磁共振成像在宮頸癌和子宮內膜癌分期中的價值分析

侯居魁

在女性生殖系統疾病中宮頸癌、子宮內膜癌均較為常見,是死亡率較高的惡性腫瘤［1］。外科手術是治療兩種疾病的首選方式, 但臨床分期的不同, 其治療方式也存在差異, 因此術前對患者進行準確的分期十分重要［2］。選取本院收治的宮頸癌患者50例和子宮內膜癌患者50例開展本次研究, 目的在于分析磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)對于兩種疾病分期的價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年12月1日～2017年11月30日收治的經術后病理證實的50例宮頸癌和50例子宮內膜癌患者作為研究對象。宮頸癌患者年齡最小28歲, 最大57歲, 平均年齡(47.16±5.08)歲。子宮內膜癌患者年齡最小35歲, 最大66歲, 平均年齡(50.49±5.83)歲。本研究患者合并疾病：子宮腺肌病12例, 子宮肌瘤24例, 子宮內膜息肉3例。所有患者中絕經前婦女15例, 絕經后婦女85例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：術前經宮頸錐切術或者宮頸活檢診斷為宮頸癌；術前經宮腔鏡診斷為子宮內膜癌。排除標準：術前接受放療或者化療的患者；存在MRI檢查禁忌證或者不能完成MRI檢查的患者。

1.3 檢查方法 儀器選用美國GE光纖1.5T MRI儀器, 掃描參數：層厚、距陣依次為3～5 mm、256×192。對子宮行T1加權像T1WI橫斷掃描, 子宮矢狀位T2WI(T2加權像)多切面掃描, 并在完成平掃后進行增強掃描。在結果不明確時, 可使用MRI擴散加權像。由兩名經驗豐富的影像學醫師對聲像圖進行評估, 對腫瘤部位、邊界、信號等征象進行重點描述, 觀察陰道、宮頸及宮旁等處是否存在受侵情況以及判斷受侵程度, 判斷癌灶有無淋巴結轉移情況出現, 參照FIGO2009的分期標準進行診斷, 淋巴結T1或T2像直徑在1 cm信號以上, 則判斷為存在淋巴結轉移。

1.4 臨床分期 臨床分期標準參照2009年FIGO分期標準:宮頸癌分為ⅠA期、ⅠB期(ⅠB1期、ⅠB2期)、ⅡA期(ⅡA1期、ⅡA2期)、ⅢA期及ⅢB期、Ⅳ期。子宮內膜癌分為ⅠA期、ⅠB期、Ⅱ期、ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期。

1.5 觀察指標及判定標準 金標準為手術病理分期, 對MRI檢查的宮頸癌和子宮內膜癌分期結果進行對照觀察。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。采用一致性檢驗計算Kappa值。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜癌患者檢查結果分析 對于子宮內膜癌的檢查結果分析顯示, MRI可準確評估ⅠA期20例, 誤判為ⅠB期2例、Ⅱ期1例、ⅢB期2例；MRI可準確評估ⅠB期7例,誤判為ⅢA期3例；MRI可準確評估Ⅱ期2例, 誤判為ⅠA期3例；MRI可準確評估ⅢA期2例, 誤判為ⅠA期1例；MRI可準確評估ⅢB期1例, 無一例誤判。見表1。子宮內膜癌患者的MRI分期和手術病理分期具有較高的一致性(Kappa=0.7, P＜0.05)。

2.2 宮頸癌患者檢查結果分析 對于宮頸癌的檢查結果分析顯示, MRI可準確評估ⅠA期1例, 無一例誤判；MRI可準確評估ⅠB1期27例, 誤判為ⅠA期1例；MRI可準確評估ⅠB2期4例, 誤判為ⅠB1期1例、ⅡA1期3例；MRI可準確評估ⅡA1期5例, 誤判為ⅠA期1例、ⅠB1期4例；MRI可準確評估ⅡA2期3例, 無一例誤判。見表2。宮頸癌患者的MRI分期和手術病理分期具有較高的一致性(Kappa=0.8, P＜0.05)。

表1 50例子宮內膜癌患者MRI檢查和手術病理分期結果對照(n)

表2 50例宮頸癌患者MRI檢查和手術病理分期結果對照(n)

3 討論

以往在臨床上一般采用超聲檢查來對宮頸癌和子宮內膜癌進行術前診斷, 但其診斷結果受超聲設備本身對比分辨率以及操作者經驗水平的影響［3,4］, 因此限制了超聲在診斷這兩種疾病中的使用。臨床宮腔鏡雖然可以準確判斷子宮惡性腫瘤的生長部位, 但無法準確診斷肌層的浸潤深度以及盆腔淋巴結轉移等情況［5］, 而MRI檢查憑借眾多的優勢成為臨床醫師診斷宮頸癌和子宮內膜癌的首選影像學檢查方法。

MRI檢查顯示宮頸癌病灶為不規則形或者是類橢圓形的軟組織腫塊［6］, T1WI為等信號或低信號, T2WI為稍高信號。另外MRI顯示宮頸癌ⅠB期征象為肉眼可見的病灶最大徑線＜4 cm, 且僅局限于宮頸；ⅡA期以腫瘤超過子宮頸但未達骨盆壁及陰道下1/3為主要MRI征象。本文表2中出現誤判情況的原因在于宮頸水腫和宮頸炎癥干擾成像、病灶小或者是宮頸癌侵犯陰道后穹隆等, 還可能與醫生的操作技術水平存在關系［7-10］。

MRI的子宮內膜癌征象為子宮內膜增厚、存在肌層浸潤、病灶累及宮頸間質或子宮全層達漿膜層等。本研究中, 子宮內膜癌患者的MRI分期和手術病理分期具有較高的一致性(Kappa=0.7, P＜0.05), 較好地說明了MRI能夠對子宮內膜癌肌層浸潤深度進行準確地評估, 其出現誤診的原因可能為子宮腫瘤過大等。同時本研究結果顯示, 宮頸癌患者的MRI分期和手術病理分期具有較高的一致性(Kappa=0.8, P＜0.05), 說明MRI檢查在術前診斷宮頸癌臨床分期上具有較高的準確性,與手術病理分期的一致性較好。但是, MRI對子宮內膜癌淋巴結轉移的診斷準確性相比較低, 可能是由于疾病病理和組織學等因素對結果造成影響所致。

總之, MRI應用在宮頸癌和子宮內膜癌術前分期中的診斷準確率較高, 能夠為臨床治療方案的選擇提供可靠、有利的信息。