組94.74%vs對照組78.95%）、中醫證候積分（治療后4、6周時），研究組積分（9.52±3.12）分、（10.82±2.16）分低于對照組（12.15±2.32）分、（15.42±1.56）分、肺功能指標（治療4周時（VC、PEF、FEV1）指標）等方面均證實了穴位敷貼聯合大青龍湯治療的優勢性，且差異有統計學意義（P<0.05）。分析其原因為：穴位敷貼是依據祖國醫學的“內病外治”的方式而進行[6]。穴位會受藥物刺激，調理氣血、疏通經絡，平衡臟腑陰陽，調整患兒各功能穩定。此外，藥物從穴位吸收直達病灶部位，進而達到治療目的。研究中所采用的穴位，大椎穴可上傳下達、通調督陽，大杼、膻中可宣通肺氣、疏導氣機，至陽穴可壯陽益氣，天突穴化痰止咳、宣肺理氣，足三里可補血益氣，腎俞穴可補腎固元，肺俞可宣通肺氣[7]。諸穴合用，可發揮標本同治的功效。大青龍湯主要由大棗、生姜、石膏、杏仁、炙甘草、桂枝、麻黃等藥物構成。藥方中的生姜、桂枝、麻黃可散寒發表，石膏可清瀉肺熱，北杏、麻黃可宣肺平喘，甘草、大棗可調和諸藥，補熱傷之津。此藥方可發揮散寒祛風，降逆平喘，清熱化痰的功效。因此用于治療小兒支氣管哮喘表寒里熱的癥狀療效突出。

哮喘疾病特征之一則為反復性，患兒學習和生活均受到嚴重影響，且患兒年齡小，面對疾病纏繞存在恐懼和緊張心理，大部分患兒會不配合治療，出現掙扎、哭鬧等現象[8]。所以，在實施治療操作時，醫護人員多關心、鼓勵患兒，耐心和患兒進行交流，讓患兒感受到親切感，并告知其治療無疼痛，可用“貼了藥就不用打針了”“小朋友很勇敢”等話語進行鼓勵，且有心理安慰作用，加大治療依從性，確保治療療效。穴位貼敷后，部分患兒會出現局部發紅、少量水泡等癥狀，往往無需給予相應處理。若局部發生皮膚紅腫，可涂抹皮康霜。勿抓撓水泡，并給予相應處理。中醫有“夏病冬治”“冬病夏治”的說法，三九天和三伏天穴位貼敷則遵從了此理論。因小兒哮喘疾病為慢性疾病，穴位敷貼可加強患兒免疫力和體制，因此需長時間堅持。筆者建議治療時間可堅持到3年或以上，進而確保治療療效。

哮喘疾病發病機制的重要環節則為氣道高反應和氣道炎癥，慢性發作階段，哮喘慢性炎癥病理生理病變仍然存在，此和祖國醫學的“伏痰”理論相符[9]。引發哮喘的炎癥介質內，一個重要介質則為白三烯，此為過敏性慢反應物，可白三烯結合后，參與到哮喘疾病發病中，進而引發支氣管收縮。因此，近年來多采用孟魯司特鈉藥物治療，此藥物為白三烯拮抗劑，臨床對其有一定重視，所以，該研究中對照組采用孟魯司特鈉藥物進行治療，具有說服力。

同時，學者孫尉娜等人[7]在研究中納入120例支氣管哮喘患兒均分2組進行討論，從患兒治療后中醫證候積分、哮喘發生次數等方面也證實了穴位敷貼聯合大青龍湯治療的優勢性，且差異有統計學意義（P<0.05）。該研究與之相比，其結果相符，且該研究有考核到患兒肺功能指標，進一步確保了所得結果的可靠性。所以，經分析后，建議可將穴位敷貼聯合大青龍湯列入到治療小兒支氣管哮喘外寒內熱證的首選方式之一，療效突出，癥狀改善明顯，促進疾病恢復，值得推薦。

[參考文獻]

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[7] 孫尉娜， 李倩倩. 觀察穴位敷貼聯合大青龍湯治療小兒支氣管哮喘外寒內熱證的臨床療效[J].中國保健營養， 2017， 27（30）：398-399.

[8] 靳方懷. 大青龍湯聯合穴位敷貼治療小兒外寒內熱證哮喘的臨床療效觀察[J]. 當代醫學， 2017， 23（16）：41-43.

[9] 王文輝， 張云娟. 小青龍湯聯合穴位貼敷對支氣管哮喘急性發作期CD4+CD25+T細胞影響的臨床觀察[J].黑龍江醫學， 2016， 40（12）：1147-1149.

（收稿日期：2018-01-25）