鼻內鏡下改良三線減張法和改良鼻中隔矯正術在鼻中隔偏曲治療中的效果分析

李世嶸 陳凱 張志雄 葉遠航

鼻中隔偏曲主要是鼻中隔向單側或者雙側出現偏曲或者是部分突起, 引起鼻腔功能障礙［1］。臨床上對鼻中隔偏曲的治療通常采用矯正手術, 其多是在鼻內鏡引導下進行, 采取何種手術治療方式成為耳鼻咽喉科研究的熱點問題。本研究分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月入住本科的60例鼻中隔偏曲患者, 依據手術方式不同分為改良三線減張法組和改良鼻中隔矯正術組, 各30例。改良三線減張法組中男18例, 女12例, 年齡19～81歲, 平均年齡(55.8±8.6)歲,病程1～8年, 平均病程(3.6±1.6)年。改良鼻中隔矯正術組中男24例, 女6例, 年齡18～82歲, 平均年齡(55.0±10.0)歲,病程1～9年, 平均病程(3.5±1.9)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改良三線減張法組 患者手術前給予全身麻醉, 進行氣管插管, 在雙側鼻腔通過丁卡因腎上腺素棉片進行表面麻醉, 收縮鼻腔, 進行左側鼻腔鼻中隔前端黏膜交界位置的定位, 在交界位置做一個弧形切口(C型切口), 將黏膜切開, 用剝離子對雙側鼻中隔黏骨膜進行分離, 牽開, 對鼻中隔軟骨和篩骨垂直板、犁骨交界進行分離, 將篩骨垂直板前端0.5 cm位置咬除, 呈垂直長條形, 將鼻中隔軟骨下端切除, 呈現長條形狀, 寬度為0.5 cm, 咬除偏曲犁骨和篩骨垂直板［2-4］。

1.2.2 改良鼻中隔矯正術組 麻醉方法同改良三線減張法組。在鼻腔左側皮膚黏膜交界處后方4 mm做一個切口, 切口呈現“L”型, 貫穿黏膜、黏骨膜, 一直到中隔軟骨, 將黏骨膜及鼻底處骨膜切開, 然后將黏骨膜達偏曲部分后緣鈍性剝離, 在同側中隔黏骨膜、中隔軟骨和篩骨垂直板交界部位進行分離, 在距離黏膜切口后方4 mm位置(即A線或B線位置)做軟骨切口, 分離對側黏骨膜, 切除偏曲骨質、犁骨、篩骨垂直板和鼻底骨嵴, 手術過程中剝去同側骨部黏骨膜,保留鼻中隔軟骨部的黏骨膜［5］。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、出血量、黏膜損傷情況及并發癥發生率、滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、出血量及黏膜損傷情況比較 改良三線減張法組的手術時間短于改良鼻中隔矯正術組, 出血量及黏膜損傷發生率均少于改良鼻中隔矯正術組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療滿意度和并發癥發生率比較 改良三線減張法組治療滿意度為96.7%, 高于改良鼻中隔矯正術組的80.0%, 并發癥發生率0少于改良鼻中隔矯正術組的13.3%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術時間、出血量及黏膜損傷情況比較［ x-±s, n(%)］

表2 兩組患者治療滿意度和并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

引起鼻中隔偏曲因素如下［6-8］：①患者在幼兒、兒童時期有過鼻外傷病史, 因其年齡較小, 外傷史多遺忘, 鼻中隔組織處于生長發育期, 隨著年齡增長, 鼻中隔組織逐步發育完全, 出現鼻中隔偏曲癥狀。②鼻中隔發育異常, 骨性或軟骨性支架與鼻腔側壁骨的發育速度不一致, 形成偏曲；在接縫間形成骨棘或嵴。③鼻腔、鼻竇的占位性病變等對鼻中隔擠壓造成鼻中隔偏曲變形。④遺傳因素造成。通過本文兩組病例的對比研究, 結果顯示, 改良三線減張法組的手術時間短于改良鼻中隔矯正術組, 出血量及黏膜損傷發生率均少于改良鼻中隔矯正術組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示改良三線減張法更加注重平衡鼻中隔軟骨前方、后方和下方三條線的張力, 既保留了鼻中隔的基本支架, 又保證了鼻中隔維持正中的基本形態, 可避免因軟骨與骨性支架切除過多導致的中隔擺動以及鞍鼻、鼻背過寬、尖上區塌陷等鼻錐變形的情況發生, 將發生鼻中隔偏曲的軟骨黏膜貼敷于血液循環正常的單側軟骨膜上, 最大限度保護鼻中隔組織, 縮短手術時間, 減少黏膜損傷［9,10］。改良三線減張法組治療滿意度為96.7%, 高于改良鼻中隔矯正術組的80.0%, 并發癥發生率0少于改良鼻中隔矯正術組的13.3% , 差異有統計學意義(P＜0.05)。提示改良三線減張法減少了患者術后并發癥, 提高了患者治療滿意度, 利于患者接受。

綜上所述, 鼻內鏡下改良三線減張法治療鼻中隔偏曲,創傷小, 耗時少, 滿意度高, 并發癥少, 值得臨床推廣應用。