他克莫司軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎的應用療效觀察及評估

陳健忠 黃麗華

糖皮質激素依賴性皮炎是因誤用或濫用糖皮質激素導致的慢性皮膚炎癥, 患者對激素產生依賴性臨床癥狀很難控制。糖皮質激素依賴性皮炎在中青年人群中多發, 常發于夏秋兩季, 多因糖皮質激素治療導致出現面部皮損, 在停藥后患者會發生新的皮損, 導致病情進一步惡化。他克莫司作為非激素抗炎藥物, 被廣泛應用于皮膚科疾病的治療中［1］。面部糖皮質激素依賴性皮炎多因激素類藥物濫用或誤用導致的, 他克莫司為非激素類抗炎藥物, 對于皮炎具有較好的治療作用,對于特異性皮炎和銀屑病均有叫好治療作用, 在臨床中得到廣泛應用。他克莫司可有效逆轉因外用激素導致的不良反應,減少對激素的依賴程度［2］。本研究旨在研究他克莫司軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎的臨床治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年12月收治的60例糖皮質激素依賴性皮炎患者, 根據患者就診順序分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組中男17例, 女13例；年齡32～56歲, 平均年齡(49.4±5.8)歲；病程2～16個月, 平均病程(13.6±3.2)個月。觀察組中男18例, 女12例；年齡33～54歲, 平均年齡(49.2±5.4)歲；病程3～18個月, 平均病程(13.5±3.5)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者年齡20～60歲, 應用糖皮質激素外用藥物時間＞1個月, 臨床癥狀表現為刺痛、瘙癢、燒灼等癥狀, 患者簽訂知情同意書并經本院倫理委員會批準。排除標準：患有心腦、肝腎重要器官嚴重功能障礙,最近1個月曾接受過四環類藥物、抗生素、雷公藤藥物治療患者, 哺乳期或妊娠期女性。

1.3 治療方法 兩組患者在治療期間均停用化妝品, 治療時間為4周, 對照組患者在每天早、晚2次清潔面部后給予強氧化離子水冷敷, 冷敷時間20 min。觀察組患者給予他克莫斯軟膏取適量涂抹于面部。

1.4 觀察指標及判定標準 對兩組患者治療后的臨床癥狀改善情況進行評分［3］, 評估癥狀包括：燒灼、瘙癢、刺痛、丘疹、紅斑、糜爛、滲液、結痂、水皰, 根據癥狀由輕、中、重分別計0、1、2分, 分值越高說明癥狀越嚴重。在整個治療過程中觀察記錄患者不良反應情況, 比較兩組患者不良反應發生率。根據患者治療前后臨床癥狀積分改變情況進行療效評價, 治愈：患者癥狀評分減少率≥90%；顯效：患者癥狀評分減少60%～89%；有效：患者癥狀評分減少20%～59%；無效：患者癥狀評分減少＜20%。總有效=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率96.7%明顯高于對照組的80.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 治療前兩組患者癥狀積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的癥狀積分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n, n(%)］

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較( x-±s, 分)

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者治療過程中出現1例(3.33%)不良反應, 表現為皮膚燒灼感, 在發生2～3 d后癥狀自然消失；對照組患者出現6例(20.00%)不良反應, 表現為紅疹、水腫、水皰等, 但未中斷治療, 不良反應癥狀在治療過程中未得到緩解。觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

糖皮質激素依賴性皮炎在中青年人群中多發, 常發于夏秋兩季, 多因糖皮質激素治療后導致出現面部皮損, 在停藥后患者會發生新的皮損, 導致病情進一步惡化［4-7］。臨床皮膚病理改變為皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張、干燥脫皮屑、局部水腫等病癥。面部激素依賴性皮炎分為變應性和非變應性2種, 皮膚屏障功能引發炎性因子增加分泌。他克莫司為新型抗炎藥物, 起到有效的特應性治療作用。現代藥理學分析, 他克莫司能夠抑制炎性細胞, 減少皮損面積, 在臨床治療中減少刺激, 有利于提高機體免疫功能, 改善因糖皮質激素使用不當造成的皮炎［8-10］。

本次研究選取本院治療的60例糖皮質激素依賴性皮炎患者, 根據患者就診順序分為對照組和觀察組, 對照組患者在每天早、晚兩次清潔面部后, 給予強氧化離子水冷敷, 觀察組患者給予他克莫斯軟膏取適量涂抹于面部；觀察比較兩組患者治療后的臨床療效、治療前后癥狀評分及不良反應發生情況。結果顯示, 觀察組治療總有效率96.7%明顯高于對照組的80.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組患者的癥狀積分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良反應發生率3.33%(1/30)明顯低于對照組的20.00%(6/30), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明他克莫司作為非激素抗炎藥物, 可應用于皮膚科疾病的治療中, 他有效逆轉因外用激素導致的不良反應, 減少對激素的依賴程度, 利于患者面部皮膚恢復正常。

綜上所述, 他克莫司軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎具有較好的臨床效果, 安全可靠可在臨床中廣泛應用。