輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石臨床分析

蔡伯基 韋哲奎 陳楷敏

大多數輸尿管結石都來自于腎臟, 其中有些是由于腎結石或體外震波后結石碎塊下降落在了輸尿管內。一般來說尿鹽晶體比較容易隨尿液排出, 所以原發性輸尿管結石極其少見。若患者有輸尿管狹窄、憩室等狀況, 那么一旦出現尿液滯留和感染時就很容易發生輸尿管結石。輸尿管結石多數情況為單個, 輸尿管結石多發于青壯年, 其中20～40歲發病率最高并且結石位于輸尿管下段。本次調查主要研究采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效, 本次調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2016年1月～2018年1月在本院進行治療的輸尿管結石患者80例, 隨機分為研究組與對照組, 各40例。研究組患者中男21例、占52.5%, 女19例、占47.5%；年齡19～72歲, 平均年齡(44.5±9.2)歲；輸尿管結石位置：上段16例, 下段24例。對照組患者中男22例、占55.0%, 女18例、占45.0%；年齡20～73歲, 平均年齡(46.5±8.9)歲；輸尿管結石位置：上段15例, 下段25例。所有患者經檢查均確診為輸尿管結石, 本次研究經本院倫理委員會批準后實施, 所有研究對象均為自愿參加本次實驗。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用輸尿管彈道碎石術進行治療, 具體方法如下：用輸尿管硬鏡進行膀胱檢查, 找到輸尿管開口,在輸尿管導管或安全導絲的指引下引入輸尿管鏡, 根據患者輸尿管腔的大小決定是否對患者進行輸尿管口擴張, 確定結石位置后, 從輸尿管鏡工作通道插入碎石探桿(已經連接好空氣壓縮泵), 啟動壓縮泵, 以連續脈沖方式將結石擊碎, 然后放置雙J管即可。術后檢查患者結石是否排除干凈, 若未排除干凈則于拔除雙J管前視情況予以體外沖擊波碎石治療。

1.2.2 研究組 患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療, 具體方法如下：用輸尿管硬鏡進行膀胱檢查, 找到輸尿管開口,在輸尿管導管或安全導絲的指引下置入輸尿管鏡, 沿輸尿管導管或安全導絲進鏡至輸尿管結石部位, 經輸尿管鏡操作通道置入激光傳導光纖傳導鈥激光, 將結石擊打粉碎至直徑＜2 mm的碎石［1］。術后同樣檢查患者結石是否排除干凈, 是否需要接受體外沖擊波碎石治療。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、住院時間、一次性碎石成功率、術后接受ESWL治療率、結石排凈率以及術后并發癥發生情況進行對比分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較 研究組患者手術時間30～52 min, 對照組患者手術時間47～72 min；研究組患者中38例一次性碎石成功, 對照組患者中32例一次性碎石成功；研究組患者住院時間2.4～4.8 d, 對照組患者住院時間4.2～6.5 d；研究組術后接受ESWL治療者2例, 對照組術后接受ESWL治療者8例；經過術后輔助治療后研究組患者全部結石排凈,對照組患者中36例結石排凈。研究組患者的手術時間、住院時間均短于對照組, 一次性碎石成功率及結石排凈率均顯著高于對照組, 術后接受ESWL治療率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較［ x-±s, n(%)］

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 研究組患者術后發熱者1例, 尿路感染者1例, 輸尿管狹窄者1例, 術后并發癥發生率為7.5%(3/40)；對照組患者術后發熱者3例, 尿路感染者4例, 輸尿管狹窄者3例, 術后并發癥發生率為25.0%(10/40)；研究組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

輸尿管結石一般是由于腎結石在排出過程中, 堵在輸尿管的狹窄處所造成的。原發輸尿管結石極其少見。若輸尿管結石未排出, 可能會在結石部位處越變越大。輸尿管結石一般會出現明顯癥狀, 比如腎絞痛、血尿等［2-6］, 若患者輸尿管結石已經形成梗阻和腎積水, 那就需要立即就醫治療。

本次調查主要研究采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效, 本次研究對象為2016年1月～2018年1月在本院進行治療的輸尿管結石患者, 研究組患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石, 對照組患者采用輸尿管彈道碎石術進行治療。輸尿管鏡鈥激光碎石術是一種使用一條半徑為1.5 mm左右的細鏡, 穿過尿道、膀胱插入輸尿管,最后用鈥激光將結石擊碎并取出的技術［7-9］, 鈥激光能夠精準粉碎結石, 鈥激光的光纖很細, 可以將結石粉碎成細小顆粒, 同時碎石時對結石推動力很小, 不易造成結石移動, 一次性碎石成功率明顯較彈道碎石高。輸尿管鏡鈥激光碎石術主要是利用人體天然的泌尿系統, 最大的優點便是身上不會有任何切口, 對保守治療無效的患者非常適用［10-13］。本次調查數據也顯示對患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的手術時間、住院時間明顯縮短, 一次性碎石成功率也大大增加。

總之, 輸尿管結石患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療效果更佳, 患者身體恢復更快, 值得臨床推廣。