中低位直腸癌行保肛手術術后吻合口效果的臨床分析

吳江洪 翟冬妍 黃水仙

肛腸科惡性腫瘤領域, 直腸癌為發病率居較高水平且嚴重威脅到患者生命安全的一種病理類型, 由于受直腸息肉等因素影響, 促使直腸組織細胞發生惡化轉化導致［1,2］。中低位直腸癌占比為70%～80%, 為位于距齒線5～10 cm處發生的病變, 手術為重要治療手段。隨著醫療科技的進步, 全直腸系膜切除聯合國產雙吻合器保肛術在本病治療中的優勢日趨突出, 相較傳統直腸癌切除術式, 在改善患者預后, 防范吻合口瘺等并發癥發生, 提高生存質量方面意義顯著［3,4］。本次研究選擇相關病例, 就此展開探討, 現將結果回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月～2018年1月收治的中低位直腸癌患者40例, 均以排便次數明顯增多, 且所排為黏液血便或膿血便入院, 并經直腸鏡或結腸鏡檢查、病理活檢證實, 病變處距肛門齒狀線為5～9 cm。隨機將患者分為對照組(18例)和觀察組(22例)。觀察組中男12例, 女10例；年齡33～78歲, 平均年齡(56.9±8.0)歲；平均病程(6.3±1.4)個月；組織類型：黏膜腺癌2例, 管狀腺癌14例, 乳頭狀腺癌6例。對照組中男11例, 女7例；年齡34～77歲, 平均年齡(56.8±7.6)歲；平均病程(6.1±1.5)個月；組織類型：黏膜腺癌1例, 管狀腺癌10例, 乳腺狀腺癌7例。兩組均自愿對本次實驗知情同意書簽署, 排除溝通障礙者以及合并其他系統嚴重疾患者。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組應用全直腸系膜切除聯合國產雙吻合器保肛術治療。協助患者取截石位, 各項操作均在氣管插管麻醉下實施, 于下腹正中位置取繞臍切口, 切口上至臍上3～4 cm位置, 下達恥骨聯合處。依據全直腸系膜切除術手術步驟, 將于腸系膜下分布的動、靜脈自腸系膜下動脈根部作有效的結扎切斷操作, 將乙狀結腸系膜分離, 使其達腫瘤上12～15 cm處, 對乙狀結腸及相關系膜在腫瘤上約10 cm位置切斷, 用0.2%碘伏棉球對近端作擦拭處理, 予以荷包式縫合后, 取吻合器釘座放置。將直腸精準向下游離, 沿Waldeyer筋膜與骶前筋膜至尾骨尖處銳性分離, 再對直腸前壁及兩側行游離操作, 對直腸側韌帶及直腸中動脈作結扎處理, 肛提肌有效顯露。于腫瘤下方約2 cm處, 將直腸切斷, 下切緣送病檢。后于直腸遠斷端應用荷包縫合鉗對荷包縫合線預置。完成充分擴肛處理后, 將管型吻合器經肛門置入, 荷包收緊, 并作向內輕頂動作, 取近端腸管內吻事器底釘座置入, 吻合口周圍組織需及時清理, 以免出現誤夾的情況, 將調節鈕旋緊,完成直腸端與結腸端的吻合。對上、下切緣是否完整予以檢查, 間斷對吻合口漿肌層行數針縫合, 以發揮固定成效,使吻合口張力降低。沖洗腹腔, 行引流管放置, 對盆底腹膜重建后, 按層次完成關腹步驟。結束手術后, 取肛管自肛門置于, 于吻合口上10 cm處方置。對照組應用傳統經腹會陰聯合直腸癌切除術治療。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術情況(手術時間、術中出血量)和預后情況(術后吻合口瘺發生情況及術后1年復發情況)。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比 觀察組患者手術時間明顯短于對照組, 術中出血量明顯少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組手術情況對比( x-±s)

2.2 兩組預后情況對比 觀察組術后吻合口漏1例, 吻合口瘺發生率為4.5%；對照組術后吻合口漏5例, 吻合口瘺發生率為27.8%；兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后1年復發1例, 復發率為4.5%；對照組術后1年復發6例, 復發率為33.3%；兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

采用全直腸系膜切除術對中低位直腸癌患者治療, 為在直視下沿直腸系膜周圍脫性分離臟、壁層, 可對盆筋膜層的完整性予以保持, 進而保護血管區的完好無損［5,6］。另外,在對腸管切除術, 同腫瘤遠端的距離需距在2 cm以上, 腫瘤遠端直腸系膜需切除5 cm以上, 可防范吻合口瘺。而相較上述術式, 傳統手術一般為手指在非直視條件下行鈍性分離,常會出現因未明確分離界面而引發周圍直腸系膜出現撕裂的狀態, 進而無法達到完全將直腸系膜切除的目的, 部分遺留的系膜可能有癌細胞或轉移淋巴結遺留, 明顯增大了復發風險, 進而對手術效果產生不良影響［7,8］。結合本次研究結果示, 觀察組患者手術時間明顯短于對照組, 術中出血量明顯少于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后吻合口瘺發生率4.5%和術后1年復發率4.5%均顯著低于對照組的27.8%和33.3%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 中低位直腸癌患者應用全直腸系膜切除聯合國產雙吻合器保肛術治療, 可顯著改善手術質量, 防范吻合口瘺, 降低復發率。