胎膜早破后羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局影響的臨床研究

劉曉巖

胎膜早破是指產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂, 在妊娠期發(fā)生率較高, 并且可能由此導(dǎo)致羊水量過(guò)少［1］。而羊水量過(guò)少會(huì)引起宮內(nèi)感染、胎兒窒息等并發(fā)癥, 并且會(huì)帶來(lái)不良的妊娠結(jié)局。本研究對(duì)胎膜早破羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年12月～2017年2月收治的胎膜早破產(chǎn)婦117例, 根據(jù)羊水指數(shù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分組,60例羊水指數(shù)＜5 cm產(chǎn)婦作為觀(guān)察組, 57例羊水指數(shù)≥5 cm產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀(guān)察組年齡25～38歲, 平均年齡(29.1±3.1)歲；孕周37～40周, 平均孕周(38.6±0.9)周；經(jīng)產(chǎn)婦25例,初產(chǎn)婦35例。對(duì)照組年齡24～38歲, 平均年齡(28.3±3.5)歲；孕周37～40周, 平均孕周(38.8±1.0)周；經(jīng)產(chǎn)婦24例, 初產(chǎn)婦33例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情書(shū)者, 無(wú)腹痛者, 陰道有大量的液體流出, 且含有胎糞者, 沉渣涂片檢查鱗狀細(xì)胞者［2］, 單胎妊娠者；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者, 合并嚴(yán)重心腦血管等重要臟器疾病者, 惡性腫瘤者。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均保證臥床休息, 在臀部下墊軟墊, 選擇頭低臀高體位, 預(yù)防性應(yīng)用抗生素處理, 密切監(jiān)測(cè)兩組產(chǎn)婦的羊水量、氣味、性狀, 生命體征、胎心、C反應(yīng)蛋白水平,根據(jù)情況給予縮宮素引產(chǎn), 適時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠, 避免對(duì)母嬰造成危險(xiǎn)［3］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組分娩方式, 包括陰道自然分娩、剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)；比較兩組分娩結(jié)局, 包括新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息、宮內(nèi)感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀(guān)察組產(chǎn)婦陰道自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率分別為11.67%、53.33%、35.00%,對(duì)照組產(chǎn)婦陰道自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率分別為8.77%、29.82%、61.40%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 對(duì)照組新生兒吸入性肺炎0例, 新生兒窒息1例(1.75%), 宮內(nèi)感染2例(3.51%), 觀(guān)察組新生兒吸入性肺炎5例(8.33%), 新生兒窒息7例(11.67%),宮內(nèi)感染16例(26.67%)；觀(guān)察組新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息、宮內(nèi)感染發(fā)生率均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胎膜早破是產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂, 會(huì)導(dǎo)致羊水丟失, 因此部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)羊水量過(guò)少, 而羊水對(duì)胎兒具有至關(guān)重要的作用［4］, 過(guò)少的羊水量可能導(dǎo)致各種新生兒疾病, 需要特別注意, 而研究胎膜早破后羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局的影響對(duì)有針對(duì)性的監(jiān)護(hù)和選擇合理分娩方式有利［5］。

本研究結(jié)果顯示, 觀(guān)察組剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組, 說(shuō)明羊水過(guò)少可影響分娩方式, 羊水本可起到壓力緩沖作用,而當(dāng)宮腔內(nèi)羊水過(guò)少時(shí), 這種作用明顯減少, 導(dǎo)致了宮縮不協(xié)調(diào), 延緩了胎先露下降。 對(duì)照組新生兒吸入性肺炎0例,新生兒窒息1例(1.75%), 宮內(nèi)感染2例(3.51%), 觀(guān)察組新生兒吸入性肺炎5例(8.33%), 新生兒窒息7例(11.67%), 宮內(nèi)感染16例(26.67%)；觀(guān)察組新生兒吸入性肺炎、新生兒窒息、宮內(nèi)感染發(fā)生率均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明羊水減少后, 宮壁包裹胎體, 導(dǎo)致胎兒臍帶受壓, 容易供氧不足, 引發(fā)新生兒窒息, 同時(shí)羊水量的下降, 陰道自?xún)裟芰p弱, 同時(shí)胎膜早破使宮腔和外界相通, 也容易引起病原菌入侵, 增加母兒感染的風(fēng)險(xiǎn), 胎膜早破羊水量下降會(huì)增加宮內(nèi)感染的發(fā)生率［6-8］。胎膜早破是常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥,并且其導(dǎo)致的羊水丟失可能引起羊水量過(guò)少, 羊水過(guò)少而失去的各種保護(hù)作用對(duì)胎兒的影響較大, 會(huì)影響妊娠結(jié)局, 因此需要時(shí)刻監(jiān)測(cè)羊水過(guò)少產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo), 同時(shí)選擇適宜的分娩方式 , 對(duì)母兒有利［9,10］。

綜上所述, 胎膜早破引發(fā)羊水過(guò)少可導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局, 需要監(jiān)測(cè)羊水過(guò)少產(chǎn)婦剩余羊水量, 并選擇合適的分娩方式。